Aktualne diagnozo - Pediatrična nevrologija

S porazom perifernih nevronov (jedro obraznega živca debla) je ohlapna paraliza obraznih mišic na strani ognjišča. Face asimetrično. Mišični tonus zdravega strani obraza, "potegne" usta na zdrav način. Prizadeta stranka maska ​​podobno. Ni nosno-ustnične gube in prednji. Oko je odprta (paraliza m orbikularis.) - lagophthalmos - kunčje oko. Ko poskusite zapreti oči zrkla se premakne navzgor, iris gre pod zgornjo veko, se vrzel oko ni zaprt (Bellova znak) (sl. 47 B). Nepopolne lezija krožne mišice očesa očesnih špranjskih zapre, vendar manj gosto kot pri zdravem strani, trepalnice ostanejo vidne (trepalnic simptom). Ko lagophthalmos običajno opazili solzenje (če ohrani normalno delovanje solznega žleze). Razvoj solzenje zaradi dejstva, da solze niso dosegli točko solza, kjer so običajno potiska z zaprtjem periodično stoletja in vylivayutsr čez rob spodnje veke. Stalno odprto oko povečuje solza refleks. On je prizadeta stran kotu ust miruje, se ne nasmejan. Zaradi poraz m. orbicularis oris nemogoče vodstva, več težav z govorom, tekočo hrano na prizadeti strani prepihani dihanje. Kot pri vseh mlahavem paralizo, se pojavi mišična atrofija. Ko pregled electroexcitability pokazale reakcije degeneracijo. Prišlo je do zmanjšanja Obrvni, roženice in veznica reflekse.
Poraz obrazni živec jedro pogosto spremlja proces, ki vključuje poti vlakna piramidno s čimer se razvija izmenično hemiplegije Miyar - Gyublera: mlahav paralizo obraznih mišic na ognjišču in neprimerne lateralno stransko spastično hemiplegije. Poraz jedro ali notranjo kolena obrazni živec včasih spremlja patološkega procesa, ki vključuje, poleg piramidno poti, VI živca jedru. Tako se razvija izmenično fauvillers sindrom: na strani ognjišča - mlahavem paralize obraznih mišic in ugrabitelja mišice očesa (konvergentno kologlazie), in naprej. nasprotno - spastično hemiplegije.
Ko je poškodba obraznega živca korena zapusti skupaj z V, VI in VIII živcev v cerebellopontine kotom, paraliza obrazne mišice je lahko povezano s simptomi živčnega škode.
Simptomatologiji lezij v obrazni živec na Falopijeva kanalu odvisna od stopnje lokalizacije. V poškodb pred opravljanjem n. Petrosus glavni vpleteni v proces vse okoliške vlaken in v kliniki ugotovili poleg mlahavem paralize obraznih mišic, oči suhega (n. Petrosus večjih), hiperakuzija (n. Stapedius), okus motnje sprednje% jeziku (chorda tympani ).

Nižja stopnja lezija lokalizacije mesto na izvora n. Stapedius spremlja hiperakuzija in motnje okusa. T Suho oko se nadomesti z okrepljenim solzenje.
Na lezijo nad izcedek chordae tympani opazili solzne oči in okus na sprednji deleži jeziku. S porazom izpustu pod chordae tympani paralizo, obraznih mišic, in čezmernim solzenjem.
Otmetit- nujno, da je ohlapna paraliza mimičnih mišic, včasih spremljajo Boleč bolečine v obraz, ušesa, mastoida. To je zaradi patološkega procesa, ki vključuje trigeminusnih živčnih vlaken (ki lahko potekajo v jajcevod kanalu) ali korensko vozlišče trigeminalnega živca V.
S porazom površni-core vlaken na eni strani razvoju Srednji paralizo mimičnih mišic spodnjo ploskvijo (zgornja dvostransko skorje inervacijskega) na nasprotni strani ognjišča? Hkrati je na isti strani (na nasprotni žarišča) je opaziti paralizo osrednjega polovici jezika:, in v primeru udeležbe kortikospinalni poti - in hemiplegije!
VIII par - n.vestibulocochlearis, vestibulocochlear živca (slika 48).. Ta par opravlja inervacijo dveh različnih funkcionalnih sistemov: zaslišanje organov - polžu in organov ravnotežja - vestibularnega aparata. Zato vestibulocochlear živec sestavljen iz slušnega dela - pars cochlearis in vestibularnega dela - Pars vestibularis.

Sl. 48. vestibulocochlear živec.
Vezje poti akustični analizator 1 - ulitka- 2- spiralna Node- 3 - prednji polžev zametkov 4 - zadaj polžev zametkov 5 - jedro trapezno tela- 6 - zgornji oliva- 7 - jedro bočna petli- 8 - posteriorni jedro holmikov- 9 - medialni geniculate tela- 10 - zvočna projekcija območje. B. Odnosi med vestibularnega analizatorja.

B
Sluha poti začeli v nevronih spiralne vozlišča (I nevrona). Gangl. Spirale cochleae nahaja v polžu labirint. Periferne procesi teh nevronov so poslani organu Corti, kjer specifične receptorje. Osrednji procesi skozi porus acusticus začasno osebje prihaja v lobanjsko votlino in na koncu na dveh jeder v možganih mostu - (. Nucl cochlearis dorsalis) spredaj (. Nucl cochlearis ventralis) in zadnjo polževim jedra. Vlakna II nevronih jeder začnejo tvoriti trapezoidni telo premikati na drugo stran in sestoji iz stranskih zgibov (lemniscus lateralis) prekine v primarnih slušnem subkortikalno centrov - jeder nižje griči in notranje geniculate telesa.
Treba je opozoriti, da so vlakna prehodih za slušni del, nekateri izmed njih, ki prihajajo na primarni slušnega centra roko.
III nevronov začne od notranje geniculate telesa, sega skozi notranje kapsule in corona radiata in konča kortikalne slušnem območju - zadnjega dela nadrejenega časovnega gyrus (Geshlja gyrus).
V skorje slušnih centrov vsake polobli konca vlaken z obeh strani več z nasprotno. Zato, ko je enostransko poškodba stranske zanke ali slušnih centrov gluhost ne pride.
Funkcionalna pomen različnih oddelkov različnih akustičnih analizatorja. Sistem bobniča, slušne koščice in organ Corti receptorja tvori aparat zaznavanja. Na ravni nižjih nasipov za zaprtje izvedenih refleksne loke zagotavljajo zvočne motorične reakcije na dražljaje. Na primer, oseba, ki običajno obrne glavo proti viru zvoka. Ta refleks se pojavi že v zgodnjem otroštvu. Z ostrim nenadnem zvoku človek shudders. Ta različica "Kickoff refleksa", raven zapiranje srednjih možganov, s sodelovanjem nastanek mrežastim. V skorje slušni analizator pride do zapletenih postopkov obdelave avdio signala - porazdelitev zvočne slike, jih primerjajo s signali, ki so shranjeni v pomnilniku.
Sluha se razlikujejo glede na stopnjo lezije. Klinika je običajno pregleda sluha, vida, kosti in prevajanjem zvoka, njihovo lokalizacijo.
Ostrina sluha proučiti ločeno za vsako uho. V raziskavi so morali zapreti svoje oči in šepeta na razdalji izgovoriti določene besede ali besedne zveze. Nastavi največje razdalje, na kateri so besede pravilno zaznano. Poleg tega je s prevlado izbranih besed izrazil in nezveneči soglasniki do približno oceniti zaznavanje posameznih tonov.
Pri majhnih otrocih, zaslišanje pregleda oceni odziv motorja na slušni dražljaj. Prizadevati si moramo, da se zagotovi, da otrok ni videti vira. zmanjšanje sluha ostrine se imenuje gipakuziey (hypacusis), izguba - gluhost (surditas), poslabšanje sluha - hiperakuzija (hiperakuzija). Slednje se lahko pojavijo pri poškodbi obraznega živca zgoraj izpustu iz njega veje na korak. Stapedius in neurasthenia, histerija. V prirojene gluhosti starši pogosto gredo k zdravniku s pritožbami zamude pri razvoju govora. Zato je v vseh primerih, zaostanek v duševnem in govornem razvoju obravnavi, je treba raziskati.
Podrobneje obravnava vida audiograph pregledal omogoča, da prejmejo v grafični prikaz dojemanja posameznih tonov v pogostosti in obsega. Otroci, mlajši od 2 let subtilne študije sluha zelo težko. Slušni vida - v veliki meri skupni izraz slušnega funkcije. Na odkrivanje izgubo sluha je, da ugotovite, s katerim je povezana - s poškodbami kosti, ali živčnih zraka prevodnih poteh. Za ta namen, preizkušen zraka in kostno prevodnost z vilicami.
Vzorec Rinne. Zveneče vilice dan na mastoida. Po Kandidat ustavi poslušanje zvoka, glasbene vilice prinaša zunanje odprtine slušni. Običajno Kandidat še vedno slišim zvok kot zrak prevajanja boljše kosti (Rinne pozitivnih simptomov). S porazom zvukoprivodyaschego aparata (tympanic membrano, slušne koščice) kostna prevodnost je boljša od zraka: zvok glasbene vilice nameščen na mastoida, dojemajo daljša od zunanjih ušesnih odprtin (negativni simptom Rinne). Tako Rinne vzorec omogoča poraz prevodno aparat.
Weber vzorec. Zveneče vilice nameščen na temya.- Običajno se zvok glasbene vilice enako dojemajo obeh ušesih. S porazom prevodnega aparati kostne prevodnosti boljši od zraka, zato o preiskovancu bolje slišali zvok na prizadeti strani, ko je poraz zvukovosprinimayuschego aparat (organ Corti) na eni strani Kandidat bolje slišali zvok na zdravi strani. Tako Weber vzorec omogoča, da v primeru izgube sluha razlikovati-zvočno vodenje lezijo in zvočno-sistem.
Lokalizacija zvokov. Predmet z zaprtimi očmi je treba določiti smer vira zvoka. Kot izolirana simptom kršitve dobrega lokalizacije je redka.
Aktualna diagnoza slušnih poškodb več od quadrigemina dokler skorja je zelo težko, ker je enostranska poraz praktično ne daje simptomov. Poraz "slušne skorje" lahko privede do slušnega agnosia, ki se obravnavajo v poglavju 6.
Zaradi draženja organa Corti, slušnega živca, lahko skorje slušni analizator občutek hrup, škripanje, ropotanje v uho. Slušne halucinacije, so po postopku vir redko povzroča.