Hidronefroza zdravljenje - kirurgija ledvic in sečil malformacije pri otrocih

Video: Endoskopsko zdravljenje tumorjev sečevod in ledvičnem mehu

Samo hidronefroza kirurško zdravljenje. Trenutno je splošno sprejeto, da morajo biti postopki pri otrocih, o tem bolezen ablativnega in njihov značaj je odvisna od tipa mehanske zapore.
Mi, kot drugi avtorji menijo, da se pojavi primarni nefrektomija le, če je popolnoma odsoten ledvic izločanja funkcijo, parenhima ima debelino manj kot 0,3-0,5 cm, in druga ledvica zdrava.
Delovanje Tehnika. Razreže v skladu z Fedorov proizvodnjo lumbotomy. Bare, izoliramo in umaknjen v rano prizadete ledvice. Treba je opozoriti, da v nekaterih primerih, ločiti ledvico od posteriorno navodilo za uporabo potrebušnice, je zelo težko. Če škodo takoj zašite Žica šivanje. Če ima ledvic veliko velikost in rane, da je nemogoče, da se umakne, je priporočljivo punktirane hydronephrotic vrečko in sesanje vsebine. Nato je vaskularna pedicle izoliramo, ligirali in seciramo med ligatur. Dodatne ledvičnih plovila noge prekriva eno ali dve svileno šivanje. Sečevod izoliramo čim nižja, ligiramo katguta, seciramo in ledvice odstranijo. Pustimo stati 3-4 dni blazinico. Kirurška rana zašite 8-oblike svilena šiva za tampon.
Plastična kirurgija v hidronefroz pri otrocih. Trenutno je večina avtorjev, menijo, da je primarna oblika hidronefroz preoblikovanja absolutna indikacija za korektivne operacije, saj omogočajo, da se prepreči napredovanje hidronefroz in posledično izogniti opravljena nefrektomija.
Obseg plastično kirurgijo v vsakem primeru se je potrebno odločiti strogo individualno in je odvisna od narave anatomske ovire za pretok urina iz ledvic.
Izkušnje zadnjih letih je prepričljivo pokazalo, da pri prirojeno zožitev UPJ pas tal nevromuskularne degeneracijo in pod visokim praznjenjem sečevod U učinkovita plastična - kirurgija Foley. Pri tej operaciji širi segmenta medenične v sečevod in vrh sečevod vezan na lijakasto - pomemben pogoj za zagotovitev normalnega pretoka urina iz ledvic. Operacija je tehnično enostavna in fiziološka.
Delovanje Tehnika. Razreže v skladu z Fedorov proizvodnjo lumbotomy. Izpostavljanje ledvico. Izoliran in se gume posnet zgornjo tretjino sečevod. Previdno sprostite celotno medenico. Na zadnji steni sečevod in ledvičnega pelvisa skozi vse plasti dobimo v obliki črke U rez. Nastala s trikotnim loputo medenice vozlišč Žica šivi všit v kotu sečnice poškodbe dna (sl. 12). Prepričani smo, neobvezno intubacijsko sečevod. Nephrostomy proizvodnja s tanko perforirano polietilensko cev. Cev se umakne s spodnje steklo v medenico in popraviti katguta šivanje na parenhima ledvic. Če povzamemo medenice blazinico in plastično cevko za uvajanje antibiotikov. Kirurška rana zašite 8 šivov na blazinico in cevi.
Nephrostomy cevi 4-6 krat na dan za pranje razkužila in pridobivanje na 12. dan. Bris in plastična cev za uvedbo antibiotikov, da odstranimo 6-8-th dan po dobrem mucilaginized tamponom. Šive odstranimo na th dan 8-9.

Sl. Delovanje Shema 12. Foley.
Če pyeloureteral prehodnost obnovljena segment, ledvic fistula po črpalno cev hitro zapre.
Nekateri avtorji ne priporočajo ob ledvic izpeljavo, saj to lahko povzroči razvoj pielonefritisa. Ugotavljamo, ta argument malo obrazloženo pogled na dejstvo, da ima večina bolnikov z pielonefritisa pred operacijo. Uporaba nephrostomy ustvari dober odtok seča in s tem prispeva k ozdravitvi od anastomoze medenice.
Skupaj z delovanjem Foley številnih kirurgi uspešno uporabljajo resekcijo ureteropelvic križišča in medenico.
Vprašanja kirurškega zdravljenja hidronefroz temeljito razpravo na plenarnem zasedanju znanstvenega društva All-unije urologi v Kišinjevu leta 1974
Poročilo Program VS Karpenko, poroča H. Abrahamyan, LG Artemova, FA Klepikova, M. Shapoval, OL Tiktinsky, V. Tkachuk in druge zelo cenjena resekcijo pyeloureteral segmenta prekrivni neoureteropieloanastomoza. Pri otrocih z obstrukcijo UPJ AP Erokhin, DD Murvanidze AI Ptitsyn et al in drugi, so opazili bistveno boljši učinek z resekcijo pyeloureteral segmentu kot za druge dejavnosti, hkrati pa jo ohranja.

Sl. 13. Anderson delovanje vezja.
Delimo stališče tistih avtorjev, ki trdijo, da če je izrazit razširitev medenice kaže bolj radikalno operacijo kot plastike za Foleyu, in sicer v medenici resekcijo z pyeloureteral segmenta.
Literatura opisuje različne načine resekcije medenico in ureteropelvic spoj (klin, delnih vsot resekciji medenico, resekciji medenico, ki jih Gibson, Spasokukotsky, resekcijo ledvičnih medenice s plastično ureteropelvic stičišču Deuticke, resekcijo ledvičnih medenice s plastično ureteropelvic križišču, ki ga Hynes - Anderson (sl. 13), ki tvori eliptično ureteropelvic anastomozo, protetične ledvic resekcija Albarranu resekcija pelvioureteralnogo segmenta s plastiko ga Kuster, resekcijo sucker večer ureteropelvic Termini-lateralno anastomoze in drugi).
Ne bomo živijo na podrobnosti umetnosti obstoječih načinov resekcijo UPJ in plastike, kot so ustrezno opisani v monografij in učbenikov na urologiji za odrasle, in se osredotočiti na tiste dejavnosti, ki se najpogosteje uporabljajo v pediatrični urologiji.

Sl. 14. Delovanje vezje terminologija-lateralno anastomoze.
V zadnjih letih, pediatrične urologije (GA Bairov, 1968- SY Doletsky in YF Isakov, 1970 NL Kusch et al., 1970, idr.) Je bila na ravni prepoznavanja resekciji medenico Termini-lateralna anastomoze.
Delovanje oprema (sl. 14). Fedorov reši vzdolž lumbotomy proizvoda, skupaj z izolirano ledvic medenice in zgornji tretjini sečnice in izhodno rano. Sečevod se reši spodaj mestu stenoze prilohanochnogo in sprednja stena nad 1,5-2 cm vzdolžno prerezana v smeri od zgoraj navzdol.
Split sečevoda eliptična krog iz priročne anastomozo prekrivni. Ločno razrežejo 2/3 medenice odstranimo (s precejšnjo hidronefroz). Poškodba, med medenico in sečevod prekriva eno vrstico Žica šivanje. Mi smo v vseh primerih nephrostomy po dnu in srednji skodelico, in sečevodov intubacija se ne izvaja v zadnjih letih. Postaviti anastomozo medenico in sečevod seštevek blazinico in plastično cevko za uvajanje antibiotikov. Kirurška rana zašite 8 petelj na palčko in nephrostomy cevi.

Sl. Delovanje Shema 15. Bonnin.
Nephrostomy 4-6 krat dnevno operemo in odstranimo dezinfekcijske raztopine na 12-14 dni po predhodni prijavi prehodnosti od anastomoze. Prehodnost ki ga uvaja medenico skozi nephrostomy indigo. Če indigo takoj pojavi v mehurju, tako prepustnost je dobra. V nasprotnem primeru, vnesite medenico 20-40% raztopino sergozina in proizvodnjo pyelography, ki daje podatek o stanju anastomoze.
Na podlagi osebnih izkušenj in podatkov iz domače in tuje literature, lahko rečemo, da je metoda izbire pri zdravljenju bolnikov z hidronefroz s stenozo UPJ povzročil resekcija ozkega segmenta in medenice s ureteropyeloneostomy.
Vendar pa je v nekaterih primerih, ko je omejitev ni izrazit, vendar ima veliko dolžino, lahko uspešno uporabljajo operacijo Bonnin.
Delovanje oprema (sl. 15). Razreže v skladu z Fedorov proizvodnjo lumbotomy. Izpostavljeni in izoliramo iz okoliških tkivih ledvic medenice in zgornji sečevod. hyperinflate medenica iz drugi površini lopute se izreže in nameščena tako, da ko je šivanje na vratnega dela pelvioureteralnoy cona oblikovana ureteropelvic anastomozo normalnega premera. Celovitost medenice obnoviti posamezne Žica šivanje. Dimenzije prostora medenico ustrezno zmanjša cut loputo. Po tvorbi normalno anastomoze ureteropelvic spojne medenice prevzame obliko blizu normalno.
Analiza takojšnje in dolgoročne rezultate kirurškega zdravljenja bolnikov malformacije ureteropelvic križišču, je treba priznati, da je resekcija medenice in zmanjšal segment, in nato zmanjšanje prehodnosti z odstranjenimi mestu najbolj radikalen in upravičena operacija.
Kljub številnim predlogom, vprašanje kirurško zdravljenje zožitev UPJ, z dodatnimi plovila, ki še naprej razpravlja in nerešenih povzročil.
Tako nekateri avtorji (A. H. Abrahamyan, 1956 S. D. Goligorsky 1959 NA Prosekova, 1961- mlakarice, Chamonton, Massoumi, 1962- VI Klipich, 1964- GA Bairov 1968, et al.) "večkrat uspešno Ponastavi dodatna posoda se šteje, da je nevarnost operacije nepotrebnem pretirana. Drugi avtorji (V. Serov in I. Shapiro, 1959) menijo nasprotno, in pravijo, da je presečišče podaljšanja polarnega plovila vodi do nastanka ledvične infarkta. Po GA Bairova (1968), pri čemer presek podaljšanja plovila ne odpravi mehanske ovire v UPJ, zato avtor priporoča kombiniranje razrezom plovila z v obliki črke U iz umetne pyeloureteral segmenta.
Klinične izkušnje kažejo, da je plastična kirurgija na UPJ zagotavljajo normalizira prehod urina in s tem povzroči izginotje simptomov hidronefroz. Hkrati pa je treba poudariti, da so bili vsi otroci, ki imajo popravni operacijo, ki bi morala biti v dispanzerju in se proti ponovitev zdravljenja za pielonefritisa.