Tuberkuloza kosti in sklepov - ftiziologija

8.5. Tuberkuloza kosti in sklepov
Kosti in sklepov tuberkuloza je ena izmed najpogostejših lokacij zunaj-pljučno tuberkulozo. Njegova frekvenca je več kot 20%.
Tuberkuloza kosti in sklepov se pojavi pri katerikoli starosti, vendar predvsem pri odraslih. V zadnjih letih se je v starejših.
To vpliva predvsem na hrbtenico (60%), kolka in kolena sklepe.
Razvoj bolezni prispevati k škodi, preobremenitev mišično-skeletnega sistema, podhladitve in slabih delovnih in življenjskih pogojih. Vendar pa je zaradi resnosti bolezni in odkrivanje zamudo, zaradi postopen pojav in skritih tokov, frekvence invalidnosti pri teh bolnikih je visoka.
Sprejel naslednje patogenetsko klasifikacijo osteoartikularne tuberkuloze:
Faza 1 - prespondiliticheskaya, preartriticheskaya - značilna prisotnost primarnega tuberkulozne osteitis (svojega nastajanja in razvoja) -
2. faza - spondiliticheskaya, artritične - pathogenetically ustreza pojavu in razvoju posebnega progresivnega artritisa in spondilitisa. V tej fazi, ločimo dve stopnji: začnejo razgara-
3. faza - postspondiliticheskaya, postartriticheskaya - označen z odstranitvijo prehodno ali stabilno tuberkulozne procesa z ali pomnoževanja anatomskih in funkcionalnih motenj, ki nastanejo v teku bolezni.
Nadalje razvrstitev Koštano-zglobni tuberkuloza vključuje tuberkulozne-sinovitisa in alergijski artritisa, alergijskega lezij, ki izhajajo iz sinovijskih spojev.
Okužba kosteh in sklepih tuberkulozi poteka preko krvnih žil in limfnega sistema prizadetega organa posebnega postopka, najpogosteje pljuča, med primarno in sekundarno generalizacijo redko tuberculosis okužbo.
Specifična Postopek razvija v kosti, ki imajo dober pretok krvi in ​​bogate gobasto snov vsebuje mieloične tkivo. Ti oddelki so se vretenc telesa, kot tudi metafize in epifize dolgih kosti.
V tuberkulozo hrbtenice primarnega osteitis pojavijo pri debelini gobasto tkivo vertebralnih teles. Uničenje vretenčnih teles in medvretenčnih hrbteničnih diskov povzroči deformacijo, prednostno kyphotic in sinter skupaj s tvorbo abscesov.
Ko pride tuberkulozne vnetje artritis posebna razporeditev glavni poudarek na sklepih s postopnim kalitev granulacijskega tkiva v skupni sinovialne membrane, sklepne iztržek koncih kosti, kar povzroča njihovo uničenje. Zgoraj opisane spremembe privedejo do motenj v anatomskih odnosov spoja in izgubi svojo funkcijo.
klinična slika. V prespondiliticheskoy fazi tuberkulozo hrbtenice splošnih in lokalnih manifestacij bolezni so blage. Odlikuje jih simptomi tuberkuloze zastrupitve, najbolj opazen pri otrocih. normalno temperaturo. Pri nekaterih bolnikih, konec dneva pa so ne-lokalizirani bolečine v hrbtu, da potem ko so prazniki mimo. Zaradi blage klinične in radiološke simptomov bolezni pri večini bolnikov z diagnozo tuberkulozo hrbtenice v naslednjem, spondiliticheskoy, fazo. Od te faze ustreza dobitkom tuberkulozne procesne komore zunaj kosti, ki jo spremljajo povečano tuberculosis zastrupitve. Najpomembnejši lokalni simptomi so bolečine v hrbtenici in omejuje njegovo mobilnost. Bolečina je lahko podobna bolečine v medrebrni nevralgijo, išias, išias, včasih izžareva v notranje organe, mišice nazaj postane toga, in zato je omejitev gibanja v pozvonochnike- pojavi simptom "vajeti", ki je v tem, da je razširitev pojavljajo težki hrbtenice mišični snopi, ki so v obliki valjev, dvižne kožo, so nameščene med prizadete vretenc in zgornjih notranjimi robovi lopatic. Bolnike, ki preidejo hojo in držo.
Korak višina spondiliticheskoy faza ustreza prehodu postopka tuberkuloze na sosednje vretenc. Bolečine v hrbtenici močan, vztrajen, pomiri sam. Zaradi hude napetosti mišic v gibanje hrbtenice nemogoče pokazala atrofijo mišic na hrbtu.
V postspondiliticheskoy fazi splošnih in lokalnih simptomov se posebno vnetje ne zazna, vendar ohrani vse anatomske in funkcionalne spremembe povzročene v poteku bolezni: mišične atrofije, kifoza, skoliozo, sekundarne deformacije prsnega koša. Pogosto so ti bolniki ponovitve in poslabšanje tuberkulozne procesa, ki so običajno hujši.
Zapleti tuberkulozne spondilitis so spinal deformacija, sinter abscesi, fistule, paraliza, amiloidoza notranjih organov. Začetni manifestacija spinalne deformirali - Nižinski izbočenja morskega procesa vretenca. Tovrstne deformacije ima pomembno diagnostično vrednost, s palpacijo odkriti. Kot resnosti bolezni deformacijskih povečuje. Nastala kyphotic ukrivljenost hrbtenice na ravni prizadetega vretenca - grba različnih velikosti. Paraliza zapletlo tuberkulozne spondilitis 12% bolnikov - vendar nevrološke motnje različno težo opaziti v skoraj vsak bolnik.
Preartriticheskaya faza skupno tuberkuloza je označen z blagimi simptomi tuberkuloze zastrupitve. Bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti in nestabilnosti okončine, zaskrbljen zaradi bolečin v zaporu na trajno obremenitev, ustavi v mirovanju, njeno oteklina, ohromelosti. Ti pojavi poteka razmeroma hitro, nato pa se lahko ponovno pojavijo.
Korak artritična začetni fazi ustreza prehodno zgibom za postopek tuberkulozi in razvoja tuberkulozne sinovitisa. Pridelovanje simptomi tuberkuloze zastrupitve in lokalnih manifestacij bolezni: ni močna, ampak stalne bolečine, otrdelost mišic, sklepov Glajeni obrisov, omejitev gibanja, šepanja, zmanjšan tonus mišic, atrofija mehkih tkiv, odebelitev kožno gubo na prizadeti strani (Alexandrova znak). Določena v okvari namestitev okončine in njegovo skrajšanje.
Postartriticheskaya fazo značilna dobro splošno stanje pacienta in pomanjkanja simptomov tuberkulozne artritisom. Vendar pa je v tej fazi so shranjeni in se lahko poveča in skrajšanje namestitev začaran okončine, skupno deformacijo, premik sklepnega koncih kosti, atrofija mehkih tkiv. zaskrbljen Bolniki o sklepih, povezanih z njegovo funkcionalno pomanjkljivost.
Tuberkulozne-alergijska sinovitis in artritis - posledica paraspetsificheskih alergijske lezije sinovialna membrana, ki se kaže "Njen imunski vnetje z daljinskim tuberkulozne ognjišča povzročil. Klasična oblika se pojavlja v obliki artritisa, ki pogosto prizadene malih sklepov.
diagnostični kriteriji:
1) pacienti doživela golo slikanje in tomografijo prizadetih delov skeleta v dveh projekcijah, CT, MRI. Za določitev razširjenosti tava abscesov in fistule izvedbo študije kontrast: abstsessografiyu ali stereofistulografiyu. Najbolj značilne radiografski značilnosti so prisotnost v notranjosti kosti, da retikularni, goriščna uničenje obsega sekvestracijo in detektirati normalnega kostnega osteoporoza- ali zmanjšanje višine medvretenčne diska, sklepni podaljšanega kratke reže ob začetku, potem je stabilna zgoščevalno vnaprej suzhenie- - paraartikulyarnyh in mehkih senc tkaney- ekspanzijske kapsule sustava- omejena razpoložljivost v gosti senci debelejšo mehko uničenje tkiva v stiku konechnosti- organih 2 - 3 vretenc azrusheniem medvretenčne disk- osrednja uničenje sklepnega koncih kosti v propad sklepnega prevleke hryascha- sustavov- hrbtnega deformacija in atrofija kosti;

1. bakteriološka, ​​citološki in histološke preiskave patološkega materiala, proizvedenega iz kosti lezij (biopsija), in abscesov sklepni napade (štanca biopsija), sinusna trakta;
2. tuberkulinski;
3. termografija, reografijo študije radioizotop, artroskopija;
4. je pomembno upoštevati patogenetsko sliko glavni poudarek tuberkuloze v drugem organu, prisotnost stiku z bolnikom s tuberkulozo, tipičen pojav bolezni, njenem odnosu z poškodbe ali druge dejavnike tveganja, naraščajočo naravo zabolevaniya- tipa monoartikulyarny porazheniya- prisotnosti lokalizirano ali izžareva bolečina mine v mirovanju;
5. neučinkovitost nespecifično zdravljenje.

zdravljenje. Kombinirano zdravljenje Koštano-zglobni tuberkuloze obsežnem kirurškem postopku kombiniramo s specifično antibiotično terapijo, ki se izvaja pred operacijo in po njej. To se pogosto uporablja kot ortopedskih, funkcionalne, fizičnih in drugih terapij.