Diagnostika - apopleksija jajčnikov

Nekateri avtorji (AB Gerenrot, 1925- Boss, 1927,. In drugi) Razmislite ustanovitev natančno diagnozo kapi jajčnikov nemogoče. Po B. E. Königsberg (1951), Leningrad Inštituta za reševalnim vozilom imenu Yu Dzhanelidze leta proizvaja 35 operacijo za kapi jajčnikov in pravilna diagnoza ni bila nikoli dostavljena ni bilo. Na osnovi materialov iz Weil (1939), 30, ki delujejo pri kapi jajčnikov pri 24 diagnosticirali slepiča in imajo 6 - zunajmaternično nosečnost. Chester in Rotondi poročali o 52 bolnikih s kapi jajčnikov upravlja z diagnozo akutni slepiča.
Težave pri prepoznavanju kap jajčnikov zaradi dejstva, da so pathognomonic znaki bolezni tam, in diagnostiki najpogostejših bolezni odvedljiva z njim in pogosto napačna. Tako, na primer, G. E. Hoffmann (1940), zunajmaternična nosečnost je 30% diagnostičnih napak, po katerem A. Sendyukovoy (1950) - 38,3%. KP Zhendrinsky (1946) pravi, da približno 54% primerov zunajmaternične nosečnosti, v kateri je bila diagnoza težko. Večina obravnavati ločeno od splošnih simptomov, klinične slike in podatkov zdravstvene zgodovine s kapi jajčnikov niso značilni za bolezni in imajo zato relativno diagnostično vrednost.
Kot smo že omenili, so največje težave pojavijo med diferenciacijo kapi na jajčnikih in zunajmaternične nosečnosti. kap jajčnikov se lahko začne kateri koli dan menstrualnega ciklusa, najpogosteje pa se pojavi v sredini med obdobji, pred menstruacijo, med menstruacijo, pa tudi po tem, ko zaderzhki- slednjo okoliščino diagnostično saj prinaša ta bolezen z zunajmaternične nosečnosti. Toda tudi z zunajmaternična nosečnost zamudil rok vedno ne zgodi. Po G. E. Hoffman (1940), A. D. Alovskogo (1945), A. S. Sendyukovoy (1950), Z. A. Kapustina (1951), je prišlo do zamude pri 22-34% primerov.
Ta okoliščina, kot se včasih zgodi, ko kap jajčnikov dolgo, pičlo maternice močno krvavitev zapletla diferencialno diagnozo kapi na jajčnikih in zunajmaternične nosečnosti.
To je zelo težko odkriti jajčnikov kombinacijo kap z nosilno smolo, in še posebej z zunajmaternične nosečnosti z akutnim slepiča, z saktosalpinksom (opazovanje KI Hryhorenko, SI Ilvovskoy 1938- 1939, et al.) - Enako velja za ciste na jajčnikih (naša ugotovitev, da spodaj), kot tudi različne trikomponentnih kombinacijah: kapi jajčnikov, akutni slepiča in zunajmaternične nosečnosti (PF Buzykin 1963) - jajčnikov krvavitve, akutne slepiča in drugih ciste jajčnikov (NG Gataulin, 1964) - dvostranski apopleksije jajčnikov in akutna Appen ditsit (VM Sapognikov 1960 AI Kissin, T. W. Alimov, 1965- MA Elkin, F. T. Tihomirova, VA Krivulya 1963- 1965) in tako naprej. d .
Tukaj so kombinacija našega opazovanja kap ciste na jajčnikih z istim jajčniku.
Pacient M., stara 30 let, delo ambulante na oddelku za ginekologijo z diagnozo ciste na desnem jajčniku (cista torzijskih nog).
Menstruacija pri starosti 12, 7 dni po 30 dneh, boleče, težke, ustanovljena takoj. V zadnjih 5 mesecev traja 2 dni. Zadnja menstruacija je bila pred 14 dnevi. Spolno življenje 18 let. Nosečnosti 6 (4 porod, splav nevarno 2). Upravičeno vnetje maternice. Pred tremi leti, se je že v bolnišnici, za hude bolečine z diagnozo zunajmaternične beremennost- ne deluje. V zadnjih dneh moti hude bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjega dela hrbta.
Ob prejemu zadovoljivega živila, kože in vidnih sluznic normalne barve. Trebuh mehko, neboleče na otip. V materničnega vaginalne čeljusti pregledu zaprt, maternico je normalne velikosti in gostote, mobilno neboleče. Že od nastanka v maternico plotnoelasticheskoy od velikosti gosi jajce, mobilni, občutljiv na otip. Levičarski priveski niso opredeljene.
Krvni test: Hb 64 enot, n .. 5000, Formula belih krvnih EPR normalnaya- 4 mm na uro. Urina brez patologije.
Diagnoza: cista na desnem jajčniku.
Proizvedeno nižji mediana laparotomijo pod etrom anestezijo. Trebuh je pokazala majhno količino krovjanisto-serozni tekočino. Levičarski priveski normalno. Prava jajčnikov foliklov cist, da je velikost perforacija peni kovanca, ki se nahaja na strani, niso strukturno spremenjen tkivo jajčnikov. Produkcija luščenje desno jajčnikov cist in šivanje perforacija v jajčniku. Bolnik je bil zaključen na 14. dan po operaciji v zadovoljivem stanju.
Velike težave se pojavljajo pri diferenciaciji kapi jajčnikov in slepiča. To je predvsem posledica dejstva, da je pravica privesek, mnoge ženske so v neposredni bližini dodatka, in prav je, kot smo že omenili, je bolj pogosto kap jajčnikov. Nežnost na palpacijo desni črevničnega regiji je običajno videti kot kapi na desnem jajčniku, in slepiča. Razločevanje med kap jajčnikov in otežuje slepiča in prisotnost drugih skupnih teh splošnih bolezni in simptomov, kot so slabost in bruhanje.
Po kirurški klinikah, okoli 80% bolnikov z apopleksija jajčnikov delovanje z diagnozo slepiča (Pogorelova N. Y. in H. Skaletsky R., et al.). Znano ugotovitev, da pred operacijo naredi diagnozo maternice perforacijo, črevesa, kršitve kile in tako naprej. D.
Poudarja, da je težko diagnozo, številni avtorji (GD Onisimov, 1927 BA Ivanov, 1936- I. S. Braden, 1952- MP Bojko, 1964- VA Davydov, MA 1961- . Elkin in FP Tikhomirov, 1963- NY Pogorelov, 1966- KK Mikhailov, MI Yakovlev 1964-, 1953- Nielsen, 1945- VV Fetisov, 1966 in NI . Predpostavka, 1962- M. Bronstein, M. Elkin, 1965- Hoyt in Meigs, 1936- McLaughlin, 1940), hkrati pa kažejo, da se kap jajčnikov mogoče diagnosticirati. Manisade (1936) opozarja, da je napačna diagnoza je pojasnil, ne le zaradi objektivnih težav, temveč tudi pomanjkanje poznavanja zdravnikov s to boleznijo. Lowen (1948) opisuje vrsto klinikah, kjer je razločevanje med slepiča in kapi jajčnikov pravilno nameščen v 55-56%, in med kapi in jajčnikov zunajmaternične nosečnosti - pri 18% primerov.
V našem materiala, je bila pravilna diagnoza kapi jajčnikov postavljeno (večinoma pozitivno), v 21 primerih od 113. Tu je ena od pripomb.
Pacient G., star 22 let, sprejet v ambulante na oddelku za ginekologijo medicinske naprave s sumom zunajmaternične nosečnosti.
Menstruacija 19 let, ko so ustanovljene, redno, za 3-4 dni, po 30 dneh, neboleča, zmerna. Zadnja menstruacija 27 dni nazaj. Spolno življenje je bilo 20 let-nosečnosti. Ill nekaj ur nazaj, je bila ostra bolečina okoli trebuha, ki se nato lokalizirani v spodnjem delu, bolj na desni strani.
Koža in vidnih sluznicah običajne barve. Ritmična impulz, zadovoljiva polnjenje. Temperatura 37 °. Arterijski tlak je bil 110/70 mm Hg. Art. Srce in pljuča brez patologije. Jezik čisto mokra. Napihnjenost, zmerno intenzivna, ostra bolečina na otip, enakopravno vključene v aktu dihanja. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven. Določeno Prezrti tolkala zvok v nagnjenih področja trebuha. Jetra in vranica niso otipljivi. Predsednik in normalno uriniranje. Ko notranji študija cerviksa stožčasti zunanji zaprtih ustih, boleč maternice premik. telo maternice in priveskov, oblikovanih ne zaradi stresa in bolečine v trebuhu. Na levi lok je brezplačna. Desno in zadaj loki pastozno, visi. Ne krvav izcedek. Narejen zadnji fornix punkcija: dobiti kri.
Diagnoza: apopleksija jajčnikov. Proizvedeno nižji mediana laparotomijo pod etrom anestezijo. V veliko trebuhu krvi tekočine. Maternica je majhna. Levo priveski brez funkcije. Prava cev normalnaya- cistična ovarija sprememba velikosti povečana za kokošja jajca, na svojem prostem robu premer perforacije 1 cm. Jajčnika odstranili. Na 2. dan potem, ko je postopek prišel menstruacijo. Bolnik je bil zaključen na dan 9 v zadovoljivem stanju.
Po naših podatkih (materialov in ginekoloških kirurških oddelkov), 50% bolnikov z diagnozo operaciji, ki jo zunajmaternične nosečnosti, 20% izvaja - akutnih slepiča (vključno 6 bolnikih absces ali perforiranih). Še bolnikov predoperativno diagnoze ciste torzije, peritonitis, kronično slepiča, slepiča ali zunajmaternično nosečnost, zunajmaternično nosečnost ali ciste.
V mnogih primerih je napačna diagnoza kapi jajčnikov je posledica pomanjkljive ginekološki pregled bolnikov in zbiranja posebno anamneze ali pomanjkanje njih upoštevati. To je še posebej opozoriti na kirurških oddelkih, kjer se je vedno izvajajo vaginalni pregled in se uporablja zadnji fornix punkcijo je. Pogosto ne upošteva podatke v zvezi z značilnostmi menstruacijskega funkcije, značilnosti bolezni in njenih simptomov. O vzrokih napak pri diagnozi in je navedeno v literaturi. so bili predstavljeni v skladu s Chester in Rotondi (1940), ki so v preteklosti le 4 od 52 bolnikov z jajčnikov kap vaginalnih ugotovitev pregledu. Na osnovi materialov iz NY Pogorelova in Skaletsky NR (1963), 147 bolnikov z apopleksija jajčnikov (v 32) v zgodovino nimajo informacij o menstruacijo in ginekološki pregled, preden je bila operacija izvedena le v 30% bolnikov. YA Murom (1965) poroča, da so bili podatki o menstruaciji le 25 primerov zgodovine 46.
Sledi primer ekstrakt iz primerov zgodovine bolnikov z apopleksija jajčnikov z obilno krvavitev jajčnikov, kar kaže, da je bila diagnoza akutne slepiča pri tem pacientu objavljen kot posledica površine, pomanjkljive raziskovanja.
Pacient B., star 37 let, je bila sprejeta z reševalnim vozilom na kirurški oddelek z diagnozo akutni slepiča.
Menstruacija 17 let, 3 dni po 25 dni enkrat določena, neboleč, malo. Zadnji normalna menstruacija je bila pred 12 dnevi. Spolno življenje 22 let. 4 nosečnosti, 2 od njih je končal v normalnih porodov, 2 - terapevtski splav (splav lani).
Bolan zjutraj, ko je bila ostra bolečina v spodnjem delu trebuha na levi in ​​v popka, slabost. V časih, je bilo rahlo bolečino v anusu. Postopoma se je bolečina zmanjšala, in smo se nahajajo v desnem delu trebuha. Predsednik in normalno uriniranje.
Zgradite pravilno, zadostno hrano. Tongue vlažna, ne kaznuje. Utrip 80 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, ritmično. Koža brez funkcije. Srce in pljuča brez patologije. Trebuh je vključena v aktu dihanja. Na otipavanje bolečine v trebuhu na desni črevničnega regiji. Simptom Shchetkina - Blumberg negativen. normalno temperaturo.
Krvni test: Hb 58 enot, l .. 13 100.
Ne podrobnejši pregled bolnika, kot so trebuh, ki bi potrdili diagnozo akutne slepiča ali medenice izpit s punkcijo zadnjo fornix, ki bi zavrnil ginekološke bolezni, proizvedena ni bilo, pa vendar je bil bolnik diagnosticirali akutno slepiča, s katerim je to je delovala naprej.
Pod lokalno anestezijo, poševno rez v desnem iliakalne regiji doživela laparotomijo. Trebuh je bilo veliko krvi. Scion se ni spremenilo. Dan eter anestezijo. Poševna rez zašite. Spodnji Sredinsko incizijo postavil. Maternica se razširi na velikost 5-6 tednih nosečnosti. Leva in desna priveski cev se ni spremenilo. Prava jajčnikov krvavitve se poveča po velikosti in ima premer reže 1 cm.
Resekcija desnem jajčniku. Gladka okrevanje. Bolnik je bil zaključen na 10. dan. Po operaciji, menstruacija pojavila po 55 dni. Leto kasneje je postala noseča.

Video: Simptomi kapi jajčnikov