Zgodovina in vzrokov za bolečine v prsih - bolečina v prsnem košu, netipično

Kot pri večini pogojev, ki povzročajo kronične bolečine, diferencialna diagnostika atipična bolečine v prsih odvisna od natančnega in previdno zbrani zgodovino. Ker je bolečina povzročil sum o angine, vendar dikcijo za njo, je zaradi ne-kardiogeni država vsaj 50% primerov, je pomembno, da se spomnimo, da lahko brez kardiogeni vzrok za bolečine v pomoč pri prepoznavanju določenega anamneze.

Bolezni mišično-skeletnega sistema

Za lezij mišično-skeletnega sistema so lezije costochondral in sterno-hrustančni, vezi in mišice sprednjo steno prsnega koša, vreča za ramenskega sklepa, osteoartritisa prsni hrbtenice, materničnega vratu medvretenčni diski lezije in brahialni pletež.

Klasična roba hrustančnice lezije in sterno-hrustančni, Tietze sindrom označena otekanje, pordelost in sklepne vročina spojin s sprednjo steno prsnega koša. Vendar pa so opazili tako pomembno objektivni simptomi le pri bolnikih s hudo boleznijo, in njihova odsotnost ne izključuje diagnoze. Diagnoza je potrjena z anamnezo blage poškodbe, nenavadne ali nenavadno težke fizične obremenitve. Bolečina se lahko sproži gibanje prsnega koša, pogosto bolniki pritožujejo zaradi bolečin, pa tudi oster ali zbadajočo bolečino v prsih, ki je slabše po vadbi. Takšna zgodovina je običajno pri bolnikih z lezijami, vezi in mišice. Značilno je, da ostra bolečina zbadajoča teh lezij povzročil so minljiva, fulminantni narave. Za primerjavo s Tietze sindrom topo bolečino, pogosto spremlja pregled lahko traja več ur in običajno poteka po prejemu antipiretično analgetiki ali protivnetna zdravila.

Za hude poškodbe mišično-skeletnega sistema za rupturo primer mišic, običajno označen z nenadnim pojavom bolečine. Za večino primerov bolečine v prsih, ki ga poškodb mišično-skeletnega sistema povzročila, značilna subakutnim nastopom, zanimiv nekaj dni ali tednov, in pogosto bolniki poročajo nelagodje podobnih epizod prej.
Pogosto je vzrok za mišično-skeletne bolečine so krči medrebrne mišice, ki spominja na bolečino mišični krči, ki se pojavljajo pri mnogih bolnikih ponoči kašlja in povezanih z mišično napetost.

Video: Kako ozdraviti nevralgija okcipitalnem živec?

Pogosto bolniki pritožujejo zaradi bolečin občutek, so pogosto zaskrbljeni zaradi njihove nezmožnosti za proizvodnjo globoko vdoh- zadnji simptom je mogoče zamenjati z občutkom stiskanja tlaka ali angino. Vendar pa, tako kot pri drugih vzrokov subakutnim mišično-skeletnega bolečine, in za razliko od angine, medrebrne mišični krči opazili med počitnicami, še posebej, če je bolnik leži v postelji, poskušal zaspati.

To je potrebno, da se spomnimo eno pomembno funkcijo - ponavadi angina pojavi med vadbo in pogosto povzroči, da bolnik prekiniti ali zmanjšati. bolečina v prsnem košu, ki poškodb mišično-skeletnega sistema povzročil, nasprotno, bolj pogosto opaziti v obdobju mirovanja in bolnik ne more pozoren na njih, kot je, na primer, med izvajanjem zanimivega dela.
V mnogih primerih, se lahko bolečina pri njihovem izvoru se povzroča draženja poprsnice in sprožil med gibanjem telesa in prsi. Ti simptomi niso tipične za angino pektoris. Bolečina v rami ali ključnico, širijo prsnico, se lahko pojavijo pri vnetju subacromial sklepne kapsule, v supraspinatus kite ali redkeje tetive v deltoidno mišico. Tako bolečina imajo podobne lezije z drugimi gibal značilnosti.

nevrološke bolezni

Bolečina v prsnem košu je lahko medvretenčni disk vratne hrbtenice artritis manifestacija ali počenja. Vendar pa je v večini primerov je to bolečina lokalizirana v vratu in včasih v rami.

pljučna bolezen

Posebnost bolečine v prsih pri bolezni pljuč plevralni je njihov izvor. Bolečina pri spontanem pnevmotoraksu običajno pojavi nenadoma in je povezana z draženjem poprsnice. bolečina v prsih, ki spremlja številne virusne bolezni, zlasti tistih, ki jih povzroča virus coxsackie B povzroča, tudi zaradi plevritisa. Značilno taki pacienti ne prepozna trenutne ali samo dovoljene infekcijsko bolezen zgornjega respiratornega trakta. Traheobronhitisom, ki se lahko kaže z bolečino v prsih zaradi lokalnega draženja ali bolečine v mišicah, ko izčrpa kašelj navadno zlahka razlikovati od angine.

Poleg tega funkcija bolečine v bolezni pljuč je nedavni začetek. Za primerjavo, podrobno raziskavo, mnogih bolnikih z angino pektoris, tudi ko je prvi klic k zdravniku, pravijo prejšnje epizode bolečine, ki so bile manj intenzivna, ali se pojavljajo na težkim fizičnim naporom.

Bolezni prebavil

Čeprav je klasična bolečine pri boleznih prebavil, je ponavadi težko razlikovati od klasične angine, lahko atipični manifestacije motnje v teh sistemih zelo podobni. Pekoč občutek za prsnico lastnost diafragmalnega kile, podobnih občutkov v nadželodčnem regiji - za razjede želodca ali dvanajstnika. Vendar pa je zelo redko, pri bolnikih z angino tudi opisujejo bolečine kot pekoč občutek ali prebavne motnje. Takojšnje izboljšanje po zaužitju antacidov je značilno, bolečina povezana z kislost želodčnega soka, ki pa spontano izginotje bolečine z angine povzročajo, lahko sovpada pravočasno z jemanjem teh zdravil. Torej, se morate prepričati, da je bolečina izginila zaradi neposrednega učinka antacidi, ne pa svoje. Na srečo, veliko bolnikov s simptomi, ki jih visoko kislost povzroča, ima dolgo zgodovino podobnih pritožb, netipično za ishemične bolezni srca, v starosti od pojava bolezni.

Holecistitis včasih tudi lahko kaže z bolečino v nadželodčnem regiji ali za prsnico. V bolj izrazit boleče kot pekoč občutek, ki nastane po eni uri ali več po obroku. Včasih, akutni holecistitis je zelo težko razlikovati od miokardnega infarkta. Da bi razlikovali bolečine kronične holecistitis, dovolj za ugotovitev, da se pojavi po obroku, ne pa po vadbi. Dejansko povezava bolečine s telesno aktivnost je glavna značilnost, ki omogoča razlikovanje med pritožb pri boleznih prebavil, od tistih z boleznijo srca. Nelagodje z razjede ali diafragmalnega kilo lahko izzvala aspirin, alkohol ali določeno hrano in je potekala po skladnosti z dieto ali varčevalni uporabo antacidov. Bolečina, ko je preponska kila najbolj izrazita v vodoravnem položaju ali zjutraj, ko se bolnik zbudi. Simptomi peptičnega se največkrat pojavijo v zgodnjih jutranjih urah, ko je želodec prazen, vendar se izločanje nadaljuje, kot med budnostjo, ko je znižala raven želodčne izločanja. Bolečina, ki ga patologij prebavnega trakta povzročena, med vadbo ne pojavljajo, razen požiralnika bolečine zgodi na podlagi telesne aktivnosti, ki poveča pritisk intraabdominalne in močno poveča oddane želodčne vsebine v požiralnik (refluksne).

Kljub temu je dejstvo, da določi razmerje bolečine s prehranjevanjem in telesno dejavnostjo zadostuje za diferencialno diagnozo, kompleksnost je še vedno tam. Prvič, kot je bilo že omenjeno, ostra, hude bolečine v patologiji gastrointestinalnega trakta, ki se pojavi v mirovanju, včasih zelo težko ločiti od bolečine pri akutnem miokardnem infarktu, akutni miokardni infarkt, saj lahko prvi klinični znaki bolezni srca in ožilja. Drugič, pri nekaterih bolnikih z angino pektoris se lahko sproži s težkim obrokom, in v tem primeru se lahko bolečina je težko razlikovati od bolečine holecistitis, kot tudi diafragmalnega kilo ali peptičnega, še posebej če bolnik ne opravljajo obremenitve dovolj, da povzroči napad angine pektoris. Poudariti je treba, da je angina s težkim obrokom, izzval, se ponavadi pojavlja prav tako težko, kot je angina pektoris, s telesno dejavnostjo povzroča pri bolnikih z aktivnim življenjskim slogom. Vendar pa je zelo oslabljeni bolniki odziv kardiovaskularni sistem, ki prejema veliko hrane lahko poveča obremenitev na miokarda v večji meri kot vse vrste telesne aktivnosti čez dan.

Pomembno je vedeti, da je bolečina diafragmalnega kila dve obliki. Prvič, klasični pekoč občutek za prsnico, povezana z refluks in požiralnika draženja kisle želodčne vsebine, običajno pojavi v vodoravnem položaju. Drugič, izrazit refluks včasih povzroči ezofagealna krči in bolečine kvalitativno razlikuje od bolečine pri miokardni ishemiji. Poleg tega se lahko takoj pojavi požiralnika krči po dajanju nitroglicerina, kar je značilno tudi za angine pektoris. V tem primeru, je pomemben vidik diagnoze tudi vzpostaviti odnos bolečine z vadbo.

Srčna obolenja razen bolezni koronarnih arterij

Simptomi miokardno ishemijo, angine identični, lahko povzročijo različne bolezni srca. Klasični primeri so aortne zaklopke in idiopatsko hipertrofično, subaortic stenoza. Bolečina teh dveh pogojev povzročil, narava razlikuje od bolečine v bolezni koronarnih arterij.

Video: Fiksna hiatalna hernija

Po drugi strani pa mitralne prolaps običajno pojavi z atipičnim nelagodje v prsih. Po opisu je bolečina zaklopke prolapsa ventila imajo veliko skupnih značilnosti z bolečino v kostno-mišična obolenja aparat in se običajno pojavijo pri mladih ženskah Adinamična physique.

Perikarditis ne glede na to, ali je posledica virusne infekcije, uremija, bakterijske infekcije ali zaradi drugih vzrokov, je lahko povezana z različnimi simptomi bolečine. Ker perikardialnega lastne bolečine receptorje bodisi ne obstajajo ali pa so v majhnem številu, bolečina perikarditisa je bolj povezana z vnetjem sosednji parietalnih plevre. Zato je večina bolečine perikarditis, plevralni izvora in je povezan z dihalnimi gibi, zlasti sapo ali kašelj podobno kot bolečine v prsih s pljučnimi boleznimi. Ponavadi je bolečina opisan kot oster in Ubadanje. Vendar pa je bolečina povezana s hudo vnetje relativno neobčutljivih visceralni perikard uporabo ali dovodni živčnih vlaknih srca, včasih lahko tipično Cardialgia ki opisuje, kako stalna bolečina ali bolečina drobljenje ali tlačna narave. Ima stalno naravo, še za nekaj ur, in ni odvisna od telesne aktivnosti. Pri bolnikih z virusnim perikarditisa v nekaj tednih, dokler se bolečina pogosto označene klasične znake virusne okužbe. Pri bolnikih z sistemski lupus eritematosus, revmatoidni artritis, ali uremije previdno zbrani zgodovine običajno kaže druge znake sistemske bolezni.

Med vzroki atipičnih bolečine v prsih mora vključevati nekatere nenavadne oblike koronarne bolezni srca in angine, še posebej, ki se pojavi ponoči in imenovano "angina počitka" ali "položajna angina." Ta oblika bolezni srca in ožilja se ponavadi pojavlja približno eno uro po zaužitju bolan vodoravni položaj in je verjetno povezana s prerazporeditvijo krvi in ​​povečanje venski vrnitev k srcu. Ostali angine se lahko pojavijo tudi ishemichesknmi bolečine v prsih kasneje med spanjem, ki je sprožil reakcijo simpatičnega živčnega sistema med REM spanjem.

Poleg tega je treba opozoriti, sindrom uma, koronarne arterije krč s jih spremlja, ali mu brez stenoze. Koronarna spazem pojavi sama, brez predhodnega povečanja srčnega utripa in krvnega tlaka, in se kaže z bolečino, tipično angine. Bolniki, ki kažeta, da krč v ozadju aterosklerotičnih sprememb plovil, - to je, kot pravilo, moških, starih 50 in več, medtem ko krč bolj ali manj nespremenjenih koronarnih arterij je značilno za mlade ženske.