Driska z gastrinom - driska

Video: 54Pochemu imajo drisko

Video: 3 teste, če imate drisko. Driska kot simptom

V preteklosti je bilo v navadi, da razlikovanje med tumorji v njihovem kraju izvora in histološko strukturo. Trenutno je tumor bolj razdeljena na funkcionalni namesto anatomske osnovi. Endokrinega tumorji so razvrščeni glede na njihovo sposobnost izločanja določene hormone. Gastrinom, npr imenovani tumor, gastrin skrivno. To se lahko nahajajo v želodcu, dvanajsterniku ali trebušne slinavke (Polak in sod., 1972).
Klinična slika gastrinom je zelo raznolika. Želodčni ulkus ali razjeda na dvanajstniku je na voljo v 84- 92%, in driska - pri 40-83% bolnikov. Driska v večini primerov pojavijo hkrati z želodčno razjedo. V 18-40% primerov, je to prvi znak bolezni. Razjeda želodca pri teh bolnikih razvije kasneje, včasih tudi več let po začetku bolezni. Gastrinom lahko kaže kot preprosta vodna ali drisko. Diagnozo gastrinom je treba domnevati, ne le v primerih kombinacije driske z razjeda na dvanajstniku, kot je navedeno Zollinger, Ellison, ampak tudi v primerih diareje kombinaciji s čezmernim klorovodikove kisline in želodčnega soka. Možno je, da se lahko blago izražene gastrinom V nekaterih primerih se pojavijo le poluoformlennym ali tekoče blato z visoko vsebnostjo maščob (Bonfils, Bernades, 1974).
Z gastrinomi driska je v neposredni povezavi s prevelikim klorovodikove kisline. Po odstranitvi celotnega želodca, da izgine. Sesalni pitanjem klorovodikova kislina povzroča tudi začasno odložitev diareje. Vloga gastrina v patogenezi driske njegov intravenske infuzije za ljudi in živali, ki so. Po intravenska infuzija pentagastrin omeniti opazno znižanje natrija in absorpcijo vode iz tankega črevesa. Možno je, da je učinek gastrina o absorpciji in funkcijo želodca motorja ni neposredno, ampak prek izločanja klorovodikove kisline. To potrjuje izginotje driske takoj po popravku visoke kislosti želodca, četudi konzervirano celo tumorje.
Razjede z gastrinomi se nahajajo predvsem v dvanajstniku. Druga najpogostejša lokalizacija je želodec. Občasno se razjeda nahaja v jejunumu. Za razjede so lahko zelo različni. V nekaterih primerih razjede z gastrinom ni veliko drugačen od običajnega peptičnega, v drugih primerih pa je vztrajnost bolečine in težnja k prevladi uničujočih procesov s hitrim razvojem hudih zapletov, kot so perforacija in krvavitve. Značilno kombinacijo razjede z izrazitim čezmernim želodčnega soka in drisko, ki je v nekaterih primerih je pred razvoj razjede, v drugih pa je priložen.
V večini primerov je bodisi gastrinom nenavadno lokalizacija razjede ali razjede mnogoterost. Samotne razjede v gastrinom pogosto nahaja distalno dvanajsterniku žarnica ali celo v jejunumu. Bonfils (1974) je poročal rezultate raziskave 13 bolnikih z nenavadno lokalizaciji razjed, od katerih jih je 11 izkazalo, da je tumor in samo en - običajni razjeda. Od 12 bolnikov z več razjede v 9. odkrili tumor in le 3 - navadna peptičnega.
Prvi menijo, da je določitev kislosti želodčnega soka bistveno olajša diferencialno diagnozo gastrinom drisko in razjede na želodcu drugega izvora. Z kopičenje materiala pokazala, da je količina in izločanje bazalno kisline in obseg njenega izločanja v odgovoru na uporabo histamina, pentagastrin ni mogoče šteti za zanesljive diferencialno diagnostičnih meril. Izločanje želodčnega soka in dobitkom proste klorovodikove kisline pri gastrinom in normalno črevo ulkus dvonadtsatiperstnoy pogosto ne razlikujejo med seboj. Vseeno pa je treba upoštevati, da je količina prostega stopnji klorovodikove kisline proizvodnje, ki presega njene normalne vrednosti 4-10 krat se pojavi samo takrat, ko gastrinomi.
Diagnoza gastrinom precej olajšano z določanjem koncentracije gastrina v krvi. Najbolj primerna in natančna metoda izkazalo radioimunskega. Številčne vrednosti so odvisne od tehnike. Koncentracija gastrina v krvnem serumu zdravih ljudi in njegovo koncentracijo pri bolnikih z normalnimi dvanajstniku ne razlikujejo med seboj. Pri bolnikih z gastrinomi ta koncentracija je približno 10-krat večja od običajne. Vendar ta metoda diferencialno diagnozo ima enako pomanjkljivost kot določanje kislosti želodčnega soka. Ugotovljeno je bilo, da lahko koncentracija gastrin dvanajstnika s čezmernim na nizki gastrinomi koncentracijskih razlikujejo malo od nje.
Poskusi, da bi rešili to težavo je privedla do razvoja diagnostičnih testov, katerih namen je ugotavljanje največjo sposobnost testa, da izločajo gastrin v odzivu na imenovanje testnim obrokom do intravensko kalcijevega infuzijo sekretinskih. Po intravenski infuziji koncentracije gastrin kalcija v krvi pacientov z gastrinomi povečanjem večkrat večje kot pri bolnikih s preprostim dvanajstnika (Isenberg et al., 1972). Določanje koncentracije gastrina v postu krvi izkazalo, da še vedno uporaben za diagnozo gastrinom pri bolnikih z peptične razjede in prevelikim pri bolnikih z peptične razjede od anastomoze.
Gastrinom pojavi pri katerikoli starosti, pogosteje pri moških kot pri ženskah. To je treba ločiti od bolezni, ki se pojavljajo z hipergastrinemijo, razjede želodca in dvanajstnika in drisko. Vsebina gastrina v krvi je znano, da je v atrofični gastritis stalno povečeval. To je težko razlikovati od gastrinom z določanjem kislost želodčnega soka. Aklorhidrija je ena od značilnih znakov atrofični gastritis in nikoli opazili z gastrinomi. Klinična slika bolezni v primerjavi precej podobni drug drugemu.
Najbolj težko razlikovati od običajnega gastrinom čira na želodcu. Približno 75% razjed v gastrinom nahajajo v tankem črevesu, drugi - v želodcu. Gastrin domnevati vsakokrat peptičnega ulkusa z lokalizacijo razjede distalne dvanajsterniku žarnico. Ta predpostavka je še posebej verjetno, če distalni dvanajstniku ali jejunum zaznal dodatno razjedo in če se pri bolniku pojavijo driska ali steatorrhea.
Za potrditev diagnoze gastrinom v takih primerih je treba raziskati bazalno kislost v želodcu, stopnjo njene spremembe pod vplivom histamina ali pentagastrinom oceniti značilnosti med ulkusne bolezni. To je še posebej pomembno, da ugotovite, njene povezave z motnjami poslabšanja prehrane, kakor tudi, da preuči naravo vsak dan, včasih boleče in sezonskih ritmov v obdobju poslabšanja.
Običajni ulkus je označen z dolgo valovito seveda s spremembo obdobjih poslabšanja bolj ali manj daljše trajanje remisije. Bolečina v razjeda, zapleta gastrinom, značilna izjemno vztrajnost. Prehransko zdravljenje je običajno neučinkovita ali povzroča le prehodno odpust. sindrom bolečina vrnila kmalu po prenehanju zdravljenja, takoj po rekonstituciji čezmernim kislega želodčnega soka.
Nagnjenost k zaprtjem se šteje, da je značilnost običajnega peptične razjede s povečano izločanje želodčnega soka. Kljub visoko kislost želodčnega soka, pri večini bolnikov z gastrinomi označeni steatorrhea ali celo drisko. Vodena driska nikoli opazili pri običajnem peptičnega in se pogosto pojavlja v gastrinomi.
V vseh primerih, ko je za te razlike v klinično sliko bolezni in njen potek ni dovolj jasna, in ko je treba narediti natančno diagnozo, rešiti vprašanje o obsegu resekcijo želodca, je treba določiti vsebino gastrina v krvi na tešče in po uporabi obremenitve kalcija ali sekretin. Rezultati teh testov v kombinaciji s funkcije bolezni je mogoče razlikovati gastrinom od čira na želodcu.
V vseh primerih je treba gastrinom zavedati svoje pogoste kombinacije z drugimi lezij endokrinih žlez. Še posebej pogosto označeni kombinacijo s tumorjem obščitnic, in hiperplazija Langerhansovih otočkov.
Že vrsto let, in včasih vseživljenjsko driska lahko le manifestacija gastrinom. V takih primerih, gastrinom je treba razlikovati od drugih bolezni, ki se pojavljajo z drisko, in predvsem na celiakija sprue, reticulosarcoma difuzen majhen črevesa, trebušne slinavke kolera in karcinoidno sindrom.
Driska s celiakijo celiakije, spominja drisko z gastrinomi poteka brez bolečin v trebuhu. To izgine kmalu po začetku zdravljenja z dieto brez glutena. Ne brez glutena prehrana, ali drugimi terapevtskimi ukrepi ne zdi, da imajo velik vpliv na potek driske pri gastrinom. Enako pomembna razlika za diagnostiko značilnost je kislost želodčnega soka. Napetost ur želodčne kisline izločanje in izdelava stopnja proste klorovodikove kisline pri celiakijo celiakije zmanjša ali normalno. Neostrine izboljšanje teh kazalcev so opazili le v enem od primerov, ki smo jih opazili celiakija sprue. hipersekrecije želodčnega soka je med kardinal znaki gastrinomi na. Kombinacija driske z visoko kislost in visoko bazalne stopnje proste klorovodikove kisline je funkcija, ki zanesljivo razlikuje gastrinom od celiakije celiakije.
Velika diferencialno diagnostiko pomen in zgodovina podatkov. Celiakija sprue pri odraslih je najbolj pogosto ponavljajoča se bolezen opazili pri bolniku v otroštvu. Sledenje za celiakijo celiakije v bližnji dolžino življenja, je mogoče prepoznati menjavanje obdobij poslabšanje remisije bolezni. Driska, tako kot drugi znaki gastrinom, poteka brez odpusta. Identifikacija želodca ali dvanajstnika je treba vedno oceniti kot zelo resno navedbo v korist gastrinom. Pri bolnikih s celiakijo, želodčne razjede običajno ne razvije.
Diareja v primarnega tumorja difuzni tanko črevo (limfosarkom, reticulosarcoma, Hodgkinova bolezen), kot tudi drisko ko gastrinom, nadaljuje z bolečinami v trebuhu in v bistvu odporen na običajne prehrane in terapije z zdravili. Kislost želodčnega soka pri teh tumorjev tankega črevesa v vseh naših bolnikov je imelo nizko ali normalno. Hipersekrecije želodčne kisline in njenih kislosti visoke številke so značilni za gastrinomi in niso na voljo v tumorjih tankem črevesu.
Razjeda na dvanajstniku je včasih prej manifestacija izoliranega poraz njen Hodgkinovega, da identifikacija tankega črevesa razjede, to ne izključuje diagnoze tumorjev. Difuzna oteklina tankega in gastrinom bistveno razlikujejo med seboj s tokom, in to močno olajšuje nalogo razločevanje med njima. V kliničnih diagnostičnih prepričljiva primerih je problem mogoče rešiti z določitvijo gastrinemii tešče ravni in po stresnih testov.
Če gastrinom nahaja v trebušni slinavki, da prepoznajo je zatekla k angiografijo. Pozitiven rezultat angiografijo potrjuje diagnozo trebušne slinavke gastrinom in negativno ne izključuje diagnoze primarnega tumorja tankega črevesa.

Video: Kaj storiti, če imate drisko