Klinični potek - apopleksija jajčnikov

Video: Zdravniki se borijo za življenje žrtve oboroženih napadov

Video: placente pomlajevanje Laennec (Laennek) v EMC estetski kliniki

trajna, paroksizmalna, dolgočasno, zbadajoča, še posebej pogosto - krč. Večina avtorjev (MS Tsyrulnikov, 1959- Weil, 1939- NY Pogorelov in NR Skaletsky, 1963- Kaminski, 1955, itd) Feel nenadne bolečine stalno značilnost vseh oblik kapi jajčnikov. Naši podatki kažejo, da skoraj polovica bolnikov (vključno odsotnosti intraabdominalnega krvavitve) očita hude bolečine v trebuhu širi v anus, hrbtu, mednožje, zunanjih spolovil, subcostal, stopala. Podobne navedbe obsevanje bolečine pojavijo pri AS in AD Shagidevich Solonenko (1956), N. vnebovzetja (1962), KA Vaulin (1957) in drugi. Frenikus-simptom pojavi pri približno 10% bolniki običajno s pomembno krvavitev znotraj trebuhu.
Mnogi bolniki, vendar bolečina, pritožujejo zaradi vrtoglavice in slabosti, slabost ali bruhanje in slabost. Na začetku napada lahko omedlevica ali durnotnoe stanje, včasih - pogosto uriniranje, pozivam, da blato, in nekateri bolniki imajo glavobol. GD Onisimov (1927), AA Verbenko (1957), N. Predpostavka (1962), Baumann (1934), Lowen (1948), Grise in Morton (1951), da Nielsen (1945), pri čemer Hoyt in Meugs (1936), McLaughlin (1940), Weil (1939) in drugi avtorji menijo, slabost, kot je značilno znak kapi jajčnikov.
V začetku bolezni se lahko pojavi šok pojavi do neke mere zaradi notranjih krvavitev in bolečine. Vendar pa je prehodno začetni šok ali erektilna faza, ki izhajajo iz nervnoreflektornyh pojavov pogosto opaziti, saj zdravniki ponavadi niso opazili pojav bolezni, in se seznanili z zgodovino.
Temperatura pri večini bolnikov je normalno. Poročila literatura le na posamičnih opazovanj visoki temperaturi in nato za zapleteno kapi jajčnikov, na primer, pri pacientu, ki je bil pyelography, - 39,4 ° (AF Zlatman, 1928) - pacient po materničnega Lasersko okoli vročinskih splava -41,5 ° (JS Breydo, 1952.) -. apopleksije v kombinaciji z akutnim slepiča, itd F. T. Ivanov (1959) prikazuje temperaturo podatki o subfebrile (37,2-37,3 °) pri 23 od 30 ga opazili pri bolnikih z apopleksija jajčnikov. To je lahko tudi relativno podhladitev (Blangueron in Beclere, 1948- AA Verbenko, 1958).
bolniki Pulse so ponavadi redki, ritmično, zadovoljiva polnjenje. Zelo pogosto, šibka polnjenje pulz so opazili pri bolnikih z znatno izgubo krvi. Narava v srcu, poleg krvavitve, vpliva na bolečine, omedlevica, šok, in drugih dejavnikov.
Jezik večinoma čisto in vlažno. Dlakaste jezik dryish in opazili s kombinacijo kapi jajčnikov in akutnih slepiča.
Kajti apopleksije jajčnikov označena z veliko površino bolečine na otipavanje trebuha, običajno definirano na obeh straneh. Po naših podatkih je več kot polovica bolnikov (65%) je boleče na otip celotnega trebuha ali spodnjem delu, ostalo - samo spodnji del z eno roko. Bolečine v dimljah opazili le pri posameznih bolnikih. bolečina posplošitev med palpacijo trebuha ni vedno mogoče postaviti v stik z močjo notranje krvavitve in celo krvavitve sploh (je lahko, in v odsotnosti krvavitve znotraj trebuhu). Primeri dvostranskih vrzeli in znana tudi iz operaciji primeri iz literature odkrivanje frakturnega eden jajčnikov in zdrobljene hematom drugo (Adomeit, 1938, idr.) Predlagajte da včasih, še posebej, če rahla krvavitev v trebušno votlino, je občutljivost trebuha na obeh straneh posledica dvostranskega kapi jajčnikov, in je bilo določeno z mikroskopom samo na eni strani. To verjetno pojasnjuje tudi primere, v katerih je bilo veliko bolečine na eni strani trebuha, in makroskopske spremembe so bile odkrite v jajčnikih nasprotni strani (RA Saifutdinov, AA Verbenko 1958- 1958). Ta predpostavka ustreza razumevanju bistva kap jajčniku kot lezij manjših plovil in kapilar jajčnikov žilni omrežja in ni član nobene jajčnikov, in podatki o histoloških preiskav potrjujejo to. Picand (1936) je pokazala tudi več krvavitve običajno v obeh jajčnikih.
V večini naših bolnikov v času bolečine območju želodca bolezen razširila: pred operacijo je bil celoten spodnji del trebuha na otipavanje boleče 2-krat pogosteje kot takrat, ko ste prejeli. Weil tudi ugotavlja, da je bila večina bolnikov z bolečino v začetku bolezni lokalno in nato posplošiti. Po Adomeit (1938), čeprav je krvavitev zaradi bolečin v levem jajčnikov končno na enem mestu: dve prečni prsti pod Mac - Burneya ali (redko) v ciljni točki, od koder se razprostira na vzdolžne osi (ne premika) in do medenice. IL Braude (1952) prikazuje drugačno stopnjo bolečine med palpacijo trebuha crural lok, Chester in ROTONDI, Manisade (1936), itd. - Prednostna lokalizacija bolečine pri zrasti, Kaminski (1955) - v spodnjem delu trebuha, bliže za vzdolžne osi. Po Harris in kirnjo (1939), Weil (1939), V. I. Gorlenko (1954), lokalizirane občutljivost nižja od slepiča. Mi smo na podlagi opazovanj, lahko govorimo le o več bolečine v dimljah ali dimeljski regiji.
MI Yakovlev (1953), Adomeit (1938), AA Verbenko (1957) in drugi. Mark obsevanje bolečine v anus, dimljah, trtici, spolovila, noge. Včasih lahko pride s preobčutljivostjo kože (DA Lemberg, 1937).
Nielsen (1945) pripoveduje dramatično napetost trebušne stene, saj v appenditsite- vendar večina avtorjev poudarjajo, da je za obrambo za trebušne mišice ponavadi slabo definirana, tudi neznosne bolečine v trebuhu, ali stres je povsem odsoten (PS Rabsher, 1954- M . I. Yakovleva, 1953 LB Maltsev, 1962- dA Lemberg, 1937 JS Brady 1952- Narycheva OA, 1965- NI predpostavki 1962- N. I . Pogorelova, R. H. Skaletsky, 1963- Blangueron, Beclere, .1948- Chester, Rotondi, 1940, idr.). Po naših podatkih se je napetost trebušne mišice stene in pozitivno simptom Shchetkina - Blumberg opazili pri bolnikih Uz (ponavadi na precejšnjo intraperitonealno krvavitve) - peritonealno znaki so redko izgovarja, tudi ko močno bolečino trebuh.
Med stopnjo krvavitve v trebušni in resnosti peritonealno pojavov, obstaja neposredna povezava, vendar to ni konstantno. V nekaterih primerih so bile pomembne krvavitve v trebušni votlini peritonealno dogodki blagi ali odsoten. Napihnjenost le z masivno krvavitev znotraj trebuhu. Vendar Butylin G. (1933) opazili napenjanje s kapi jajčnikov pri bolnikih, pri katerih ni bilo znotraj trebušne krvavitve.

Video: Novice Odessa Medicina 17_02_2014

Vaginalni pregled, kot pravilo, vam omogoča, da nastavite vrsto ginekoloških bolezni. Ponavadi je bolečina stranskimi in zadnjimi loki, v blagih primerih - eden od stranskih lokov. VF Snegiryov (1884), G. D. Onisimov (1927) in drugi. Pulziranja plovila, določene v loki. Materničnega vratu gibanje obstaja velika bolečina. Izbočenja posteriorni fornix je redka. Maternica brez maternice nosečnosti, je na splošno normalno velikost in gostoto, vendar včasih je rahlo povečan in edematozna. Ponavadi otipljiv boleče, povečanje (v nekaterih primerih do velikosti neke kokoši jajca) maternice, omejeno mobilnostjo, z mehkimi zaobljenimi obrisi in različni, pogosto neenakomerno gosto teksturo. Zelo velik porast v maternici, kar je posledica hematoma jajčnikov skoraj nikoli ne zgodi. Razlog za velike maternice pri njih lahko saktosalpinks, zadrževanje (s krvavitvijo ni prizadeta) folikularne ciste na jajčnikih, krvne strdke. Sonda ločeno upravlja jajčnikov redko - intraperitonealno z malo krvavitve in brez neželenih sprememb v priveskov.
Opazili smo veliko bolnikov z krvavitev iz genitalnega trakta. Praviloma niso obilne in razmeroma lahka. V večini primerov, madeži pojavil v začetku napada, včasih za 1-2 dni pred ali po nekaj urah ali dneh po začetku. Harris in kirnjo (1939) ugotovili, da se madeži od reproduktivnega trakta, povezane z proliferacije endometrija pod vplivom estrogenov.
Iz krvi večini bolnikov, preden so opazili posebnih nepravilnosti kirurgija. Zmerno levkocitoza (do 12 000-15 000 na 1 mm3) je bil 15% bolnyh- levkocitoza 20 000-25 000 v 1 mm3 - V redkih primerih, običajno z znatnim krvavitev. Takšna odvisnost je videti kot Hoyt in Meigs (1936), in Nagris kirnjo (1939) in drugi. Formula belih krvnih skoraj vse normalnaya- ROE pospešuje le pri nosečnicah. hemoglobina je redko pod 50 enot.
V zgodovini je imelo 30% naših bolnikov prejšnje, podobno v naravi, vendar je večina kratkoročnih napadi, in bolniki ne vedno v bolnišnici ali posvetovati z zdravnikom in dolgo časa po napadu počutim zdravo. V takih primerih je očitno, trebuhu krvavitev odsoten ali majhna.
Grise in Morton (1951) so poročali o takih zasegih pri 27% bolnikov, Chester in Rotondi (1940) - pri 8 bolnikih 52- Hoyt in Meigs (1936) - pri 20 bolnikih od 58, McLaughlin (1940) - 28 57 bolnikov, NI predpostavkami (1962) - v 68 od 322 bolnikov, itd imel Prejšnji napadi drugačen recept: nekaj dni, mesecev ali celo let ...
Napad lahko traja od ene ure do nekaj ur (včasih celo noč - naša opazovanja), včasih se ponavljajo večkrat čez dan ali nekaj dni. Pogosto je napad ustavil šele po zdravljenju Arragement v nekaterih primerih bolnikom nujno deluje v napadu. Chester Rotondi in z analizo 52 poročil primerov so ugotovili, da je pri vseh bolnikih je napad trajal več kot 3 ure.
Večina avtorjev kažejo, da ima jajčnikov apopleksije kliniki nima določene vzorca in razvija pod krinko drugih akutnih bolezni trebušne votline, predvsem zunajmaternične nosečnosti in slepiča (DA Lemberg, 1937- BONNEAU, 1934- Baumann, 1934- Adomeit, 1938- . Krylov, 1930 AK Hawks, 1939 in drugi.). V zvezi s tem se razlikujemo dva klinične oblike kapi jajčnikov: bolečine ali psevdoappendikulyarnuyu, za katero je značilno bolečine, ki jih spremljajo slabost in vročino in anemično spominja pretrganja cevi zaradi zunajmaternične nosečnosti, ki je vodilni simptom notranjih krvavitev. Menijo, da obe obliki pojavi z enako frekvenco. MS Tsyrulnikov (1959) izpostavlja še tretjo obliko - "mešani", označena s kombinacijo znakov anemičnih in bolečih oblikah.
Ta delitev v glavnem, morda, je pojasnil nezadostno študija kapi jajčnikov. Prepričani smo, da za razvrščanje nekaterih gensko in klinično bolezen na podlagi drugih bolezni nespametno. To vodi do podcenjevanja značilnosti bolezni, do napačne diagnoze in zato - nepotrebno zdravljenje. Končno, da prepreči nadaljnje študije bolezni.
Analiza naših kliničnih opazovanj je razvidno, da ni vedno jajčnikov kap, v katerem je bil vodilni simptom bolečina podobna slepiča. Veliko število teh bolnikov sodijo v oddelku za ginekologijo z različnimi diagnozami: vnetje maternice, jajčnikov cist torzija in zelo pogosto - z diagnozo zunajmaternične nosečnosti. Delujejo na teh bolnikih pogosto diagnozo zunajmaternične nosečnosti. V nekaterih primerih, dobavljenih pred operacijo diagnoza akutne slepiča ni imela dovolj objektivno utemeljitev. Ob istem času, je bila polovica bolnikov z diagnozo akutni slepiča zaznati bistveno krvavitve v trebuhu med operacijo.
Po drugi strani pa, ko ti anemični oblika, ki predoperativno diagnosticirali zunajmaternično nosečnost, je bilo ugotovljeno 60% bolnikov, za abdominalne kirurgije zanemarljivo krvavitve. Velik in zmerna izguba krvi je imel le 40% teh bolnikov. Ob istem času, čeprav s precejšnjo intraperitonealno krvavitve s kapi jajčnikov ni vedno določena s klinično anemijo. Zato, in z malo krvavitve klinične slike kapi jajčnikov lahko podobna zunajmaternično nosečnost in obratno, ko je veliko krvavitve, je lahko podobno sliko slepiča, in v skladu z izraženo sindrom bolečine kapi jajčnikov v nekaterih primerih simulira, kako slika slepiča in slika drugih bolezni, zlasti istem zunajmaternične nosečnosti.

Video: ciste na jajčnikih po dobavi in ​​pred njimi