Zdravljenje - jajčnikov kap

Video: Laparoskopska zdravljenje kapi jajčnikov na dekle

Video: Zdravljenje ciste na jajčnikih in prelomov, zunajmaternične nosečnosti

Glede na dejstvo, da je velika večina bolnikov z znaki kapi jajčnikov določen odnos s stopnjo krvavitve znotraj trebuhu, se klinični razvrstitev podana v poglavju IV se lahko pomaga določiti kirurški pristop.
Po LB Maltseva, NI vnebovzetja (1962), AA Vasiliev. (1959), OA Narychevoy (1965), naše pripombe, velik delež bolnikov s relativno blago obliko bolezni (prvo skupino bolnikov v naši klasifikaciji), v katerem pa je praviloma manjše krvavitve, je na splošno zadovoljiva in očitna težnja k samozdravljenje. Potek diagnoza in pravilna ocena bolnikov bi pomagali v teh primerih, da bi se izognili laparotomijo. Vendar pa v praksi, smo se pogosto srečujejo z nepotrebnimi naglici pri reševanju vprašanja delovanja v sili, ki je včasih iz brez zadostne utemeljitve.
Pacient M., stara 22 let, delo ambulante na oddelku za ginekologijo z diagnozo zunajmaternične nosečnosti. Na sprejemu je bolnik pritožuje, bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjega dela hrbta. Menstruacije do 15 let, za 3-4 dni po 21-24 dneh, nepravilnih, neboleča, ni bogat. Zadnja menstruacija je približno 2 meseca, po 8 mesecih dojenja amenoreja s. Spolno življenje 18 let. sama nosečnost, povzročila normalnih rojstev. ni bilo nobenih ginekoloških težav.
Teden dni pred sprejemom v bolniku razvila zmanjšanje bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnji del hrbta, ki ni trajala dolgo. Potem ženska počutijo dobro. In preden prejemu izvira podobna prvi napad akutne bolečine, je bila krvavitev, madeži genitalnega trakta.
Ko prejmete splošno stanje je zadovoljivo, temperatura normalna. Normalna barva kože. Pulse 78 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, ritmično. Arterijski tlak je bil 120/70 mm Hg. Art. Trebuh je bil mehak, kar je nekoliko boleče na otip pravice v spodnjem delu. Predsednik in normalno uriniranje. Vaginalni pregled: iz genitalnega trakta temni madeži v zmernih količinah. Maternični vrat cilindrično zunanjo ustih zakryt- materničnega telesa nekoliko nad normalne gosto, premikanje, postavljenih ustreznih določenem povečana, boleče maternice okončin, izrazitejše na desni strani.
Krvni test: Hb 62 enot, l .. 6700- EPR 6 mm na uro. Analiza urina brez večjih odstopanj.
Diagnoza: dvostranski subakutni adneksitisa. Sum zunajmaternično nosečnost. Priporočena opazovanje.
V naslednjih 3 dneh bolnikovo stanje ni poslabšalo, je bila bolečina v trebuhu manjša, vendar še naprej krvavitev iz genitalnega trakta. Ponavljajoče vaginalni vzorec preizkus je bil v bistvu nespremenjena.
Rezultat dobljen z punkcijo na zadnji fornix majhno količino tekočine, temno krvi strdila. Tako je sum zunajmaternične nosečnosti poveča.
Laparotomijo smo izvedli v skladu z intravensko anestezijo pentotalovym. Votlina trebuhu (Douglas prostor) je bila zelo majhna količina tekočega in krvnih strdkov. Maternica se nekoliko poveča. Oba jajčnikov cistične prerojena velikost
X8 cm. Desni jajčnik z majhno režo, s krvnim strdkom zaprta. Oba normalno cev.
Diagnoza: desno jajčnikov kap. Je svoj resekcijo. Gladka okrevanje. Bolnik je bil zaključen na 10. dan po operaciji. Histološki pregled izrezanega strome jajčnikov v obodni generativnih elementov dalo zmerno krvavitev.
Treba je opozoriti, da pri nekaterih bolnikih, takoj po odprtju trebušne votline pred manipulacijo okončin močno izboljšanih krvavitvah iz jajčnika, ki je do takrat je bil zelo majhen.
Večina avtorjev (Taniguchi, Klieger, Kuhn, in Kuhn, 1952- Pfannenstiel, 1908- VF Snegirev, 1884 AP Gubarev, 1910- Adomeit, 1938- IL Braude, 1952- AA Vasiliev , 1959- 1963- Zelikman- LR LB Mal'cev 1962- BL Bassin, Lowen 1964-, 1948- Odermatt, A. Kozbagarov 1923- 1958, et al.), menijo, da kap z majhno krvavitve v trebušni votlini, ali ne bi bilo treba obravnavati konzervativno.
Nielsen opisano 50 primerov kapi jajčnikov, razvitih v obdobju ovulacije, o kateri pacienti vidijo kot ambulantnih pacientov. Me Laughlin omenja 12 bolnikov z kapi jajčnikov, zdravljenih konzervativno, Weiss - 5 bolne, itd V vseh teh primerih pozitivni rezultati so bili pridobljeni ... Harris, kirnjo (1939), Hoyt, Meigs (1936), Chester in Rotondi (1940) et al., Kažejo, da je večina bolnikov, ki delujejo na tem zaradi težav pri izdelavi diagnoze. Drugi avtorji (Baumann, 1934- Kopkow, 1937- PS Rabsher, 1954- EG Hununts, 1957- AG Dzhanzhugazov, LA Geverkyan, 1959 KA Vaulina, 1957- B . A. Nikitin, FS Neugasimova, 1964- V. Sapozhnikov, 1967) priporočajo operacijo v vseh primerih krvavitve znotraj trebuhu.
Delimo pogled tistih, ki stojijo za diferenciran pristop k izbiri metode zdravljenja, in verjamemo, da skupaj z rahlim intraperitonealno krvavitev ali ne, je v blagi kapi jajčnikov treba uporabiti konzervativno zdravljenje. Smo opazili število bolnikov z jasnimi znaki enostavno teče kapi jajčnikov, iz katerih pa ni bila dana diagnoza kapi, in se uspešno zdravi konzervativno z "ooforitis", "adneksitisa", "metritisa", "kronično slepiča", in tako naprej. d. Imamo tudi pozitivne izkušnje konzervativno zdravljenje 15 bolnikov z bila nameščena diagnoza kapi.
Pacient E., 31, je bil sprejet na oddelek za ginekologijo v smeri kliniki za ženske. Menstruacija 15 let, 3 dni, 24 dni, zmerne, neboleče. Zadnji normalna menstruacija 20 dni nazaj. Spolno življenje 27 let. Nosečnost je eno, pred 2 leti, se je končalo z nujno dostavo. ni bilo nobenih ginekoloških težav. 6 dni pred vpisom v pojavil ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, predvsem pravice, ki oddajajo sevanje v anus. Zelo slabo glavobol, je omotična. Zjutraj na dan, se je zdelo dolgočasno bolečino, ki raste s hojo in fizičnim naporom. Taka, vsaj hude bolečine pred 3 meseci.
Splošno stanje je zadovoljivo. Pulse 72 utripov na minuto, zadovoljiva polnjenje. Koža normalne barve. Arterijski tlak je bil 120/80 mm Hg. Art. Srce zvoki so pridušen. Jezik čisto mokra. Trebuh mehak, neboleč, jeter in vranice ni bilo čutiti. Predsednik in normalno uriniranje. Ko vaginalni pregled vratu cilindrični zunanji zaprtih ustih. Spin sluz. normalna velikost telesa maternice, neboleče, mobilni telefon. Razpoložljivost omarice. Leva priveski niso opredeljeni, so prav Nonincrease, boleča in se premika.
Krvni test: Hb 60 U, L .. 5400- EPR 4 mm na uro.
Diagnoza: sum krvavitev v desnem jajčniku. Ko se ponovno pregleda naslednji dan prava stopnja odločen velikosti majhne možganov, premično, elastična, zelo boleče (jajčnikov). Diagnoza je enaka. Izvaja konzervativno zdravljenje. Na 4. dan po sprejemu v službo je bila kratkotrajna dvoboj bolečine po prišlo do 9 dni menstruacijo. Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju.
Metode konzervativno terapije z majhno notranjo krvavitev in ne intraabdominalnega krvavitve so imenovati bedrest, hladno na spodnjega abdomna, svečk opij ali Belladonna. Po izginotju akutnih učinkov izvedemo resorbira terapijo (elektroforezo z kalcijevega klorida tokovi Bernard, diatermijsko).
Bolniki z kapi jajčnikov, ki se zdravijo konzervativno, zahteva pozorno opazovanje. V ponovljenih napadi bolečine, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, stopnja slabljenja, padec krvnega tlaka, zmanjšanje vsebnosti hemoglobina, prisotnost prostega krvnega udarca je definirana v trebušni votlini zahtevajo takojšnje laparotomijo.
V teh primerih so potrebne kap jajčnikov, ko je operacija navedeno (drugi in tretji skupini v naši klasifikaciji), najbolj schadyaschie` posege na jajčnikih. Spay lahko v izjemnih sluchayah- ugodnejši klin resekcija, in še bolje - zaprtje vrzeli. Vendar pa v mnogih velikih statističnih študijah (LB Maltsev, 1962- NY Pogorelov in NR Skaletsky, 1963- KK Mikhailova, 1964- OA Narycheva, 1965, idr.) Set visok odstotek odstranitve jajčnikov, med drugimi operacijami za kapi jajčnikov (20-30). Po naših podatkih (na osnovi 113 opazovanj, ki niso vključeni primeri kapi jajčnikov v kombinaciji z jajcevodov nosečnosti), je odstranitev jajčnikov so pri 36 bolnikih (ena na 24 - salpingo-), resekciji jajčnikov - 57, šivanje pretrganje jajčnikov - v 18. 2 bolnikih, so kirurgi omejeno le pregled jajčnikov, ker je čas kirurgije krvavitve iz jajčnika ustavil. Ginekološka bolnišnici zaradi "naraven izbor" primerov kapi z velikimi jajčnikov ali maternice patologije več skupnega, zato pogosteje kot pri kirurških oddelkih, ki radikalno operacijo.
Dejstvo, da se ovarijska apopleksije radikalizem kirurški postopki lahko zmanjšajo na minimum, glede na VM Sapozhnikov (1967): 132 žensk, operiranih za kapi jajčnikov, ima le 3 odstranili njihova jajčnikov, 22 resekcijo in šivanja 107 jajčnikov. Še bolj pomembno v zvezi s tem podatkih Grise in Morton (1951) - Hoyt in Meigs (1936). Prvi dve avtorji poročajo o 84 bolnikov operirali za kapi jajčnikov, katerih jajčniki je bil odstranjen. jajčnikov resekcija izvedemo 5, 32 šivov uvedeni le omejen pregled trebušno votlino pri 45 bolnikih. Po drugi avtor, v 32 od 58 upravlja bolnikov, je bila jajčnikov levo stanje. Picaud (1936) priporoča, da vedno šivanje na mestu preloma jajčnikov. Odermatt. (1923), je prepričan, da je mogoče stisniti rumenega telesca, in nato v jajčniku, vendar se je raje za zagozditev resekcijo. Treba je povedati, da se lahko linearni rane in jajčnikov klin resekcijo zdraviti brez sledu po nekaj dneh (IM Seleznev, 1891 KK Skrobansky, 1901).
Osnova za nežen pristop k operaciji je odločilnega pomena jajčnikov kot endokrine in generativnih organov, ki narekuje potrebo po ohranjanju vrednosti vseh svojih delujočih delov. Zato se ne moremo strinjati z Baumann (1934), BA Ivanov (1936) in nekaterih drugih avtorjev, ki menijo, ko je prikazano kap ooforektomijo le v zelo mladih in nosečnice lahko klin resekcija. Zaskrbljenost teh avtorjev glede možnosti za ponavljajoče se krvavitve iz istega jajčniku, se zdi, da pretirana.
Kot hiter dostop na O. kap jajčnikov Narycheva A. in drugi avtorji priporočajo Pfannenstiel rez na. Delimo Harris in kirnjo (1939), Hoyt in Meigs (1936), N.Y. Pogorelova (1966) et al., Da kadar apopleksije jajčnikov smotrno uporabiti vzdolžno (srednji) prerez v sprednjo trebušno steno. Ta rez omogoča dobro preučiti medenične organe, priročno za delovanje na priveski in, če je potrebno (v primeru vnetja dodatka) za proizvodnjo in apendektomija. V nekaterih primerih, ko je diagnoza med slepiča in kapi jajčnikov, je smiselno zmanjšati pararectal (Nanisade, 1936- Chester in Rotondi, 1940- Odermatt, 1923).
Po naših materialov in v ginekoloških klinikah in oddelkih s kapi jajčnikov običajno uporablja in suprapubic vzdolžno zarezati literature,. V kirurške klinike in pisarne, kjer je relativno bolj pogosto v kapi jajčnikov diagnozo slepiča v večini primerov zatekajo k poševno oddelku Dyakonova - Volkovich. To znižanje je zaznati, ko kri iz trebušne votline je bilo pogosto še vzdolžno in navzdol, ali (redko), da šivanje in ponovno odpre trebušne votline spodnjega središčne rez. O neprimerno poševna zareza v desnem iliakalne regiji z apopleksija jajčnikov, po naši podatki kažejo vsaj dejstvo, da 5 od 25 bolnikov (ki deluje pri kirurških oddelkih) s hudimi simptomi v desno polovico trebuha pojavila krvavitev v levem jajčniku. Podobne ugotovitve vodijo OA Narycheva (1965), Chester in Rotondi (1940), Baumann (1934).
Za zdravniški pomembnem vprašanju glede dodatka ob operaciji kapi jajčnikov. Poglavje II navedeni podatki iz literature o pogostosti jajčnikov kap kombinaciji z slepiča in obseg njihove soodvisnosti. Treba je opozoriti, da številni avtorji (S. Braden, 1952- BL Kandelis in NY Shabashova, 1961- V. Sapozhnikov, 1967- M. Yakovlev, 1953 LN Sharlay, 1961- Odermatt, 1923 in drugi.) je priporočljivo za vse dejavnosti, za kapi jajčnikov odstranite dodatek, ne glede na to, ali spremenjena ali ne z mikroskopom, da ne bi zamudili na vnetne spremembe v njej ali ne zamenjujejo kasneje ponovi kapi jajčnikov slepiča.
Ta izrazita, se zdi nesmiselno. Nedvomno, da je vnetje dodatek odstrani po končanem manipulacije jajčnikov, in kri se odstrani iz trebušne votline. Ampak, da se odstranijo nespremenjeno postopek za vse dejavnosti, za kapi jajčnikov, menimo, da je neprimerno in včasih škodljive. To mnenje je v skupni rabi Vaullina KA (1957), LB Maltseva (1962), AP Kiyashov (1959), AP Panshina in VF Chistyakov (1960) in drugih avtorjev, ki upravičeno menijo, da je zahteva kirurški poseg je ponovil kap jajčnikov izjemno redka, in operacijo na črevesju med sočasnih operacij v priveski je zaželeno zaradi možnih resnih nalezljivih zapletov. Upoštevajte, mimogrede, da smrti med kapi jajčnikov v nekaterih primerih pa je to odvisno od težkih gnojnimi postopkih, razvitih v povezavi z apendektomija proizvedene z intraperitonealno krvavitev. Obstaja negativni podatki glede teh kombiniranih operacij, in v študiji o dolgoročnih rezultatov z njimi. Tako, PI Shchukin (1964) poroča, da je 5 žensk, ki je bila pred 6 leti zašite rupture jajčnikov brez apendektomija, počutil dobro in je imel nobenih pritožb, in 8 žensk, ki proizvajajo tako operacijo, 2 pritožil na pogostem zaprtje in napenjanje, in 1 ženska v 1,5 letih je delovala na za lepilno obstrukcije.
Pogorelova N. J. in R. H. Skaletsky (1936) zagotavlja podatke o vnetnih zapletov (subdiaphragmatic absces, razjede v medenici pelveoperitonit). Mocquot in Musseta (1946), Cohn (1913), Odermatt (1923) navaja možnost nastanka peritonealne adhezije pokrivajo obsežno medenice in posledično pojav primarne in sekundarne neplodnosti. Z krvavitev jajčnikov veže različne hemoragični formaciji cist (Picaud, 1936- Pfannenstiel, 1908, idr.), Vključno z endometriozo (NA Koshurnikova, 1957, in drugi.). Obstajajo posamezni primeri ponavljajočega ponovitve chrevosechenie okoli apopleksije jajčnikov (Korach, 1925- Orth Genitz 1928-, 1928- Harris in kirnjo, 1939- AA Verbenko, 1967- Eselevskaya D. H., 1961, et al.).
V primeru nepravočasne zazna bogate Intraabdominalni krvavitev in morebitnih smrtnih žrtev (opazovanje Scanzoni, 1874- Fazekas in Jakobovits, Orth 1954-, 1928- Bochkor, Genitz 1926-, 1928- 3. Zlotvera B., 1927 itd). Statistično delo Johnson (1930) (77 ugotovitve iz literature, od katerih je 25 huda) 7 prijavljenih primerov smrtnih žrtev, Sauramo (1946) -O 2 smrti od 292 primerov. Ponavadi v teh primerih so bili vzroki smrti anemija, kolaps, šok. Med bolniki smo opazili en bolnik je umrl na dan 6 po operaciji za kapi jajčnikov zaradi peritonitis. V enem od obeh primerov kapi jajčnikov usodna prikazan N. J. N. R. Pogorelova Skaletsky (1963), ženska je umrla od gnile hematom medenice in razvito septikemijo. Pacient je doživel laparotomijo smo izvedli dvakrat, odstranimo prvič v dodatku, vendar je bila odkrita krvavitev jajčnikov. V drugem primeru, pri bolnikih, ki trpijo zaradi aplastične anemije, kapi jajčnikov in ni bila diagnosticirana, in bolnik je umrl zaradi krvavitve znotraj trebuhu.
Vendar izkušnje kažejo, da je prognoza pravočasno hospitalizaciji bolnikov s kapi jajčnikov in njihovem pravilnem zdravljenju ponavadi ugodno (VF Snegirev, 1884 MS Malinowski, 1927- Adomeit, 1938- Baumann, 1934- Kopkow, 1937) .