Avtonomnega živčnega sistema - Pediatrična nevrologija

Avtonomni živčni sistem. RAZISKOVALNE METODE. sindrom lezije
Delovanje vseh organov in sistemov, je nenehno pod vplivom, in simpatičnega in parasimpatičnega inervacije. V primerih, ko je funkcionalna prevlado enega od sistemov, ki jih ima simptome povečano razdražljivost: sympathicotonia v primeru prevlado simpatičnega sistema in vagotonia v primeru prevlado parasimpatičnega sistema. Ko sympathicotonia opaziti hiter srčni utrip, nagnjeni k visokemu krvnemu tlaku, razširjene zenice, na vagotonia - .. počasi srčni utrip, potenje, ozke učenci, itd delovanja avtonomnega živčnega sistema ostaja zunaj področja zavesti, vendar izrazito vpliva na čustveno stanje in splošno zdravje. Tako pogosto, ko avtonomnega živčnega sistema lezije se pojavijo številne neprijetnih subjektivne občutke, razpoloženje nestabilnost, in tako naprej. E. Integracija avtonomnega uredbe se izvaja na nivoju hipotalamusa in limbični sistem.
Odzivni aktivnost avtonomnega živčnega sistema obsega vegetativnih členjene reflekse Axon refleksa lok, ki zapira hrbtenjače v vej živca (npr refleksi so značilne za žilnih odgovorov) in viscero-visceralnega refleksov (npr kardiopulmonalno, vistserokutannye, ki zlasti so odgovorne za pojav kožnih hiperstezija odsekov za bolezni notranjih organov), in kožo in visceralnih refleksov (ki se uporabljajo pri uporabi lokalne toplotne pro edur, refleksna et al.). Avtonomni živčni sistem vključuje segmentih aparat (hrbtenjače, avtonomnem komponente, simpatično veji) suprasegmental enote - limbični-retikularnim kompleks, hipotalamus.
Hipotalamus ima veliko stikov z različnimi oddelki v možganih in hrbtenjači. Prejel je veliko informacij in zagotavlja kompleksen neuro-refleksni in nevrohumoralnimi ureditev. Hipotalamus je razvejen anatomskih komunikacija škropitve lastnosti loči - bogato prekrvavljena, vysokopronitsaemy plovila za proteinskih molekul. Značilnosti oskrbe s krvjo, bližina likvoronosnym načine, tesen odnos z različnimi oddelki živčnega sistema povzroči povečano "ranljivost" v hipotalamus regije. Različne patoloških procesov v centralnem živčnem sistemu, ki povzročajo motnje hipotalamusa.
Vsaka skupina jedra hipotalamusa opravlja suprasegmental vegetativno ureditev določene funkcije. Hipotalamus posterior dele, pomembne za funkcijo povezovanja s pridom ergotropic sistema izvajanja prilagajanja na spreminjajoče se okoljske pogoje, sprednjih delih - na funkcijo integracije sistema trophotropic za izvedbo anabolne procese, ki ohranjajo homeostaze.

Sl. 52. Povezave med hipotalamusa z možgansko skorjo, bazalnih jeder tvorbo mrežastim in hrbtenjače. Številke pomenijo cytoarchitectonic

Video: The avtonomni živčni sistem film

Eksperimentalne raziskave so pokazale, da stimulacija posteriornih hipotalamusa skupin privede do povečanja tonom simpatičnega živčnega sistema, visok krvni tlak. Uničenje teh jeder povzročajo letargija, znižanje telesne temperature. Draženje jedra srednja skupina vodi do pojava krvavitve, prehranjevalnih motenj, uničenja jedra - debelosti, spolne infantilizem. Uničenje drugi skupini jeder spremljajo diabetes insipidus, poliurija, hiperglikemijo. Ogljikovih hidratov presnovo povezana s funkcijo sprednja in zadnja jedra hipotalamusa, maščob - s funkcijo srednje jeder (slika 52, tabela 3 ..).
Tako je hipotalamus sodeluje pri regulaciji spanja in budnosti, vse vrste metabolizma, ionskega okolja organizma, uravnavanje delovanja žlez z notranjim izločanjem, reproduktivni sistem, kardiovaskularne in dihal, prebavil, medenične organe, regulacijo trofičnih funkcij, telesne temperature .

Tabela 3. Simptomi draženje in poškodbe hipotalamusa

Kot je bilo ugotovljeno v zadnjih letih, v avtonomni ureditvi velike vloge, pripada prednjih in časovnih režnja skorje od možganskih hemisfer. So usklajuje in nadzoruje delovanje avtonomnega sistema z intersticijsko mozg- določene regulativne vloge izvedli kot striatumu, Talamus, subtalamičnem jedra.
Posebno mesto zavzemajo limbični sistem v ureditvi avtonomnih funkcij. Oblikovanje, del limbični sistem, ki je tesno povezan s "vnelimbicheskimi" več specializiranih funkcij, ampak združuje v limbični sistem, ustvarjajo možnost urejanja kompleksnih, večplastnim visceralno avtonomnih in vedenjskih odzivov. Prisotnost funkcionalnih povezav z limbičnih struktur nastanek mrežastim nam omogoča, da govorimo o tako imenovanem limbični-reticular osi, ki je eden od najpomembnejših dopolnilnimi sistemi.
Vloga limbičnega sistem igra pomembno vlogo pri tvorbi motivacije (ali notranje motivacije). Motivacija vključuje instinktivno zapletene in čustvene reakcije, kot so hrana, obrambe. Vloga limbičnega sistema sodeluje tudi pri regulaciji spanja in budnosti, spomina, pozornosti in drugih kompleksnih procesov, ki se imenuje nevropsihološke.
V študiji avtonomnega živčnega sistema pri nevrološko praksi poudarja naslednje funkcije avtonomnega živčnega sistema: 1) ureditev vaskularnega tonusa in srčna activity- 2) Regulacija izločevalno aktivnostjo zhelez- 3) termoregulyatsii-
uravnavanje presnove in endokrinih funkcij System
inervacije gladkih muskulatury- 6) nastavljivih-trofičnih učinkov na sinaptičnih receptorja in aparatov.
Študija ureditev žilni tonus. Stimulacija simpatičnega živčnega sistema povzroči vazokonstrikcijo, parasimpatičnega vzbujanja - da jih razširiti. Poleg tega pri regulaciji vaskularnega tonusa so veliko število biološko aktivnih snovi, srcu splošno motorični aktivnosti. Vital centri urejanja vaskularnega se nahajajo v podaljšana hrbtenjača (IV prekata) in hipotalamusa. Uničenje teh središč lahko vzrok smrti bolnika zaradi močnega znižanja krvnega tlaka in srčnega popuščanja, in kršenja teh centri - povzročijo spremembe tlaka (hipertenzije, hipotenzije, nihanja tlaka, pulza).
Aktivnost stebla in hipotalamusa vazomotoričnih centrov temelji na refleksno načelu in tesno povezana z stanja srca in ožilja, refleksnih con v aorti in karotidnih arterij, biokemične sestave krvi, nasičenost s kisikom, ogljikovim dioksidom, itd, kot tudi združljivo s funkcionalno aktivnost respiratornega center.
V primeru spremembe krvnega tlaka, skrbnem pregledu bolnika in ugotoviti morebitne druge vzroke za odstopanje. Treba je opozoriti, da se je delež sprememb krvnega tlaka povezano z lezij avtonomnega živčnega sistema, ni tako velika, in tako so tudi drugi razlogi najdemo bolj pogosto.
Nevrološki kliniki pogosta motnja vaskularnega ureditve, ki se imenuje vegetativno distonijo, označen s tem, omotica, labilen krvni tlak, hude igre vasomotors in hladne okončine, znojenje in druge simptome podrobneje razumeti posebno vlogo.
Kršitve vključujejo tudi ureditev vaskularnih akutnih motenj vazomotoričnih opazili med angioedem, migrene, Raynaudovim bolezni in nekaterih drugih bolezni.
Vascular ureditev je študiral s pomočjo številnih kardiovaskularnih refleksov.
Oculocardiac refleks Danini-Aschner. zrkel povzročijo pritisk na anterolateralno površini predmeta za 20 - 30 sekund. V normalni srčni utrip upočasni, da 8 - 10 min. Ko ton parasimpatičnega živčnega sistema upočasni srčni utrip več kot 10 minut na sympathicotonia ostane nespremenjena ali postane pogost. Vzorec je treba opraviti previdno, da ne bi povzročila močno upočasnitev utrip.
Solarni refleks posledica tlačnih na solarnega pleksusa za 20 - 30 sekund. Pride znižanje krvnega tlaka in hitrost pojemanja srca za 4 - 12 minut.
Klinostaticheskaya vzorec. Pri prehodu predmeta iz vertikalne v vodoravnem položaju v srčni utrip upočasni za 10-12 na minuto.
Ortostatska preizkus. Pri prehodu predmeta iz vodoravnega položaja v navpičnega normalni srčni utrip 10-12 na minuto. Večja pospešek in pojemek, se šteje kot kazalnik avtonomnega disfunkcije.
V nekaterih primerih uporabimo farmakološke preskuse: Reakcijsko atropin, epinefrin. Vendar pediatrične nevrologije, so le redko uporabljajo. Nekatere instrumentalne tehnike preuči ureditev žilni tonus (reografijo) so opisani v poglavju 8.
Študija kožnih vegetativnih refleksov. V kliniki, je pomembno, da se razišče autographism - reakcije žil v koži z draženjem in pilomotornogo refleksa - ". Kurjo polt" refleksno
Lokalni autographism. Povzroča draženje bar kože s topim predmetom. Bela autographism kaže povečano simpatični tonus, izrazito rdeče autographism - povečati tonus parasimpatičnega živčnega sistema. Značaj lokalne dermographism more biti odvisna od stopnje pritiska.
Reflex autographism. Določi z iglo v kožo. Slika rdečim trakom. Inervacije vaso-ekspanderjev, ki jih središčema hrbtenjače, zato so lezije perifernih živcev in hrbtnega segmentne naprave prihaja izgubo tega refleksa v območju odseka. Včasih je vzvišen autographism, v katerem, kot odziv na stimulacijo kože je postavljeno blazina.
Pilomotornogo refleks. Vzrok hitro hlajenje kože etra, hladno vodo ali skubljenje njeno draženje ramenskega obroča. V odgovor, da je krčenje gladkih mišic v delu draženje voloskovyk. Doug pilomotornogo refleks zapre v hrbtenjači. poškodbe hrbtenjače spremljajo padavine pilomotornogo refleksa na ustrezen nivo. Reflex obdrži nad in pod nivojem lezije.
Študija termoregulacije in znojenje. Sposobnost, da vzdržuje stalno telesno temperaturo lahko posledica kompleksne interakcije med avtonomnih centrov, endokrine in presnovne procese. potenje funkcija je vključena tudi v termoregulacije, čeprav ima še en pomen - dodelitev toksinov. Višje centri termoregulacije se nahajajo v diencephalic regiji. Povprečna telesna temperatura je zelo individualno: spoznavanje ljudi s trajno znižani temperaturi. Poleg tega, podnevi telesna temperatura se spreminja, nekateri uvrščajo v nočnem času. Dojenčki odlično termoregulacije in telesna temperatura je v veliki meri odvisna od okolja - majhni otroci lahko pregreta in ohladimo.
Povišana telesna temperatura ni povezana z nalezljivimi boleznimi se lahko pojavijo v klinični praksi. V nekaterih primerih, tam hipertermični krizah - paroksizmalna kuge, ki so jih poškodb diencephalic območja povzročajo. Pomembno je tudi temperatura asimetrija - razlika med levo in desno polovici telesa. Natančneje porazdelitev temperature kože, se lahko določi s electrothermometry. Značilno je, da temperaturna razlika pri simetričnih telesnih delih ne preseže 0,1-0,4 ° C, ude - 1 ° C. Hladnost okončin, pogosto zaradi okrnjenega žilni tonus in ni neposredno povezana z motnjo termoregulacije. Ko je hemiplegije kože uda stran temperatura paraliza nižje kot na zdravi strani, 1 - 1,5 ° C
potenje preiskave Ima veliko vrednost v aktualnih motenj diagnozi vegetativnih. Odzivni znojenje na telesno toploto ali njihove dele, zaprte na stranskem roga hrbtenjače v posameznih segmentih. Stročnice, snemanje draženje temperature, opravljeno v hrbtenjači - v stransko in posteriorne rogovih kjer se prenese v višjih delih centralnega živčnega sistema, zlasti v gipotalymicheskuyu območju. Hipotalamus območje vpliva na hrbtenici mehanizmov potootdelitelnye.
Da bi raziskali vpliv potenja na različnih ravneh potootdelitelnogo refleks. Za to uporabijo injekcijo pilokarpina (1 ml 1% raztopine), svetlo toplo kopel in dodeljevanje navznoter 1g acetilsalicilne kisline ali amidopirina. Salicilate vplivajo hipotalamusa centrov temperaturo, segrevanje - na spinalne ravni pilokarpina - na obodnem avtonomnega sistema (vlaken sklopov).
Z poraz hipotalamusa regije in njene odnose z spinalnih nevronih acetilsalicilna kislina ne povzroča potenje, medtem tople in pilokarpin injekcije dobimo učinek kot shranjenih perifernih mehanizmov refleksa. Če udari stran rog ali preganglionic vlaken, znojenje zadevni odseki povzroča le pilokarpina- niti acetilsalicilno kislino niti segrevanja ta rezultat ne daje. V poškodb vozliščih vlaken potenje ne more poklicati katerega koli od teh treh sredstev.
Za topografske raziskave porazdelitve potenje pride Minor vzorec. Zadeva koža je prevlečena s posebno strukturo (jod - 15 g ricinusovega "olje - 100 ml alkohola 96% - 900 ml) in po nekaj minutah prahu škroba. Z segrevanje vzrok leadsman refleks - koža obarva modro. Območja z pomanjkanjem potenje ostala nepobarvana.
Ko hipotalamusa lezije pogosto moti potenje na eni strani telesa. To je edinstven gemisindrom. S porazom stranske rog hrbteničnih obolenj kabel opazili v območju segmentno inervacije. Ne smemo pozabiti, neujemanja segmente avtonomnega in somatske inervacije.
V klinični praksi se pogosto zgodi, hiperhidroza - prekomerno potenje na celotno površino telesa ali okončin. V nekaterih primerih, hiperhidroza je družinsko značilnost. Med puberteto, se običajno poveča. V nevrološke praksi pa je še posebej pomembno, pridobljenih hiperhidroza. V takšnih primerih, je skupaj z drugimi avtonomne motnje. Za pojasnitev diagnoze je treba raziskati in somatski status otroka.

Video: Physiology. Film 3. avtonomni živčni sistem