Driska pri karcinoidni sindrom - driska

Karcinoidni tumorji se lahko pojavijo v vseh delih gastrointestinalnega trakta, poleg požiralniku. Najpogosteje jih najdemo v prilogi in ileuma. Karcinoidni sindrom se pogosto razvije v tumorjih, ki izvirajo iz ileuma, in pogosto manj tumorjev, ki izvirajo iz dodatka.
Karcinoidni tumorji ileuma pogosto večkratnik. Primarni tumor ponavadi majhen in je brez simptomov. Klinični znaki sindroma razvija, praviloma samo pri bolnikih z metastatskim tumorjev na jetrih (Grahame-Smith, 1974). Karcinoidni tumorji bronhijev, želodec in trebušno slinavko ponavadi metastaze veliko prej, kot so tumorji drugih organov.
Kot rasti tumorja pri pacientu ima bolečine v trebuhu, ožanje črevesnem lumnu, vaskularne krvavitve iz gnojnega sluznice. Stenoza črevesja lahko zaplete ileusa. S povečanjem metastaz razvija kaheksije. Ti zapleti so med nespecifični. So redki in se ne razlikujejo od zapletov v razvoju v drugih tumorjev prebavil. Med specifičnimi znaki, da vodijo zdravnika pozornost na karcinoidnega tumorja so značilni rdečica in driska.
Plimovanje je bilo v 95% karcinoidnih tumorjev opazili, ki zahteva zdravniško intervencijo. Tide kaže difuzno eritem ki običajno zajame obraz, vrat in zgornji del sprednje površino prsnega koša. Redko razvija eritem kože celega telesa. Eritem lahko skoraj nevidna ali izrazita. Včasih traja le 2-5 minut in izgine brez sledu. Če rdečina traja več kot dolgo časa, koža postane vijolična in včasih celo postane cianotični.
V hujših primerih karcinoidnega sindroma, rdečina traja več ur, včasih dni. Hkrati z eritem opazili periorbitalni tkiva edema, veznice, obilno potenje, edem obraza, tahikardijo, hipotenzijo, driska. Ta vrsta bibavice značilnostjo karcinoidnega tumorja bronhijev. Svetlo rdeča barva kože, razpršeno ali v obliki posameznih mestih, še posebej pogosti pri želodčnih karcinoidnih tumorjev.
Poreklo plimovanje prvotno povezana z delovanjem serotonina. Kasneje smo ugotovili, da ob visokih vodah in med plimovanjem vsebnost v krvi ostaja konstantna. Zdaj je verjel, da je karcinoidni tumor nenehno izloča kallikrein. Občasno vstopajo v kri, kalikrein reagira z kininogenom vsebuje alfa-2-globulin frakcije. Rezultat te interakcije je lizil-bradikinin (dekapeptid), ki se pretvori v bradikinina (a nonapeptida) porabljenih tkiv ali erodirno kininazoy krvne plazme. Temeljna vazodilatacija plima razvija pod vplivom obeh peptidov navedenih zgoraj. Vloga histamina, prostaglandinov in serotonin pri nastanku vazodilatacijo še vedno dovolj pojasnjeno.
Driska pojavi pri 72,5-85% od karcinoidnih tumorjev. Po Rambaund, Matuchansky (1974), je v 32% primerov pojavi že dolgo pred plima, v 27% primerov - tako z njimi in v 16% primerov, ki jih združuje. Diareja brez spremljajočem plima pojavi pri 25% bolnikov z karcinoidnih tumorjev. Resnost driske močno razlikuje od primera do primera druge bolezni. Tudi v istem bolnikov spremembo glasnosti pogostost in blato nad na bistveno času. Driska pojavi kot karcinoidnih tumorjev prebavil, ter tumorjev bronhijev. Po odstranitvi tumorja, ki se nahaja izven prebavil, ki povzroči izginotje driske (Waldenstromovo, 1968).
Odsotnost rednih odnosov med drisko in plimovanja kaže, očitno, v neenakih mehanizmih njihovega razvoja. Diareja sedaj pogosto povezujejo s povečanim motilitete tankega črevesa pod vplivom serotonina in plimovanja - z vazodilatacijo akcijski predvsem histamin in kininov.
Vodena driska se pojavi pri 91% primerov. Stol frekvenco lahko precej niha, njegov obseg je običajno manj od 1 litra, in le v redkih primerih do 3 litrov na dan. blato frekvenco, ko steatorrhoea veliko manj pogosto kot vodena driska.
Bolečine v trebuhu z drisko pojavi skoraj ves čas. Njihov videz povezana z razjede sluznice gastrointestinalnega trakta, sam tumor kolona stenoza ali vezna tkiva brazgotinjenja, običajno okoli bolj razširjeni primarnih tumorjev. Bolečina v jetrih, da se tvori povezovalno subkapsularno nekrozo.
Diferencialna diagnoza karcinoidnega tumorja je zelo težko. Primarnega tumorja se lahko nahaja na katerem koli delu gastrointestinalnega trakta in je zato pogosto zamenjujejo polipov ali tumorji običajno želodec, tanko črevo ali debelo črevo. V tem obdobju se bolezen ne zazna nobenih kliničnih znakov, ki omogočajo, da se razlikuje od drugih tumorjev prebavil. Karcinoidnega tumorja raste zelo počasi. Tipični klinični znaki se pojavijo šele po nastanku običajno že obsežnih metastaz. Na tej pozni fazi bolezni v krvi v tumorjih proizvajajo znatne količine hormonov, ki vplivajo fiviologicheskim določenem razponu kliničnih simptomov malignega tumorja.
Driska je včasih prej, zato je edina manifestacija karcinoidnega sindroma. Če ima značaj vodena driska, je treba razlikovati od driske v gastrinom in iz trebušne slinavke holery- če se kaže redko blato z steatorrhea, ga je treba ločiti od driske s celiakijo celiakije in razpršenih tumorje tankega črevesa. Razločevanje med teh bolezni je v veliki meri olajšana z ne-črevesnih manifestacij karcinoidni sindrom.
Kot smo že omenili, karcinoidni tumorja izloča v krvni obtok veliko farmakološko aktivnih snovi, med katerimi je najbolj aktivna je serotonina. Njegovi oksidacijski produkti se izloči z urinom kot 5-hidroksiindol ocetne kisline. Dnevno izločanje te kisline v karcinoidnega sindroma opredeljujejo tumorja. Skoraj vedno več kot 30 mg, je včasih doseže 1000 mg. Pri razlagi rezultatov te študije morajo odpraviti učinek nekaterih zdravil (fenotiazinski derivati) hranil vsebuje serotonina (banane, ananasa, orehi, sir). Povečano izločanje 5-hidroksiindol ocetne kisline včasih opazili s celiakijo celiakije.
Karcinoidni tumorji včasih dodeljuje melanocite stimulirajoči hormon, ki nastane pod vplivom hiperpigmentacija kože. Kadar je mogoče opaziti bronhialna karcinoidni tumor, presežek izločanje kortikotropin sindromom razvojne hipofiza - Cushingov. Prekomerno izločanje inzulina s klinično sindromom hipoglikemije včasih zgodi pri kateri trebušna slinavka karcinoidno tumor. Bolezni srca v kartsinoidnoi tumor včasih vodi do razvoja vzorcu desnega prekata obtočnega popuščanja.
Velika razlika diagnostični pomen se pripisuje metod umetno razmnoževanje značilno vazodilatacije. Zaužitje 25-50 ml vodke vodi k razvoju po 3-5 minutah značilna klinična slika plima. Glede na rezultate tega preskusa, je treba upoštevati, da je ponovna uporaba alkohola ne spremlja značilno vazodilatacije. Trajanje "neodzivnost" bolnika ponovno sprejem alkohola še ni natančno določena. Najbolj dosledne rezultate smo po intravenskem dajanju epinefrina opazili pri odmerku 5,1 mikrogramov.
Te izredno črevesne manifestacije karcinoidni sindrom, da se razlikuje od drugih izvorov drisko. Če se pojavi driska, ko karcinoidni tumorji brez teh simptomov, se lahko razlikuje od driske v razpršeno retikulosarkome in druge drisko kot posledica študije biopsijo tankega črevesa. Jejunal sluznica v karcinoidni sindrom ohranja normalno strukturo. spremenite s celiakijo celiakije in razpršeno gematosarkome, opisane v ustreznih oddelkih. Dieta brez glutena v karcinoidni sindrom je neučinkovit. Prepoznavni zgodovina lahko včasih razlikuje celiakijo celiakijo od karcinoidnega sindroma.
Vodena driska, če se karcinoidni sindrom značilna vodena driska z gastrinomi milejše, manj hude bolečine in odsotnosti sočasno razjede v želodcu, v dvanajsterniku ali tankem črevesu. Kislost želodčnega soka v karcinoidni sindrom se zmanjša, medtem ko gastrinomi vedno visoka. Trebušne Kolera je značilno tekoče driske pri karcinoidni sindrom, velik obseg dnevnega blata, hiter razvoj dehidracije znakov, stalno razvoj kliničnega hipokaliemijo.