Etiologija in patogeneza - apopleksije jajčnikov

Poglavje II
Etiologija in patogeneza
Forssner koncept, ki opredeljuje nosečnost jajčnikov in kap jajčnikih ne podpira več dejstev.
krvavitev znotraj trebuhu iz jajčnika, jajčnikov, povezanih z nosečnostjo d, seveda, obstaja pa veliko redkeje kot dejansko kap jajčnikov. Tako AP Gubarev (1928) poudarja, da niti on niti VF Snegirev niso opazili. GE Hoffman (1940 disertacije na zunajmaternične nosečnosti na pomembnih ugotovitev v 1000 tudi ni navajajo en primer nosečnosti jajčnikov. V LF Shinkareva n 2000 primerov zunajmaternične nosečnosti, je bila nosečnost na jajčnikih diagnosticirali histološko nikoli dal naprej. K. P . Ulezko-Stroganov (1914), analizo primerov nosečnosti jajčnikov, opisanim v literaturi ugotavlja, da so dokazi samo en primer opisan Tussenbroeck leta 1899
Monografije Alovskogo AD (1945), MS Alexander in LF Shinkareva (1961), ki je namenjena za zunajmaternične nosečnosti, so dokazi o redkosti nosečnosti jajčnikov: 2 primerov na 1117 opazovanj zunajmaternične nosečnosti v A. D . Alovskogo in 5 primerov na 5064 opazovanj M. Aleksandrov in LF Shinkareva.
Proti teoriji Forssner pravijo primerov kapi jajčnikov pri ženskah pred boleznijo dolgo časa ni živel spolno življenje, device (Scanzoni 1945 Hedde, 1913- Adomeit, 1938- Beck, 1926- Pierra, 1939: Raurureau in Madrus, 1951, in drugi. ) in celo dekleta. Nekateri avtorji so poročali o veliko število devic so opazili pri bolnikih z kapi jajčnikov (tabela 1)..
Tabela 1
Število device pri bolnikih z apopleksija jajčnikov

Tam so bili primeri krvavitev v jajčniku v zelo mladih deklet: VM Spasky (1964) je opisal prelom jajčnikov v 4-letno deklico, Wiesner (1955), AA Verbenko (1958), RV Kublitskiy (1958) in drugi-jajčnikov kap pri dekletih pred menarhe. LB Maltseva (1962), MM Mosshchuk (1960), GP El'yashevich (1961), GT Kozlov (1966), N. Predpostavka, MA Elkin, M. J. Soda (1964). opazili krvavitve jajčnikov pri dekletih, mlajših od 14 let.
Za zelo močno postopka proti državi Forssner vključujejo pogosto spremljajo kapi jajčnikov pri bolnikih s maternice in zunajmaternične (jajcevodov) beremennostyu- dvostransko kapi jajčnikov opisano Liberberg RM (1930), M. Yakovleva (1953), Leonard Fielding (1949), MI Hrapkovoy (1957), A. Verbenko (1958), str Kolesnichenko (1960), F. Pryimachenko (1958), N. Predpostavka (1962), BL Kandelisom in Shabashova NY (1961) et al., kakor tudi določeno frekvenco apopleksije ovarija fibroids (Cantoni, A. F. Zlatman 1928, idr.).
Obstaja veliko število primerov kapi jajčnikov pri nosečnosti jajčnikov nedvomno izključuje kliničnih podatkov, biološke odzive in končno temeljito histološke študije jajčnike odstranili ali delno resekcija o kapi in celo krvnih strdkov našli v trebuhu (AB Gerenrot , 1925- DA-Gudim Lyaukovich, VV REINICKE 1925-, 1926- Verbenko AA 1966, in drugi.).
Jajčnikov krvavitve - kompleks patogeneza bolezenskega procesa. Edini vzrok, da pojasni vse primere kapi jajčnikov, ni. Vendar, glede na posebnosti jajčnikov kot organ, je mogoče omeniti nekatere funkcije, ki prispevajo k večji ranljivosti v določenih neugodnih dejavnikov. Smo opozorili na dve glavni značilnosti jajčnikov.

1. Fiziološki krovenapolnenie medenične organe, zlasti jajčnika in povečane vaskularne permeabilnosti posledico različnih obdobjih menstrualnega ciklusa. Znano je, da so jajčniki obilno napaja krovyu- majhne žile in kapilare, da nastane debelejši steni foliklov žilno mrežo. Dramatično izboljšana, z zamudo ali dolgotrajno rdečico, zlom hemodinamskih jajčnikov, še posebej nevarno v zvezi z razvojem kapi jajčnikov. Okrepljeno krvni obtok in sočasno širjenje krvnih žil in kapilar so polna, ne samo na videz kapi v prisotnosti spremenjenih plovil jajčnikov, ampak tudi spremembe v normalnem srca in ožilja stenki- lahko vodi do prehranjevalnih motenj na žilne stene, da poveča svojo prepustnost in celo kršitev integritete.
2. Ciklično morfološke spremembe, ki se pojavljajo v jajčniku, ki jih spremlja velike spremembe v epitelijskih celic, zlasti vaskularne ter stromalnega jajčnikov sistema. Mala plovila in kapilare okoliških generativne elementov in občasno giperplaziruyutsya hipertrofijo [zadevnega in vezno tkivo, ki obdaja krvne žile in kapilare, ki Picaud (1936), lahko vplivajo na vaskularno permeabilnost] in nato v razvoj inverzni vplivom nevro- humoralna trofične dejavniki v krvnih žilah in STROMA kvalitativnih sprememb atrofičnega značaja. Atrofični in degenerativnih procesov, ki so enake fiziološko stanje jajčnikov, pod vplivom številnih razlogov, ali pod določenimi pogoji, lahko doseže visoko resnosti. V povezavi s cikličnimi morfološke transformacije je treba dati fiziološke "rane" iz jajčnika - krvavitev med menstruacijo v foliklov in rumenega telesca.

Ti pogoji ustvarjajo posebno ozadje, na podlagi katerih se lahko lažje očitna različnih eksogeni in endogeni dejavniki, ki prispevajo k kršitve nedotakljivosti ali prepustnost žil in povečane prekrvavitve na genitalije. Med eksogene vzroki pogosto iz različnih travmatičnih točk. Trebuhu travme, dviganje uteži, hitro odnos, vožnja, klistir, vaginalni pregled, operacijo ipd Endogeni vzroki morda ni pravilen položaj maternice (fiksna retrofleksija) mehansko stiskanje žil. moteče pretoka krvi v jajčniku, pritisk na jajčnikih tumorja commissural vnetnih procesov v medenici in t. d. Pogosto ti dejavniki štejejo za vzroke, neposredno deluje na tem jajčniku.
Te statistične raziskave obsežne (NI predpostavkami, 1962- Grise in Morton, 1951- Harris in kirnjo, 1939- Chester in Rotondi, 1940- Hoyt in Meigs, 1936- Picaud, 1967) in naše ugotovitve kažejo, da so travme kot vzrok apopleksija jajčnikov - je zelo redka. Iste točke so redko vzrok mehansko razbijanje krvni obtok v jajčniku. Večina avtorjev navaja različne razloge najverjetneje doseže svoj učinek, refleksno, ki vodi k razvoju hemodinamskih motenj v jajčniku. Poleg tega je "viden", zato ne ugotavlja v majhno število primerov. Pri nekaterih bolnikih z kapi jajčnikov se pojavi med spanjem.
Mnogi avtorji (IM Lviv, 1897- AP Gubarev, 1910 KA Vaulina, 1957- Pfannenstiel, 1908- Olshausen, 1879- Pozzi, 1896- Manisade, 1936- Runge, 1923- Adomeit, 1938 et al.) kažejo določene vrednosti različnih patoloških sprememb v jajčniku izpostavljen vnetnih procesov (perioofority, multiplo sklerozo in hyalinosis vaskularnih strome skleroza, fibroza epitelijskih celic) in s tem fino cistično degeneracijo.
Po naših podatkih, 40% bolnikov, ki so operirali zaradi kapi. smo identificirali jajčnika, med operacijo popolnoma v skladu z zgodovino različnih kroničnih vnetnih sprememb v jajcevod in medenici peritonej. Jajčniki tudi histološko ali akutno ali kronično vnetje ni zaznana. Približno polovica primerov opazili v različni meri izrazita vaskularno sklerozo, ki pa ni bila dana v osnovnem odnosu z vnetjem. Namesto tega pa je posledica fiziološkega ali patološkega nevro-hormonske vplivov, zlasti ker je bilo v jajčnikih žensk, ki imajo vnetno postopka ni bilo opaziti opazili multiple skleroze in hyalinosis plovila. Izrazito hyalinosis vaskularnega skleroze in so nameščeni v posameznih primerih.
Vse od naštetega je skladna z MN Nikiforov (1910) in D. Vigileva (1925), Pfannenstiel (1908) et al., V skladu s katerim se ovarijska pogosto ne sodeluje pri vnetnem procesu. Spremenite z vnetjem sosednjih organov v glavnem omejeno periooforitom (MN Nikiforov, NA Koshurnikova, 1957). Na histološko preiskavo, smo le redko najdemo izrazit fino cistična degeneracija jajčnikov. Najbolj majhna količina je včasih ciste enota) velikost od 0,5 do 1,5 cm.
Saifutdinov R. A. (1955), Odermatt (1923), Wiesner sod. Tudi v študiji jajčnikov patološke krvavitve navadno najdemo histološko se tkivo jajčnikov ni spremenila. Po Picaud (1936), več kot polovica obravnavo strukture jajčnikov je normalno.
Tako pomembne Patomorfološke spremembe tkiva jajčnikov povezana z opazimo vnetje ali fino cistično degeneracijo apopleksija jajčnikov redko. So, po našem mnenju, čeprav so lahko pomemben dejavnik pri nastanku serije primerov kapi jajčnikov, vendar se ne sme obravnavati kot glavni razlog.
Shchapova S. A. (1957), in B. L. Kandelis Shabashova NY (1961), A. A.Vasilev (1959), M. A. in M. Elkin, J. Soda (1964), in drugi. temeljijo na opažanjih in kombinacije jajčnikov kap slepiča (akutna in kronična), kot tudi v povezavi z visokofrekvenčnega desno slepiča kapi obravnavajo kot enega od vzrokov krvavitve jajčnikih. AA Vasiliev pri 45,2% bolnikov z apopleksija jajčnikov hkrati določil vnetje dodatka (v večini primerov, kronične). Avtor meni, da je visok odstotek vnetje priloga v kapi jajčnikov potrjuje odvisnost krvavitve v jajčniku iz vnetje dodatka. Po Tsirulnikova S. M. (1957), pri 34 od 56 bolnikov z apopleksija jajčnikov je bilo tudi slepiča. Podobne informacije je podana Breydo JS (1952), BL Kandelis in Shabashova NY (1961), V. Sapozhnikov (1967).
Vendar pa so stališča nasprotnega narave. Po materialov Chester in Rotondi (1940 - 52 primerov), je bil dosežen pri vseh bolnikih s kapi jajčnikov in apendektomija, vendar se nikoli ni razkrila, s histološko preiskavo vnetnih sprememb v prilogi. Weil daje podobne podatke v zvezi. 30 bolnikov. Po Grise in Morton (1954) od 89 bolnikov z dodatku, ki ga spremembe v samo 1 bolniku. LB Maltseva (1962), je dodatek odstranimo v 60 bolnikih, sprememba je le bilo 4 bolniki v njem. OA Mavyev (1963) je opisal odstranitev 21 opazovanja med operacijo kapi jajčnikov in dodatek - v 19 primerih je bil nespremenjen. V velikih statističnih študijah so N. Predpostavka (1962) N.Y. in N. R. Pogorelova Skaletsky (1963), v bistvu podobni podatki. Po NI Marijinega 322, ki deluje v povezavi z ovarijskih apopleksija bolnikih na 208, ki prav tako apendektomija. Histološko je diagnoza slepiča potrjena le 12% bolnikov. V NY Pogorelova in NR Skaletsky imel 147 operacij za kapi jajčnikov 93 appendektomii- 68 zadel izpostavimo histološko preiskavo, in slepiča diagnosticirali le v 10 primerih. Avtorji menijo, da so vnetne spremembe v procesu spet razvil.
Tako je na podlagi zgoraj navedenih statističnih podatkov, in klinična opazovanja je treba upoštevati, da je lahko včasih vnetje prilogi povzročitelj dejavnik pri razvoju kapi na jajčnikih, vendar to ni glavni vzrok bolezni.
Znano je spremljanje literatura jajčnikov za krvavitev pri bolnikih, ki trpijo zaradi krvnih bolezni. Gaertner, Zapala in Bryła (1955) opisuje primer trombocitopenična hemoragične nagnjenostjo v 16-letno dekle, ki jo akutna zapleteno, obsežne krvavitve v trebušno votlino desni jajčnikov med ovulacijo. Rubin (1943) opazili krvavitve v trebuhu iz jajčnika v 25-letni ženski, ki trpi od 10 let starosti trombocitopenična purpura. Bolnik je delovala na dvakrat v zvezi z notranjo krvavitev. Pogorelova N. J. in R. H. Skaletsky (1963) je povzročilo opazovanje apopleksije jajčnikov smrtnega aplastične anemije pri pacientu. Bachmann (1955) meni, da je lahko vzrok kapi jajčnikov začasne težave s strjevanjem krvi.
Mnogi avtorji pripisujejo velik pomen pri nastanku jajčnikih kap hormonskih dejavnikov. Torej, Genitz (1928), opazovanje pri bolnikih s ponavljajočim jajčnikov krvavitvijo intraabdominalnim, prišli do zaključka, da so povezani z disfunkcijo yaichnikov- pacientu utrjenim po njeni presaditvi jajčnikov z drugo žensko. Baumann (1934) meni, da je eden izmed glavnih vzrokov pretrgal jajčnikov čezmernega povečanja števila hipofize hormona pri določenih obdobjih menstrualnega cikla (v času ovulacije, predmenstrualnega in menstruacije), kar je v nasprotju cirkulacijo način jajčnikov, spodbujanje zardevanje slednje. Ker v tem času pa so fiziološka krvavitev v Graaf foliklov in rumenega telesca, nato, po katerem Baumann, vloga gonadotropinov pri razvoju kapi jajčnikov zmanjša za izboljšanje fiziološke krvavitve. V podporo svojih stališč o vplivu gonadotropin sproščujočega hormona pri razvoju kapi jajčnikov Baumann nanaša tudi na morfološke značilnosti pozitivni odziv Aschheim - Tsondeka in posebno frekvenco cistične degeneracije jajčnikov pri krvavitvah, katerim poveže hormonskih vplivov.
Picaud (1936) je potrdila mnenje Baumann v poskusu. Injiciranje večje odmerke urina brejih samicah miši, povzroča jajčniki nedavno krvavitev, ki spominja na tiste, ki imajo kapi na jajčnikih pri ženskah. Tukaj, v primerih prišlo intracavitary krvavitve kapilarni vrzel preveč raztegne, in v vmesnih parietalnih in diapedeze krvavitve opazili. Na podlagi svojih poskusov Picaud pravi hitro razvijajočih giperprolanemiyu bolj nevaren, kot počasi rastoče in dolgoročno. Ko že govorimo o kliničnih opazovanj, avtor poudarja, da v primeru kapi jajčnikov, ko je opaziti bolj ali manj dolgoročno amenoreja, vedno opaziti giperlyuteinemiya. Sovpadanje vaskularnih motenj in giperlyuteinemii po njegovem mnenju odvisen od enega in istega vzroka - kršitve hipofize.
Po Genitz, Baumann in Picaud vlogo hormonskih dejavnikov, kot so gonadotropin sproščujočega hormona v razvoju kapi jajčnikov smo prišli, da priznajo druge avtorje. Blanguemon in Beclere (1948) je opisal krvavitve jajčnikov v 12-letno dekle, ki poudarja njen zgodnji spolni razvoj. Roman (1953) povezuje jajčnikov kap prišlo v svoji 16-letno dekle s svojimi imenovanja gonadotropini o amenoreje. MS Tsyrulnikov (1957) opazili ovarijskih apopleksija, pri kateri reakcija pozitivna Aschheim - Tsondeka je odsotnost nosečnosti. Prepričan je, da v tem primeru, kap jajčnikov morda s hiperemijo povzročena zaradi povečane proizvodnje hormonov hipofize.
opazili smo krvavitev v jajčniku pri bolniku z namišljeno nosečnost (1960) in pri bolnikih s sindromom Ishchenko - Cushingov (1967). V obeh primerih je očitno imela visoko vrednost pod takimi pogoji v telesu gonadotropini hormonov. Zdi se logično, da podobno razlago izvora kapi jajčnikov pri ženskah med spolnim odnosom.
Primer za to je naslednji opazovanje.
Pacient J., 25, ob 7. uri delo ambulante na ginekološki kliniki z diagnozo akutni slepiča.
Menstruacija 18 let, za 6-7 dni v 30 dneh, neboleča, prva 2 dni v izobilju. Zadnja menstruacija 20 dni nazaj. Spolno življenje 23 let. sama nosečnost je pred več kot 2 leti normalnega poroda. ni bilo nobenih ginekoloških težav. V prvi uri po noči v času in še posebej po spolnem odnosu se je začela močne bolečine v spodnjem delu trebuha sevalnih na desnem zgornjem kvadrantu. Bolečina je nadaljevala celo noč, so bruhanje, vrtoglavico.
Zgraditi pravega pacienta, moč povečala, kože in vidnih sluznic bledo. Pulzno šibko polnjenje, hitro, ritmično. Trebuh je bil mehak, močno boleče otip. Nagnjena tla. trebuhu tolkala otopelost določena. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven. Ko vaginalni študija ni zaznati povečano, maternice nežnost in močno boleče desno priveski. Nadstreška posteriorne fornix. Vaginalni izcedek je normalno.
Diagnoza: desno jajcevodov nosečnost ali kap v desnem jajčniku.
Pod epiduralno anestezijo, je prečni suprapubic rez trebušne votline odprta. Ugotovilo do 1 litra tekočih in krvnih strdkov. Maternica je majhen dvurogostyu- levo jajčnikov in obe cevi normalno. Tam krvavitev pravo vrzel yaichnika- je nazadnje uspešno odstranili. Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju.
Pomembno je, da je velika večina bolnikov z kapi jajčnikov v času največje spolne aktivnosti. Jajčnikov kap pred začetkom menstruacije je zelo redka. Opis jajčnikov znotraj trebušne krvavitve pri bolniku v menopavzi, lahko najdemo le eno študijo (Hallosi, 1936). Čeprav se pojavi starost bolnikov z jajčnikih apopleksije naravnih stanj v velikih statističnih študijah, od 14 do 45 let krvavitve najbolj jajčnikov v starosti od 20 do 35 let (Baumann, 1934- AM Raz, 1955- Manisade, 1936- Weil, 1939- Grise hi Morton, 1951- AA Verbenko, 1958, in tako naprej. d.).

Pojav bolezni v zvezi dneh menstrualnega ciklusa (naši podatki)

Opomba. Šteto od prvega dne intermenstrual prehodu iz tabele menstruacije, da med menstruacijo pri ženskah.
Specifične motnje endokrinih in generativni) delovanja jajčnikov v preteklosti, bolniki običajno ne omenja (Chester in Rotondi, 1940- McLaughlin, 1940- Hoyt in Meigs, 1936- AA Verbenko, 1957, in drugi.). Po nekaterih drugih virih, neredne menstruacije je bila več kot polovica bolnikov (Mocquot in Musseta, 1946). VG Gladun in M. Romanyuk (1959) opazili kap jajčnikov v 18-year-old virgin v času funkcionalnih krvavitev iz maternice, ki je trajala 20 dni.
kap jajčnikov se lahko pojavi na katerikoli dan jajčnikov, menstrualni ciklus, vendar večina avtorjev kažejo na obstoj določenih "kritičnih" dneh menstrualnega ciklusa, ki se najpogosteje pojavljajo kap jajčnikov. KA Vaulina (1957) VA-Cooper Mills (1958)
Adomeit (1938), Chester in Roiondi (1940), Weil (1939) je pogosto opaziti razvoj bolezni v dneh pred menstruacijo (zlasti 21-24 dni), YI Deshalyt (1956), I. Breydo (1952 ), AA Verbenko (1957), II. Shchukin (1934), LN Sharlay (1961), LR Zelikman (1963), AA Danilova (1959), Grise in Morton (1951), in Hoyt Meigs (1936) - v intermenstrual rok (11 - 16 minut na dan). Analiza lastnih opazovanj in velike raziskovalne podatkih statističnega kaže, da je prvi teden po menstruaciji kapi zelo redko (gl. Tabelo. 2).

Redno povečanje pogostosti kapi jajčnikov v menstrualnim in intermenstrual obdobja, večina avtorjev pripisati dejstvu, da so se povprečne dni intermenstrual opazovanem obdobju ovulacije, na katerem v norma je rahla krvavitev v poku Graaf mešička, in pred menstruacijo in normalno je krvavitev v rumenega telesca tkiva s. Zato apopleksije jajčnikov obravnava kot krvavitve zrel Graaf foliklov ali corpus luteum (Baumann, 1934- Sauramo, 1946- DA Lemberg, OI Topchieva 1937-, 1938- Nielsen Löwen 1945-, 1948- Chester in Rotondi, 1940- Grise in Morton, 1951- Weil, 1939, idr.).
Po naših podatkih, kap jajčnikov pride najpogosteje v srednjem dneh intermenstrual obdobju, vendar ne bomo nikoli uspelo povezati morfološko s pravilno ovulacijo, tj. E. krvavitev iz pretrgal folikle graafova.
Glede na dejstvo, da se pred menstruacijo in ovulacijo v ženskem telesu določi najvišjo raven hormonov, kot so gonadotropin sproščujočega hormona sprednjega hipofize (SE Fayermar 1946), menimo, da je ta funkcija endokrinega ravnotežja je bistvenega pomena za vse pogosteje apopleksije v obdobjih menstrualnega ciklusa.
Hormonski vplivi je mogoče razložiti in je opaziti v veliko bolnikov odložijo pred začetkom menstruacije od 3-5 do 30 dni v obdobju bolezni in več.
Prepričani smo, da je endokrini vpliv, zlasti gonadotropini, mogoče šteti za genetsko povezavo v zapletenem patogenezo hemodinamskih motenj v jajčnikih (hiperemija, vazodilatacija, poveča prepustnosti žilne), ki igrajo pomembno vlogo pri povzročanju večino primerov kapi jajčnikov. Vendar pa se lahko le ena visoko stopnjo gonadotropin sproščujočega hormona v ženskem telesu privede do apopleksija jajčnikov. To je razvidno zlasti, in dejstvo, da nosečnice, ki imajo zelo visoko raven gonadotropinov (predvsem v zgodnjih fazah nosečnosti) in povečano prekrvavitev spolnih organov, kap jajčnikov ne pride pogosteje kot v ne-noseča.   
Očitno je, da glede na to, opganizma prvotno stanje, njeno reaktivnost, kompenzacijske sposobnosti, sposobnost za fino regulacijo hormonsko ravnovesje in hemodinamičnih sprememb.
V vsem tem regulativnega vlogo odigra živčnega sistema. VF Snegirev (1884) je poudaril, da lahko duševno kriza povzroči kap jajčnikov. EB Pavlova (1955) preizkusiti so podgane prikazana možnost kršenja spolnega ciklusa in histološke zgradbe jajčnikov, vključno krvavitve foliklov pri izpadu višje živčne dejavnosti.
Vse zgoraj navedenega je mogoče ob predpostavki, da je podlaga za razvoj kapi jajčnikov na kompleksnih nevro-endokrine motnje v telesu, ki vodi k kršitve vaskularno funkcijo in kapilar jajčnikih.