Bolezni srca - diagnoza bolečine v trebuhu

Abdominalna sindrom pri miokardnem infarktu

Bolečine v trebuhu, v nekaterih primerih, miokardni infarkt dosežejo veliko intenzivnostjo in je vodilni sindrom. Na začetku zadevnih bolnikov napad. Poskus, da bi zmanjšali bolečine, pogosto spreminja položaj v postelji. Kasneje se pridruži sindrom bolečine oster občutek šibkosti in izgubo moči. Bolečine in motnje funkcije gastrointestinalnega trakta pri srčnem infarktu, so relativno redke, v večini primerov pa imajo zelo pomembno napovedno vrednost.
Dolgoletne klinične izkušnje nam ne dovoli, da se strinjam s tistimi avtorji, ki menijo, bolečino odraža. Poleg reperkussionnymi bolečine pri miokardnem infarktu opazili hujše in dolgotrajno bolečino, ki je posledica velikega povečanja jeter, disfunkcijo trebušne slinavke, črevesja ishemije, akutnih erozij in razjeda prebavil in včasih embolija mezentrialni arterij.
Škodljive spremembe v prebavnem traktu se običajno pojavijo v prvih dneh po srčnem napadu. Precej manj pogosto razvijejo pozneje. Enim ali več erozije in razjede pogosto opaziti v želodcu, včasih pa jih najdemo v spodnjem požiralnika, v jejunum, ileum in celo debelo črevo. so opazili so tudi v končnem stadiju odpovedi kroničnega popuščanja, opeklin in drugih bolezni. Njihov videz je povezan z kršenja trofični funkcije centralnega živčnega sistema in v nasprotju z homeostatski ureditve krvnega obtoka (AV Vinogradov, 1971). Sodelovanje vseh trebušnih organov na pojasnjuje raznolikost, ki izhaja iz tega kliničnih sindromov, ki se pogosto razlikuje od kalkulezvogo holecistitis, perforacija, akutnega vnetja trebušne slinavke, obstrukcijo črevesja in drugih primerov akutnega abdomna.
Žolčna kolika in akutni holecistitis. Miokardni infarkt z ostrimi bolečinami v trebuhu pogosto potrebno razlikovati od akutnem vnetju ali žolčna kolika očitno. Diferencialna diagnoza je pri bolnikih z calculous holecistitis z napadi biliarne kolike še posebej težko. Podrobnosti zbirajo zgodovino v številnih primerih pomaga diagnosticirati osnovno bolezen.
Bolečina pri jetrni kolike zaključi v nekaj minutah, medtem miokardnega infarkta pri večini primerov bolečina poveča, saj valovih, postane najmočnejši po približno pol ure - uro po tem, ko se pojavi. Okvara kolika skoraj vedno spremljajo slabost, ki je posledica povečanega pritiska v žolčevodov. Slabost je mogoče opaziti v akutni fazi miokardnega infarkta, zlasti ob uporabi morfina. Odsotnost slabost na vrhuncu bolečine napad je posreden dokaz za miokardni infarkt.
Nekatere diagnostični pomen in palpacija desni hypochondrium. Na začetku bolečine očitno v območju bolečine mehurja gall lahko odsoten v obeh bolezni. Nekaj ​​ur po pojavu simptomov pri bolnikih z okvaro kolike žolčnika postane boleče na otip. Bolečina okrepila v globokem navdih. znaki peritonealno draženje pogosto pojavljajo. Jetra holelitiaza in če boleče akutni holecistitis, je na splošno le žolčnika regija, ker miokardnega infarkta po akutna boleča oteklina in desno in levo klina jeter.
Miokardni infarkt pogosto spremlja razvoj splošne šibkosti in občutek moči upadanja, ki se pojavijo na začetku bolezni v povezavi s potenjem. V začetnem obdobju bolečine napadu v žolčnih kamnov ni opaziti senzacija padec moči in šibkosti. Klinična slika prevladujejo bolečine, ne šibkosti. Posameznik se lahko celo domnevati, da je resnost stanja pri akutnem vnetju ustreza resnosti vnetja v žolčniku, tj. E. intenzivnost bolečine, resnost zaščito mišic, povišano telesno temperaturo, levkocitozo. Sick kot miokardni infarkt, kljub pomanjkanju dokazov o mišično zaščito, običajno povzroči boleče vtis.
Imajo dragocene informacije o funkcijah bolečina izžareva. Ponovno pregledu, včasih pol ure ali eno uro, pogosto pokaže, da so razen v zgornjem bolečine kvadrant, pri bolnikih z miokardnim infarktom bolečine v prsih, vratu, ramen ali levo roko. Včasih se v tem času, moč prve srca zvoka, motnje srčnega ritma in krvnega tlaka plummets.
Neznosna bolečina v trebuhu ponavadi pojavijo z velikimi miokardni infarkt, ki se pojavijo, se praviloma z značilnimi spremembami EKG in povečano aktivnost specifične encimov seruma. Elektrokardiografske znaki srčnega infarkta običajno pojavijo nekaj ur po pojavu bolečin. Na re-shot LIM običajno sposobna slediti zaporedje sprememb v segmentu ST- T Tipičen miokardnega infarkta. kreatin kinaze v serumu začne naraščati običajno po 4-6 urah po nastopu bolečine in doseže maksimum med prvi dan bolezni. Aktivnost aspartat aminotransferaza kasneje. Ponavljajoče odstranitev in EKG redetermine encimsko aktivnost, zlasti kreatinin kinaze MB frakcije vsebovana samo v srčni mišici, močno olajša razločevanje med miokardnim infarktom in calculous holecistitis.
Perforacija votlega organa. Abdominalna bolečina v miokardnega infarkta je včasih povezane s poudarjenim sevom trebušno steno mišice. Strm padec krvnega tlaka in perifernih simptomi pojavljajo istočasno šok lahko napačno razlagati kot posledica akutnega abdomna, ki se pojavi, ko sta perforacija želodca ali drugih votlih napake organskih tovrstne zelo redka, vendar jih je mogoče v celoti izogniti, če upoštevamo, da je želodec v primeru srčne infarkt pogosto otekel, ker perforacija ulkusa je značilno želodec zanič. Napetost trebušne stene pri bolnikih z miokardnim ponavadi nestabilen: moteča pozornost bolnika, je mogoče opaziti, da se zmanjša ali celo popolnoma izgine. Odvračanje bolniki s perforirano razjedo ne vpliva na intenzivnost mišične zaščite. Peritonitis bolniki od začetka je enostavno, saj je vsak premik poveča bolečine v trebuhu. Pri bolnikih z miokardnim infarktom s položaja spremembah v postelji bolečine v trebuhu niso spremenile svojo intenzivnost.
Pojav bolečine v prsih ali širjenja bolečina v prsih in zgornjih okončin, tahikardija in srčnih aritmij, izraženih (atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, atrioventrikularni blok) v začetni fazi bolezni ali značilnih sprememb EKG kažejo L koristi miokardni infarkt. Izginotje jeter otopelost lahko pojav zraka v trebušni votlini diagnosticirati ulkus perforacijo.
Akutni pankreatitis. Klinično sliko miokardnega infarkta s trebušno sindromom je včasih zelo podoben sliki akutnega pankreatitisa. To dokazuje podobnost glavnih kliničnih manifestacij obeh bolezni, kot tudi možnost njihove hkratnega pojavljanja v istem pacientu.
Nekroza trebušne slinavke povzroča kri vnesti proteolitični encim, pod vplivom katerih je lahko osrednja nekroza v srčni mišici, in včasih razvije akutno perikarditis, ki povzroča bolečine v srcu in verjetno motenj srčnega ritma in prevajanja.
Bolečina in šok se lahko enako izražena v obeh bolezni. Strah pred smrtjo in splošne tesnobe so pogosti simptomi akutnega pankreatitisa. Ti simptomi so značilni za miokardni infarkt. Bolečina v zgornjem delu trebuha širi v levo roko, levo ramo, levi rami ali v interskapularne regije se šteje, da je značilnost akutnega pankreatitisa. Enako lokalizacija bolečine pojavijo pri približno 5% bolnikov z miokardnim infarktom. Tipična bolečine v prsih srčni napad pride včasih s pankreatitisom. Če dodamo k temu pogoste naključje laboratorijskih znakov obeh bolezni, postane jasno, da je razlika diagnoza med njima temelji predvsem na zdravnika sposobnosti za oceno odtenke iste simptome.
Bolečina v pankreatitisa začne akutno in je konstantna. Za miokardnega infarkta je značilna valovitih povečano bolečino. Pankreatitis epigastrična bolečina traja dalj časa. V nezapletene miokardnega infarkta bolečina traja le nekaj ur. Pankreatitis se običajno pojavi s simptomi gastroparezo in črevesju, bolj ali manj hudo napenjanje. Ponavljajoče se bruhanje pri bolnikih z miokardnim infarktom, je največkrat posledica pristopnic pankreatitis.
Akutna nekroza trebušne slinavke, običajno zapleten zaradi šoka. Strm padec krvnega tlaka je lahko eden od vzrokov za bolezni srca in ožilja, elektrokardiografske znakov, ki (zmanjša dolžino S - T Videz negativnega ali dvofazni val T v eni ali več kablov) se nahajajo v približno polovici bolnikov s pankreatitisom. V primerih seroznega pankreatitisa imajo relativno kratek čas, ampak nekaj tednov se lahko shrani v nekroze trebušne slinavke. Značilnost miokardnega infarkta razvoja elektrokardiografskega spremembe običajno niso opazili pankreatitis.
Rezultati raziskovalne dejavnosti encimov trebušne slinavke, premalo pomoč pri razločevanje med akutnim pankreatitisom in miokardni infarkt. Amilaza aktivnost krvi in ​​diastazna urina poveča ne le v pankreatitisa, temveč tudi pri bolnikih s pljučnico, perforiranim želodca in drugih akutnih bolezni trebušne votline. Aktivnost teh encimov bistveno poveča pod vplivom morfina, pantopon in drugih drog, dosledno uporablja pri zdravljenju miokardnega infarkta.
Klinična opazovanja še vedno kažejo, da je urin diastazna aktivnost nad 512 enot, definitivno kaže na prisotnost pacientovo samostojno ali pristopu k miokardnega infarkta akutnega pankreatitisa. Opozoriti je treba, da je normalno dejavnost diastazna ne izključuje diagnozo akutne hemoragične pankreatitisa.
Razločevanje med miokardni infarkt in akutnega pankreatitisa lahko močno olajša z zaporednimi rezultatov ugotavljanja srčnega izoencima kreatin fosfokinaze (CPK). Aktivnost te frakcije v krvnem serumu začne naraščati v prvih urah po bolezni in poteka nad normalne ravni 4-5 dni. V vseh drugih bolezni, kot srčnim infarktom, je dejavnost te frakcije ni spremenila. Določanje aktivnosti srca izoencima CK je še posebej uporabna v primerih, ko so spremembe EKG ni dovolj konkreten. V takšnih okoliščinah se pogosto pojavi pri bolnikih, ki so bile predhodno miokardni infarkt, in pri bolnikih z blokado enega od krakov gisovogo gredjo.
V težkih primerih, za diagnozo bolezni imajo precejšnjo podporo, včasih povzroči tudi ehokardiografijo. Kontrakcije funkcija miokarda pankreatitis ni bistvenih sprememb, medtem ko je v miokardnega infarkta, ki ga ehokardiogramom zaznali cone akinezija, hipokinezije in paradoksnega gibanja pretin in stene levega prekata. Ti simptomi ne izginejo diferencialno diagnostično vrednost ob bolniki z gisova blokada ft Širina, vendar ne kažejo pri bolnikih s ponavljajočim srčne.
Klinične izkušnje kažejo, da je diagnostični težave običajno mogoče, da se omogoči opazovanje poteku bolezni, o vrstnem redu in razvoja vsakega simptoma. Posebno pozornost je treba posvetiti resne motnje srčnega ritma: Skupno polytopic aritmija, atrijska fibrilacija, tahikardija upraventrikulyarnoy, kršenja atrioventrikularno prevajanje. Te motnje srčnega ritma so pogosto kratkoročne, vendar je njihov videz je treba oceniti kot argument v prid miokardnega infarkta. Počasne značilnosti rasti peritonealno draženje in kronične bolečine bruhanje širjenja v levi polovici trebuha (vzdolž leve splanhični živca), ostanejo visoki položaj kupola membrana najdemo samo v pankreatitisa.

Video: glavobol, bolečine v srcu, bolečina v prsnem košu, bolečine v kolenu sklepih, glavobol?

Akutna desnega prekata odpoved

Akutna razvoj desni srčnega popuščanja spremlja izrazito bolečino v desnem zgornjem kvadrantu. Te bolečine so lahko zamenjamo za bolečine, ki jih akutnem vnetju povzročajo. Akutna pravica odpoved prekata z ostro bolečino v desnem zgornjem kvadrantu opazili pri nas pri bolnikih z mitralno stenozo zapletenih bodisi tahikarditicheskoy atrijsko fibrilacijo ali paroksizmalno tahikardijo. V vseh primerih so bolniki, ne vem pa, če imajo bolezni srca in je bil najprej posvetovati z zdravnikom o vseh akutne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Vzrok te -Več očitno leži v natezno Glisson kapsul strmo naraščajoče jetrih. Akutna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu so včasih tako intenzivna, da bolnik, ki je poskusno laparotomijo zaradi suma akutnem vnetju.
Diagnostični napake se lahko izognemo eslrh menijo, da palpacija teh bolnikov je povečanje ne samo levo, ampak tudi pravica klina jeter. Pravica klina jeter je včasih poveča še precej bolj kot na levi strani. Oba režnja jeter, z odpovedjo desnega prekata so prav tako boleča, medtem ko je za akutni holecistitis boleče regiji je predvsem žolčnika. Telo temperaturo in število levkocitov v krvi pri akutni desni srčnega popuščanja če do njega pride brez spremljajočih bolezni, ostaja normalna, medtem ko so v holecistitis povečala.
Tahikardija dramatično ovira odkrivanje atrijske fibrilacije. Ko število srčnih doseže približno 150 v 1 min, se mitralno stenozo značilna srčni zvoki običajno ne auscultated. Neenakomerna intervalih med posameznimi krčenje srca se zmanjša tako, da kadar je: avskultacija običajno ne zazna. O atrijske fibrilacije pri teh bolnikih je uspelo uganiti s spremembo obsega prvi srčni ton. EKG je pokazala dobro znani simptomi atrijske fibrilacije in desni hipertrofijo srca.
Hkrati z bolečino v desnem zgornjem kvadrantu pri teh bolnikih, je izrazito težko dihanje, obrnjeni orthopnea in zmerna ali velika količina je običajno fino vlažni obliki hropenja s zastoj krvi v pljučih povzroča. Znaki peritonealno draženje pri teh bolnikih izrazil blago, in med spremljanjem, da ne rastejo. Rapid digitalizacija vodi 4-5 h opazno zmanjšanje tahikardijo, težko dihanje in bolečine. Digitalizacija je treba narediti v intravenskem digitoksina drog v bolnišnici. Druge droge srčnih glikozidov v teh primerih so ponavadi veliko manj učinkovit.
Glavni diferencialne diagnostične funkcije, ki omogočajo razlikovanje akutno desnega prekata z napako iz akutnem vnetju po naših opažanj: atrijska fibrilacija, dispneja, normalno temperaturo, ne levkocitoza, tahikardija, izraženo nesorazmerno "domačo masa učinke, brez znakov progresivnega povečanja peritonealno draženja.

perikardialni izliv

Mnogi avtorji opozarjajo na pojav ostra bolečina v nadželodčnem regiji z perikardnega izliva. Po naših izkušnjah je ta vrsta bolečine pojavijo le v primeru kopičenja v osrčnika znaten znesek tekočine. Pravi vzrok za bolečine v žlički v takih primerih pokaže po običajni klinični pregled, ki razkriva vse bolnike izrazite znake srčnega bloka nabrali v perikardialne votline izcedek. bolečina hkrati razvijejo s kopičenjem tekočine v osrčnik. V primerih, ki smo jih opazili, je boleče vezh jeter. ni opaziti znake akutnega abdomna.