Kongenitalna sečnega mehurja v uretralni odsek - kirurgija ledvic in sečil malformacije pri otrocih

Z prirojenih patologij vesicourethral odsek vključuje kontrakture in mehurja skleroza vratu, megatreugolnik ventil in posteriorne stenozo sečnice, hipertrofija seme izrastkov. Najdeno v literaturi, izraz "izvodila sečnice obstrukcijo" vključuje širšo patologija - obstrukcijo spodnjega urinarnega trakta na različnih ravneh, od vratu mehurja in se končuje v vstopni prepucialnih vrečko. Glede na anatomsko in funkcionalno razmerje trikotnik prelije, vratu mehurja in zadnji del sečnice, z več študijami dokazano v zadnjih letih, v tem poglavju si bomo ogledali nekaj vprašanj prirojenega patologija vesicourethral segmentu.
V praksi pediatrični urologiji najpogostejših kontrakture, mehurja skleroze vratu.
Etiologija in patogeneza tovrstnega oviranja do danes še vedno ni jasno. Vendar pa večina avtorjev menijo zaporo izmed cistične-uretralni segmentov prirojenih motenj (LV Shtanko, 1965- GA Bairov EA Ostropolskaya, 1967- AJ Dukhanov, 1968- TN Pushkin, 1969- GA Abrahamyan, V. Kazimirov, 1970 NL Kusch, AL Papadato, 1972- Campbell, 1964).
Ko že govorimo o kontrakture in skleroze vratu mehurja, je treba opozoriti, da je v literaturi ni dovolj natančna merila za razlikovanje med tema dvema pojmoma. Prvič je mehur kontraktura vratu opisana v 1907 BN Holtsovym, nato pa leta 1935, Marion. Od takrat se je nabralo nekaj informacij o kliniki, diagnostiki in zdravljenju te bolezni, vendar je veliko vprašanj še vedno zahtevajo temeljit pregled in radikalne rešitve.
Veliko obskurnih strank v patološke slike, vratu mehurja, če je to ovira. AY Dukhanov (1968) je večina bolnikov je pokazala prekomerno razvoj vezivnega tkiva v Submukozno plasti, ki je po njegovem mnenju, vnetje ni obvezna značilnost te bolezni. Nekateri bolniki so imeli hipertrofijo mišic notranje mišice zapiralke. Avtor pojasnjuje hipertrofija dolgotrajno krč. Takšne spremembe histološko raziskavo drog opazili Campbell (1964). A. H. Abrahamyan, AG Pugachev (1972), PK Yatsyk (1972) ne zanika možnosti prirojeno naravo obstrukcijo vratu sečnega mehurja. Pogosto je geneza bolezni igrajo osrednjo vnetje vlogo v spodnjem ali zgornjem sečil.
Po študiju serijskih delov zdravil, LV Shtanko (1973) meni, da je vnetje priložen v vseh primerih prirojenih prehodnost puzyrnouretralnogo segmentu, in da zajame ne samo vratu in posteriorno sečnice, ampak tudi v precejšnji meri sluznico in submucosa mehurja, vodi do Sklerotičan spremembe v njih.
Zelo zanimive predpostavke o izvoru nekaterih avtorjev obstrukcija vesicourethral segmentu zaradi nevrogene motnje. Burns Ray Morgan (1957) velja živčnih motenj detruzorja inervacije skupaj z dobro notranjo sfinkter. Campbell (1964) ne izključuje nevrogene motnje, ki lahko povzročijo hipertrofiji notranjega sfinktra. Tanagho, Miller (1973), ki raziskuje funkcionalno stanje sečnice mišice zapiralke, je pokazala, da je oviranje mišice zapiralke razvija le zaradi svojih prečnoprogastih vlakna. Po avtorjev, oviranje pojavlja v funkcionalnih motenj ali nevrogenega mehurja. LV Shtanko (1972) za prirojene posteriorne uretre ventilov dalo neenakomerne porazdelitve v cistično trikotnik živčnih celic skupaj z reaktivnimi in uničujočih procesov v njih.
V naši kliniki, smo opravili histološko študijo strome mehurja obstrukcije mrežastim vratu v svoji (NL Kusch, AL Papadato, NA
Nekrasov, 1974). Tako je pokazala pomembnih sprememb v strukturi argyrophil snovi. Otroci z kontrakture vratu zgodi kvantitativno rast,
zadebelitev in hrapavost argyrophil vlaken in maternični vrat v skleroze - izčrpavanje in tanjšanje vlaken mrežastim strome. Zaradi vpletenosti argyrophilic zaznavne snov impulze, ki izhajajo iz živčnega sistema in pri izvajanju kortiko-visceralne odnosov, se domneva, da so kontraktura in mehurja skleroza vratu posledica motenj nervnoregulyatornyh procesov v embrionalnega obdobja. Poleg tega je skleroza vratu mehurja je posledica napredovanje patološkega procesa povzročila kontrakture vratu.
posterior sečnice ventili so histološko duplikatury sečnice sluznico s kroničnih vnetnih pojavov. So obstojne ostanke ventilov, ki obstajajo pri ljudeh v razvoju ploda.
Megatreugolnik je posledica hipertrofije trigonalne mišic. V literaturi, predvsem v tujini, je bila bolezen poimenovali megatsistisa ali sindrom megatsistisa.
V domači literaturi, nekateri avtorji pravijo hipertrofija ureteroureteral vezi.
AY Pytel Goligorsky in D. S. (1970) pojasni porazdelitev izraza v tem, da na klasične operacije slepog creva predvsem določi hipertrofiranem regija ureteroureteral valja. Avtorji menijo, da je bolj pravilen izraz "megatreugolnik" ali "hipertrofija trikotnika", ki temelji na dejstvu, da je trikotnik celovit urocystic anatomskih struktur.
Treba je opozoriti, da je megatreugolnik v nekaterih primerih v kombinaciji s krčenjem vratu mehurja in zadnja uretre ventilov.
Ne glede na morfoloških sprememb obstrukcije vesicourethral segmentu klinično manifestira svoje število skupnih simptomov. Dejstvo, da se ovira za prosti tok urina v vratu mehurja, prej ali slej privede do sekundarne spremembe v ležečih odsekov sečil, prva funkcionalna in nato organsko, pogosto nepopravljive. Te spremembe se lahko počasi napreduje več let, ali kaže v prvih dneh in mesecih življenja. Prejšnji izraženi simptomi bolezni, bolj huda napaka (AY Dukhanov, 1961).
Ena od prvih manifestacij materničnega obstrukcije je težave pri uriniranju. Detruzorske za premagovanje ovir počne intenzivno fizično delo, tako da gre hipertrofijo. Glede na to, da ni mogoče prostih razveljavili otroke, zlasti za majhne otroke, tuzhatsya postanejo nemirni. Pri nekaterih bolnikih s prekinitvami curek urina ali več stopnjah, v drugih - tanko, šibke sile.
V času, detruzor ne more premagati oviro, mehur nabira vedno več rezidualnega urina, mehur stena širi, izgubi detruzorske ton, atrofija, pride do mehurja atonije. Dukhanov J. A. (1961), se nanaša na mehurju kontrakture vratu, razlikuje 3 obdobja bolezni. Prvo obdobje je značilno hipertrofija detruzorja, ker ni rezidualnega urina. Ob koncu uriniranja lahko pojavijo neprekinjeno po kapljicah urina zaradi raztezanje mišice zapiralke mehurja. V drugem obdobju pride do nepopolnega retencija ustrezno povečati količino preostalega urina, ekspanzije in atonije sečnega mehurja. Tretje obdobje je pokazala popolno zastajanja urina.
Značilnost za detruzorja dekompenzacije ko je mehur poln rezidualnega urina, urinska inkontinenca Paradoksalno. To je posledica dilatacija mehurja sfinktra presežne količine rezidualnega urina in kaže konstantno sproščanje urina iz uretre po kapljicah.
Kot pravilo, otroci, celo več, ne čutijo inkontinence. Zaradi nenehnega Smrdljiv vonja iz oblačil, otrok razvije občutek manjvrednosti. On postane razdražljiv, umakne, ne more biti v ekipi.
Včasih oviranje cistično-sečnice segmentu pojavi samo močenje postelje.
Pri razvoju dekompenzirano detruzorske paradoksalno inkontinence simptom se lahko zgodi pred ne-zadrževanje urina. To se zgodi pri polni mehur, ko otrok čuti potrebe po uriniranju, vendar se ne more preprečiti nenamerno sproščanje vzorca urina. Po izteku presežnega dela urina, raztezajo mehur in mišica zapiralka za svoj zadnji zaprt in otrok izvaja samovoljno dejanje uriniranje.
Oviranje sečnega mehurja v uretralni segmenta, ki vodi do dekompenzacije v detruzorja mehurja, lahko vzrok vesicoureteral refluks. Vendar pa je njegova vloga pri nastanku refluksu v literaturi ocenjena protislovni. To je razvidno iz dejstva, da je bila pri vesicoureteral obstrukcija refluks vratu diagnosticirano pri 5-95% bolnikov. Od 40 otrok, ki smo jih opazili krčenje, skleroza iz mehurja vratu in zadnji sečnice ventila samo 6 je bila izvedena tudi vesicoureteral refluks. Strinjamo se z AJ Pytel, SD Goligorsky (1968), D. Murvanidze, L. Avaliani (1973), ki verjamejo, da je oviranje vratu mehurja ni absolutni pogoj za nastanek vesicoureteral refluks, saj se slednji ni vedno zaznana v prisotnosti obstrukcije, in če se pojavi, je pogosto na eni strani.
Prepričani smo, da je poleg ovir za pretok urina v spodnjem sečil so v takih primerih tudi drugi dejavniki - prirojena manjvrednost mehanizma zapornega na področju ust in occasional sečevod, in okužbe sečil (NL Kusch z Soave, 1973. ).
Vesicoureteral refluks glede na mehanizem nastanka znatnega bremena bolezni, povzroči razširjenje sečevodov in medenice.
Kronična retencija pri kloničnih praznjenje mehurja povzroča nezadostne medenico in sečevod, kar povzroči razvoj in hidronefroz transformacije sečevod. Sprva, trpljenje delovanje ledvic, nato pa pridejo bruto morfološke spremembe, ki so posledica smrti njihovega parenhima. V veliki meri je ta proces spodbuja okužbe sečil. To se lahko pritrdi na kateri koli fazi bolezni in daljše zamude v urinu, bolj uničujoč učinek ima na ledvic in sečil. Večina avtorjev meni, okužbe sečil obstrukcijo obvezen spremljevalec izhodu mehurja. Še več, glede na A. J. H. Abrahamyan in A. Pugacheva (1972), z zaporo simptomi (disurijo, težave pri uriniranju, urinske nuje, enureze, dnevne inkontinence) pojavljajo samo v primeru pristopa okužbe sečil. Enak sklep je ALCALA-Santaella (1972), da pacienti s sklerozo vratu mehurja kot prvega simptoma opozoriti okužbe sečil.
H. Abrahamyan in A. V. Kazimirov (1970) v prirojeno obstruktivne uropatija spodnjega urinarnega trakta pri otrocih, odvisno od značilnosti med vnetnim procesom v ledvicah in njihovo funkcionalno stanje, obstajajo tri faze bolezni. Prvi je značilno ponavljajoče poslabšanja brez leukocyturia pielonefritis ali uriniranje motenj in brez ledvičnih funkcionalnih motenj, ki se lahko ugotovijo s postopki javno dostopni raziskav. V drugi fazi preko izločanja urografijom in izotopom renografii jasno pokazala morfoloških in funkcionalnih motenj ledvic. Ta korak neločljivo pogosto poslabšanje kroničnega pielonefritisa z razvojem lokalnih in splošnih simptomov. Tretja faza ledvične subcompensation dekompenzacije in kaže simptome odpovedi ledvic in uremia.
Kot dekompenzirano motnje ledvičnega delovanja pride ne samo urodinamiko, vendar presnova hemodinamika, vode in elektrolitov, kislinsko-bazično ravnovesje slabo acidoze. TK Nemilova, AD Peter in Pavel (1972) na obstrukcijo infravezikalioy k razvoju dvostranskih hidronefroz transformacije sečevod in otrok, skupaj z dekompenzirano zmanjšanjem azotovydelitelnoy delovanja ledvic je pokazala kršitev presnovo vode in elektrolitov, ki se kaže hipokalciemije in chloruremia gipernatriuriey. EA Monashkin (1972) pri teh bolnikih dalo hemodinamičnih spremembah metodi mehanokardiografii. Avtor opozoriti večina od njih dvigu parametrov krvnega tlaka (minimum, srednje dinamiko, lateralni sistoličnega, najvišjih in hodov) z 10-60% v primerjavi z normo. In po korektivnih operacijah, kljub izboljšanju delovanja ledvic, izboljšanje hemodinamika ni prišel. To podpira zamisel za nastanek ledvičnih nepopravljive morfološke spremembe, ki so privedle do disfunkcijo jukstaglomerulni aparat in preko sistema renin-angiotenzin povzročil trdovratne hemodinamične motnje.
S tem v mislih, postane jasno, da je treba za zgodnje odkrivanje in popravljanje napake.