Instrumentalne metode raziskovanja - kirurgija ledvic in sečil malformacije pri otrocih

Cistoskopija.

Ta metoda raziskav pri otrocih je mogoče na razvoj medicinskih pripomočkov. Najprej cistoskop je bila zgrajena leta 1877, Nitze.
V naši državi, cistoskop za starejše otroke, zgrajena leta 1935 in leta 1954 začel serijsko proizvodnjo klasične operacije slepog creva za otroke, zaradi česar je mogoče raziskati votlino mehurja še eno leto star fant.
Cistoskopija je ena izmed najpogostejših in najpomembnejših raziskovalnih metod pri otrocih. Indikacije To je zelo široka. Njegova uporaba pri vnetnih boleznih mehurja in zgornjih sečil, za diagnozo različnih bolezni mehurja (cistitis, tumor, diverticulum, ureteroceles idr.), Ki določajo izločanja zmogljivosti ledvic (cystochromoscopy) za ločene kateterizacijo ledvic, kadar je to.
Tehnika Cistoskopija pri dekletih ni težko. Pri dečkih pa je, kot sledi. Otrok se nahaja v urološke stol na hrbtu z nogami upognjene pod pravim kotom na sklepih kolka in kolena in spodnjih okončin razvezanih. Pri majhnih otrocih je študija izvedena v splošni anesteziji, in pri starejših otrocih - v lokalni anesteziji s 5% raztopino novokain. V slednjem primeru skozi sečnico meatus z injekcijo dajemo 5,7 ml 5% raztopine novokain in vpeti izven odprtine sečnice za 4-5 min. Raziskovanje levo bolnika. Po zdravljenju z antiseptično raztopino ana in meatus beak cistoskop je predstavil desna roka obrnjena navzdol, v sečnico, in levo roko potegnite penis v prtljažniku cistoskop. Kljun zadnji napredoval v trebušasti del sečnice, nato pa penis na vzdolžne osi trebuha, nežno potiska globlje cistoskop. Nato je penis umakne s cistoskop do mošnjo. Tako cistoskop oklepa zrasti pubis in z nadaljnjimi nežnim napreduje prodre v lumnu mehurja. Ta se presoja na prostem obračanje cistoskop v roki. Najmanjšega napora z uvedbo cistoskop v mehurju ni dopustna, ker možnosti za sečnice škode. Ko je potrebna kri iz raziskave sečnice ustaviti. Dodatno optika odstrani ali odpre pri uporabi namakanja ventila cistoskop in količino preostalega urina (pred študijskim otrok ima po uriniranju samostojno). Potem povezan dvosmerni ventil in napolnimo mehur z raztopino tople protargola rivanola ali razredčenju 1: 10 000, upoštevajoč fiziološko zmogljivost mehurja ali do potrebe po uriniranju pri starejših otrocih. Stow žerjav dajati optiko in vključujejo cistoskop v električno omrežje preko posebnega transformatorja.
Pregledovanje začne z anteriorno-zgornji steni mehurja, kjer je zračni mehurček svetleči, ki poteka zaporedoma na levo, desno, zadnjo steno in vratu mehurja. Na steni nazaj v ustih sečevodov skrbno pregledati. V megaureter prisotnosti ali vesicoureteral refluksa ustne sečevodov lahko GAPE, razporejena bočno ali nad tipičnega prostor. Pri polni podvojitev ledvic pogosto določajo ustih dveh na eni strani.
S pregledom je mogoče diagnosticirati mehurja diverticulum, računati, tujek, tumor, ureteroceles, različne oblike cistitis in drugih bolezenskih stanj. Po tem, bodite pozorni na ustju sečnice peristaltiko. V prisotnosti patologije zgornjih ust sečil včasih urin izloči v zmesi kosmičev ali gnoj. Za določitev ledvični izločanja funkcija in sečnice prehodnosti intravensko apliciran 0,4% raztopino indigo karmin in upoštevati intenzivnost indigo šob, ki izhajajo iz ustij skupaj z urinom skozi ureterje 4-6 minut po dajanju. V primeru kršitve izločanja zmogljivosti ledvice, sečevod ali atonijo z obstrukcijo do izliva urina na prizadeto stranski indigo sprosti z zamudo, manj intenzivno jet in včasih sploh ni. Treba je opozoriti, da je anestezija, predvsem ftoratanovy, podaljša čas nastanka ust indigo. Na koncu študije je mehur izprazni in odstrani cistoskop v obratnem vrstnem redu.
Cistoskopija je kontraindiciran pri akutni uretritisa, orhitis, epididimitis, mikrociste, da je ovira v sečnici.
Ureteroscopy si ogleduje sečnice sluznico. Narejen je bil mogoče z ustanovitvijo urethroscope. Vendar pa je zaradi nepopolnosti modelov klasične operacije slepog creva in nezadostne količine te metode še vedno ne uporablja pogosto v anketi mladih otrok, predvsem dečkov. Indikacije za ureteroscopy je prisotnost obstrukcije izvodila sečnice in primarno sečnice.
raziskovalna oprema. Pacient se nahaja v istem položaju kot za klasične operacije slepog creva. Mehur je napolnjena s tekočino. Cistoskopija dajemo v mehur ali raven zaznaven ovire. Nato zaporedno pregleda materničnega vratu in sečnice sluznico, počasi odstranjevanje urethroscope iz sečnice. Običajno sluznično ovoj vratu temnejši kot mehurja in sečnice, tako da ga žilah in ekstrakcijsko urethroscope steni vratu in sečnice tudi izražen so zaprti. Ko gledamo od središča vidnega polja je mogoče videti veliko luknjo z radialno odstopala stran podolžno zloži sečnice sluznico. V primeru multiple skleroze in kontrakture vratu njen zevajoči strešno okno. posterior uretralni ventil je definiran kot lunate krat, običajno nahajajo na hrbtni strani polkroga. Lahko odkrijejo polipe iz sečnice, in prisotnost stenoze za določitev stopnje.
Uporabi se lahko izvede fotouretrografiyu urethroscope. V ta namen bomo uporabili optiko na fotolaparoskopa fotoaparata. Ureteroscopy je kontraindiciran pri akutni uretritis, orhitis, ožanje ustja.

cystometry

Cystometry vam omogoča, da bi dobili idejo o stanju kontraktilnosti mišice detruzorske mehurja. Izkazalo se je za različne vrste disurijo, nevrogenega mehurja, vesicoureteral refluks, obstrukcijo v vratu mehurja.
raziskovalna oprema. Bolnik je vprašal po uriniranju. Po tem, dal ga je na urološko mizo v ležečem položaju. Skozi sečnico v mehur gume kateter vnesenega in količino preostalega urina. Kateter je priključen na mehurju nameščena na nivoju cystometry, ki je tekočinski vsebnik in manometer vode. Tekočina mehurja uvedena več delov 20 ml. Potem ko je bila uvedba vsakega odseka izmeriti tlak, zlasti med pojavom pljuč potrebe po uriniranju, nujnost in ob uriniranja. Podatki Cystometry grafično prikazano na grafu. Na vodoravni osi število bankovcev uvedemo sečnega mehurja fluida na vertikalo - pritisk v mehurju. Značilno skrčenja detruzorja pojavijo pri intravezikalno cm vode na pritisk 10-15. Art. Tekočina volumen pri tem je fiziološki kapaciteta mehurja za starost. V različnih patoloških stanj, ti podatki spreminjajo.
Cystometry kontraindicirana pri akutni uretritis, akutnega cistitisa. To se ne sme opraviti po instrumentalnih preiskav sečnice ali mehurja, saj se lahko podatki nezanesljivi. Nekateri avtorji menijo, da je bolj primerno izvesti cystometry s suprapubic mehurja punkcijo z uvajanjem v lumen tankega katetra.

Uroflowmetry

Uroflowmetry je funkcionalna metoda preučevanje dinamike obsega pretokom urina. Visoka diagnostična vrednost metode, primerjalna enostavnost in fiziologija prispevajo k bolj razširjeno sprejetje prakse svojega pediatrične urologije.
Za prvič je pretok urina določi Rehfisch leta 1897, vendar šele po oblikovanju uroflourometrov in miktsiografov (Holm, 1962- Gierup, 1970- Tammen, 1971, itd) Uroflowmetry prevzel vodilni položaj v kompleksnem urološke preiskave. V naši državi, metoda razvila podrobno VM Derzhavins z zaposlenimi.
Uroflowmetry prikazano na suma prisotnosti nižjega obstrukcije sečil, kakršne koli kršitve uriniranje, med dolgotrajno kronično ponavljajočimi pielonefritis, zlasti brez hujših organskih sprememb urinarnega trakta.
Princip metode vključuje grafični prikaz pretokom volumna dinamika urina. Za izvedbo potrebnega Uroflow aparat, pri čemer je tok urina pretvorimo v zračnem toku in snemalno napravo. V ta namen uporabite jar
Bobrova in pneumotahograf Poligraf RM-150. Kot mehanizem zapisovalne lahko uporabimo kymograph. Pred preučitvijo Bobrova kozarec napolnjen s tekočino. V zunanjem koncu dolge cevi je povezan lijak. Kratek cev priključena na zapisovalni napravi. Bolnik urinira v lijak bank Bobrov. Zatrta banke enakovredno količino zraka, ki se posredujejo pneumotahograf in hitrosti prostora se samodejno posnameta na papirju v obliki krivulje. Na koncu študije določitev dejanske zmožnosti mehurja, ki ustreza volumnu urina, izbrani hkrati med uriniranje. V normalni krivulje uroflourogrammy prvim hitro in doseže dvigne "urina vrh"Počasi se vrne na raven nič. Poznavanje učinkovito kapacitivnosti uriniranje in s tem razveljavili časa, je mogoče določiti povprečnega pretoka urina. Slednja ureja funkcionalno premera vratu mehurja in sečnice, kar je odvisno od detruzorja tlaka. Pod normalnimi pogoji se tekočina preliva mehurja povečuje tonus detruzorja, kar prispeva k večji odpiranje vrat sečnice (povečana premera), s tem, poveča hitrost volumna urina.
Odnos se obseg in hitrost pretoka urina kaže stanje tonu detruzorske in prehodnosti vesicourethral segmentu. Vendar pa je najbolj natančen prikaz funkcionalnega stanja spodnjega urinarnega trakta ponuja kombinacijo neposrednega uroflowmetry cystometry.
Tako je uporaba Uroflow, zlasti v kombinaciji z neposrednim cystometry, omogoča zgodnje odkrivanje funkcionalnih motenj spodnjega urinarnega trakta, ko se organska sprememb še ni izražen in radiološke raziskovalne metode so neuspešni.