Perinatalne umrljivosti in neonatalno obolevnost - trebuhu dostava

Perinatalne umrljivosti in obolevnosti dojenčkov na trebuhu dostavi
Če je prejšnja ocena trebušne carskim rezom običajno izdelani na najbližji, manj dolgoročnih rezultatov za matere, pa je nič manj prisotna, kar pomeni, smo dali na svoje rezultate za otroka, še zlasti zato, ker je obseg proizvodnje te operacije, da bi dobili v živo in zdravega otroka bistveno povečala. Načeloma bi morali pričakovati s širitvijo relativnih indikacij za carskim rezom postopno upadanje perinatalne umrljivosti, tako v odnosu do vse rastlinske rodove in v trebuhu dostave.
Seveda, poročila posameznih avtorjev ne more dati prave slike, tako da je primerjava treba izhajati iz ekipe statistike. GA Baksht (1934), ki povzema rezultate trebušno dostave za otroke prejela 6397 novorojenčkov vrniti 8,5% mrtvorojen. Glede na ekipo nemških statističnih podatkov za 1938, je bila perinatalna umrljivost enaka 9,1% v letu 1939 8,5%, v ZDA. Zbiramo globalne statistike za 50 let, je pokazala naslednje rezultate. V tujih državah, perinatalne umrljivosti v razponu od 1 do 17,5%. Skupaj 38 215 cesareans smrti otroka prišlo v 2794 primerih (7,3%), po katerem zbirni podatki o domačih avtorjev, na 9794 operacije perinatalna umrljivost je enaka 8,4%. Tako je pri operacijah je 48009 3617 mrtvorojeni in smrti novorojencev (7,5%). Zato je zmanjšanje perinatalne umrljivosti v primerjavi z istim časom. To celo pod mrtvorojena po Baksht GA (8,5%).
V drugi polovici 60-ih in 70-ih letih je bilo zaznamovano z močnim znižanjem perinatalne umrljivosti v trebuhu dostave. Glede na povzetek podatkov o tujih avtorjev na 14.418 otrok naučil, da je bila za 4,1%, in domače - na 5583 otrok - 3,8%, na splošno, na 20,001 otrok - 4,0%. Če primerjamo našo kliničnega materiala, potem pa sem teči perinatalna umrljivost za carski rez je enaka 11,1%, v II - že 4,8%.

Preden smo raziskati vzrok perinatalne umrljivosti in zato, da bi našli načine za njegovo zmanjšanje, da je treba rešiti vprašanje, ali ima carskim rezom sama vpliva na plod. APRIORNA lahko rečemo, da je dostava nežnejši kirurške klešče, da se zavrti nogo ploda, ekstrakcijo ploda za medenice konca, težko dostave bazena s stopnjami zoženja, dolgotrajnega dela z inertnost maternice in suho obdobje, itd
Vendar pa so številni avtorji predlagali, da je erotične zgodbice posebno nevarnost za otroke. A. Bloxsom (1953) opozorila na dejstvo, da nekateri otroci s carskim rezom, pridobljene neposredno zaznano respiratorna depresija simptome - cianozo, spadenie prsih, šibko joči, in nepravilen srčni aktivnosti, krči. V nekaterih primerih so ti otroci ubitih med 24 in 48 ur po operaciji. To respiratorni sindrom imenuje "saesarean sindrom oddelek». A. Bloxsom hipotezo, da je med porodom skozi naraven način pripravimo sadje postopoma odraslih dihanje. To je omogočeno z ritmično krčenje maternice prenašajo na prsih ploda, kot tudi kompresijo prsnega koša pri prehodu skozi medeničnega dna matere. Vendar pa je pri analizi materiala s teh avtorjev se zdi, da je razlika analiza carskim rezultatov za plod ni bila narejena. Indikacije za carskim rezom v skupini otrok, ki so umrli so bili maternice prelom, pozno toksikoze, predležeča posteljica, in drugi. Med bilo prezgodaj tudi ti otroci.
Naknadno preverjanje ni potrdila domnevo, da je ta sindrom, povezan z operacijo [Studdiford W., Decker W., 1952- Landesman R., 1953- Lund P., 1955- Craig I., Fraser M., 1957, in drugi]. . Razpoložljivost sindrom carskim rezom dolžan zapletov med nosečnostjo in porodom, ki so služili kot indikacije za trebušne dostave. Pomembno vlogo ima tudi z metodo anestezije igral, upravlja in usposobljenost stopnja prezgodnje ploda. Ko Cesarean odseki, ko dejavniki, ki vplivajo sadja izključiti :. predležeča posteljica in njeno prezgodnje izločitev prolaps popkovnične itd-preeklampsije in perinatalno umrljivost v razponu od 0,3 do 0,55% [Carey C, 1955- Klein I, 1962]. To je bil skoraj v celoti novorojenčka smrtnost je bila zaradi okvare, hemolitično bolezen, bronchopneumonia.
Niso vsi avtorji v svojih poročilih navede razloge, ki vodijo do perinatalno smrt, in ne obstaja ena sama vrsta zdravljenja, podrobni analizi njihovega materiala, zato smo povzeti le veljavne podatke.
Analiza 14.500 carskih rezov v 1104 primerih perinatalne umrljivosti (7,6%) je pokazala, da je bilo 76,2% primerov vzroki perinatalne umrljivosti ali materine bolezni, ki zahtevajo dostavo po trebuhu ne glede napovedi za plod (prenatalna krvavitev, rupturo maternice) ali zaplet nosečnosti in delovne sile, kar bistveno vpliva na stanje ploda (diabetes, toxemia prepozne, Rh konfliktu, anoksije, prolaps popkovnične itd), ali fetalnih deformacij. V 13% primerov obporodnimi označb umrljivosti za carskim rezom so takšni zapleti, ki bi lahko vodili do smrti ploda le pri izbiri metode za zamudo dobave: a klinično ozke medenice, mehkega tkiva distocijo, maternice vztrajnost, nenormalno položaj in predstavitev plodu. Vzrok za preostalih smrti ni bilo mogoče določiti v skladu z dela zgodovine.
Če ste vzeli ločeno poporodno umrljivost novorojenčkov, se izkaže, da je levji delež vzrokov smrti zasedajo nedonošenčkov in prirojene okvare.
V delih v zadnjem desetletju, še enkrat opozoriti, da je poleg patologije nosečnosti in porodu vsekakor vpliva na stanje ploda in perinatalne obolevnosti in umrljivosti so pomembni pospešenega otrokov prehod na extrauterine življenja, anestezija, operativni dostave [Elizarova IP et al. 1974- kolutnih J. D. et al., od leta 1977 Cybulski JS, 1980- Polyakova GP, 1980- Golubitskaya F. N. et al., 1984- Petrova AM, 1984- Albrecht H ., 1975 Friedberg V., 1977]. Pediatrična ekstrahirali s carskim rezom, adaptivni pride do sprememb kasneje, značilen izrazit napetosti na ozadju v organizmu sposobnosti, kar vodi do zmanjšanja funkcionalne dejavnosti organov in sistemov [Bijan W. J. et al., 1979- Cybulski JS 1980 ]. Po EA Golubeva (1966) VI Bodyazhinoy (1966), pri prehodu skozi porodni kanal otroka tvorijo funkcionalne sisteme, ki zagotavljajo ne le videz, prvi dih, ampak začetek ritmično dihanje. Ko erotične zgodbice o novorojenčku, ne vpliva na celoto čutnih dražljajev, ki je po Anokhin (1975), se je potrebno ustvariti pogoje, "pre-zagon" integracijo v centru dihala dihal. Poleg tega so ti otroci imajo nizko razdražljivost oblikovanju mrežastim možganov, ki povzroča slabitev vpliva navzdol slednjega na dihalnega centra in ovira izvajanje prve sape [Balunova LA 1972]. To je razvidno iz visoke pojavnosti asfiksije - od 14 do 21,5%. Pri novorojenčkih, ekstrahirali s carskim rezom [Stankus I., 1972- Polyakova GP, 1980- Friedberg V., 1977].

Zaposleni v oddelku, VK Yaroslavl raziskovali dihalne prilagajanje dojenčkov, rojenih s pomočjo carskega reza. Vrednotenje ploda srčne aktivnosti je bila izvedena v 15 nosečnic, ki so bila izdelana načrtovana erotične zgodbice na 39-40 tednov. Ta skupina brez znatne srčne nepravilnosti. Povprečna srčna frekvenca je 141,4 + 3,6 udarcev / min, miokardni refleksna - 14.7 ± 3.0 udarcev / min. 30 nosečnic carskim rojstvu napaki na različnih porodniške označbo (klinično ozke medenice, maternice vztrajnost, predležeča posteljica, grozi rupture maternice, hipoksija fetalna začel, prolaps popkovine). Povprečna frekvenca ploda srčni utrip v času operacije je 124,6 + 1,9 utripov / min. Pri 13 nosečnicah je miokardni refleks izražena slabo (7,0 + 1,4 udarcev / min) in 5 jih opazovali detselaratsii traja 30-35 sekund.
Znaki metabolizma plodov pri carskim rezom rutinsko prikaz zmerno metabolične acidoze fiziološko značilnost tej stopnji razvoja (tabela. 10).

TABELA 10
Znaki kislinsko-bazično stanje krvi (X ± w) fetalnega med spontanim dostavo in carskim rezom, krvnega matere ob carskim rezom

Skoraj vsi parametri bilance in kri plina vsebine kislinsko-bazno otroka, rojenega kot posledica carskega reza je bila bistveno višja. Vsi novorojenčki pH večji od 7,25, je hiperkapnija.
mater krvne parametre, kot so blizu normalnih ne-nosečnicah. Tako je tudi generično fiziološki zakon spodbuja razvoj zarodka in parturient acidozo presnove.
Stanje materine krvi med porodom razlikuje v večji meri kot za plod. To se zgodi zaradi prostega pretoka vodikovih ionov iz ploda matere ali kot posledica kompenzacijo acidoza puferske sisteme krvi [GM Saveliev 1976]. V procesu poroda je povečanje stopnje acidoze, kot je razvidno iz znatnega zmanjšanja osnovnih zalog krvi zarodka in nosečnici.
V primerih, ko je Cesarean operacija opravljenih v delo in je bil pred tem po različnih nepravilnosti v času nosečnosti in poroda zapletov, bistvene kršitve zazna metabolizem plodu kaže nižanja pH 7.16 + 0.08. Polovica otrok rojen zaznali visoko napetostjo pCO2 46,8 + 2,4 mm Hg. Art. (6,22 + 0,32 kPa). Vsak tretji otrok v arterijski krvi je pokazala veliko bazo primanjkljaj (-16.8 + 2,6 mmol / l) in 20% novorojenčka znižanje krvnega glavne rezerve (SB-do 12,6 + 2,8 mmol / l, BB -do 31,6 + 3,4 mmol / l). V 50% primerov je pokazala nizko PO2 (4,3 kPa + 0,6 kPa - 32,6 + 4,2 mm Hg (4.34 kPa + 0,56) ...
Tako so te študije pokazale, da je plod med carskim rezom določiti ne toliko z operacijo in anestezijo, veliko patologije nosečnostjo in porodom, kar je znak za trebušne dostave. pogoj kršitev ploda posledico niz vzrokov, kot tudi odsotnost rojstvu potrebno prilagoditveno element pri prehodu extrauterine življenja, povzroča težave oblikovanju zunanje funkcije dihanja otrok v obdobju novorojenčka.
Analiza perinatalno umrljivost, po naših kliničnih opazovanj, ki v 1824 primerih carskim rezom, v kateri je otrok odstranjeni v 1841 (17 dvojčkov) za 1976-1981.
Prijevremenost je 182 otrok (9,9%). Izraz - 1659 (90,1%), od tega 318 večjih otrok (17,3%) - je bilo 56,3%, fantje, dekleta - 43,7% -
Perinatalna smrtnost 4,0% (74 otrok), vključno prezgodnjih - 46 polni čas - 28. V rojstvom obdobju ubili 21 otrok, intrapartum - 13 in po njem - 40 otrok (tabela 11). Iz tabele je razvidno, da je glavni vzrok smrti otrok (78,4%) - je težka porodniška patologija: preeklampsije, prezgodnja ločitev običajno nahaja placente, predležeča posteljica. Med njimi je bilo 41 otrok, prezgodnji in 21 je umrl pred dostavo. da ne omenjamo dostave je konzervativna vzroki še večja perinatalne umrljivosti v tovrstnih porodniške patologije,
visoka stopnja maternalne umrljivosti. Zato za abdominalno dostavo, v večini primerov pa sploh ni ali po carskim rezom na perinatalno umrljivost, vendar kljub carskim rezom.
tabela 11
Perinatalne umrljivosti pri carskim rezom z napotki za operacije

Kljub temu, zaradi istega podatki kažejo, da je 16 otrok, med njimi le 4 z manj kot 2000 g, je bilo ubitih v teh označb za trebušne dostave telesno težo, ki ne bi smelo prihajati do perinatalne umrljivosti: kombinirana branja, ozke medenice, grozi razkol maternice na rubtsy in drugi. Vse te smrti so zaradi pretirane konservativnosti pri vodenju poroda, zamuja vzpostavitev označb za trebušne dostave, niso dovolj usposobljeni njegovo izvajanje, kot tudi napake pri negi novorojenčka. Ti razlogi so, seveda, ki niso neposredno povezani z dejavnostmi proizvodnje, so odvisni od osebja, ki vodi porod, in lahko prav tako vpliva in vpliva na perinatalne umrljivosti pri porodu s pomočjo naravnih načinov. Če ne upošteva teh 16 primerov, bo "čist" perinatalna umrljivost za carski rez 3,2%.
Ali je mogoče zmanjšati perinatalno umrljivost v trebuhu dostave? Seveda, ne moremo ravnati vse nosečnice, ki imajo vsaj malo distocijo med porodom, saj v času, ko je predlagal, da M. Hirsch in kot se pogosto dogaja, na primer, v Združenih državah Amerike.
Zgornja analiza lastnih materialnih in ekipnih statistike svetu kaže, da več kot polovica mrtvih otrok prezgodaj. Zato prispeva k zmanjšanju perinatalne umrljivosti imajo ukrepe za zaščito pred rojstvom ploda in oskrbe nosečnic. Toda tudi v tej skupini obstaja možnost, da na trebuhu dostavi zmanjšati število mrtvorojenih mladičev in neonatalno umrljivost. Ker so v mnogih primerih perinatalne umrljivosti je opaziti pri predležeča posteljica, kot tudi pri donošenih dojenčkov, lahko uporaba rentgenskih in ultrazvočnih diagnostičnih tehnik (vezikografiya, placentography) pomaga pri diagnozi ne samo predležeča posteljica, ampak tudi oblikuje previa, ki bo v nekaterih primerih možnost, da deluje z ženskami, preden se razvije anemija in propade sadje, kot je osrednji previa posteljice.
Obstaja več možnosti za zmanjšanje umrljivosti med donošenih plodov. Analiza rodnosti zgodb o naši gradiva je pokazala, da bi 11 primerih od 28. bilo mogoče izogniti perinatalne umrljivosti, ob treh pogojih: pravočasno vzpostavitev označb za trebušne dostave, usposobljene izvedbo operacije in pozorno skrbi za otroke v obdobju novorojenčka. Kar zadeva prvi pogoj, to je predvsem za kombinirano pričevanja, ko po nekaj urah po porodu prepozno, da odločijo, ali bodo v trebuhu dostave.
To se ne more šteti za carski rez, tudi telesno, enostavno upravljanje s primerjavo, na primer, z značilnimi ginekoloških operacij. Nesposoben premestitev otroka dovolj močno draži, da lahko dajejo izsesavanje zapletov - zadušitev, pljučni atelektaza, bronhopnevmonijo, kot tudi intrakranialni krvavitev. Od 74 otrok, ki so umrli v 7 (9,5%) je bilo ugotovljeno na obdukcijo pomembno intrakranialna krvavitev, in pridobivanje vseh otrok skupaj z velikimi težavami.

Bistveno vprašanje je - lahko metoda Cesarean dostave, ki omogoča zmanjšanje perinatalne umrljivosti pri porodu na splošno? Seveda, zmanjšanje perinatalne umrljivosti v trebuhu dostave, bo gotovo vplivala na zmanjšanje izgube otrok sploh pri dostavi. Po drugi strani pa lahko pozitivne rezultate v zvezi s tem zagotoviti revizijo vodenja dela za nekatere porodniške situacijah. Druga PA Beloshapko (1960), MA Petrov-Maslakov (1961) menil, da je treba revidirati naše porodniških operacij, ki temelji na statusu zarodka z njimi, za nekatere porodniške situacije zavzemajo pomemben delež med vzroki in okoliščine mrtvorojenih.
Ko razčlenjevanju indikacije za trebušne dostave, smo pozorni na načine, kako zmanjšati perinatalno umrljivost, vendar menimo, da je potrebno poudariti, da se lahko načeloma ta trend se razširi na naslednje vrste porodniške patologije: Prečna in poševnem položaju fetusa, sochetannye pričevanje medenični vstavi predstavitev, maternice vztrajnosti, grozi fetalnega hipoksija, popkovine prolaps. Poleg tega je kirurška dostave je morala biti metoda izbire za tiste ženske, za katere je izguba otroka je velika tragedija. Ti vključujejo staro nulipare žensko, ki je že večkrat imel mrtvorojenost, običajno splav zgodovino, dolgotrajno zdravljenje neplodnosti.
Vendar pa v praksi je zmanjšanje perinatalne umrljivosti pri rojstvu otroka v trebuhu dostave nobenega učinka (tab. 12).

TABELA 12
Cesarean Stopnja profilov in perinatalne umrljivosti
(Lastni podatki)

* Leta 1980 je porodniška klinika za šest mesecev, ki delajo na sprejem prezgodnjega rojstva.

Analiza vodenja dela v teh primerih perinatalne umrljivosti, je pokazala, da bi se vsaj 30% otrok rešil pravočasno dostavo, ki ga trebuhu. Še posebej, analiza 40 mrtvorojenih ali smrti v obdobju novorojenčka, donošenih dojenčkih je pokazala, da je imelo 11 rojstvom hipoksije in posledično poporodne zadušitev, v 9 večjih sadja so medenični vstavi predstavitev, v 12 primerih pa je slabost dela, v kombinaciji z dolgo suho intervalu ali perenashivanie nosečnosti . Smrt teh otrok bi bilo preprečiti pravočasno imel carskim rezom. SN Davydov (1979), analizirali 864 rojstev, ki se je končalo v perinatalne umrljivosti, po izključitvi malformacije in materinski primerov smrti izven objekta, sklenila, da se 27,2% otrok shranjen predmet pravočasno proizvodnjo carskim rezom. To je zaključek je vsak porodniška obrat z letno analizo njihovega delovanja, tj. E. Povečanje pogostosti carskim dostavo 3.5-4.0% ne zadostuje za zmanjšanje perinatalno umrljivost. Očitno je optimalna frekvenca trebuhu dostava za velike bolnišnice (več kot 200 porodniške postelje), se pogosto hospitalizirani nosečnice z porodniško patologije je 5-6%. To je označeno z našimi podatki o umrljivosti v predstavitvi zaklepa, ki imajo velik delež .V splošnih kazalnikov (tab. 13).

TABELA 13
Cesarean stopnja oddelek in perinatalne umrljivosti v zaklepom (Lastni podatki)

Kljub izrazito povečanje pogostosti carskim rezom kot način dostave, je izguba otrok s predstavitvijo zaklepa ni zmanjšala. To je zaradi napak pri diagnostiki maso ploda (ne zazna veliko sadja), podcenjevanje šibkosti dela, kar vodi do podaljšanja obdobja izgnanstva in težav pri rojstvu ploda. Eden ne more, vendar se strinjam z NV Strizhenovoj (1979), v katerem je navedeno, da je izvajanje načela širitev indikacij za carskim rezom v fazi II dela pozno in skoraj nemogoče zaklepom. Izberite način dostave mora biti I faza dela, mora t. E. Cesarean medeničnih biti proaktivni.
Poleg tega je optimalna frekvenca ima vrednost trebuhu porod v medenični vstavi plod. Avtorji, pri kateri je frekvenca 15-25%, perinatalna smrtnost izražena v 2-3% [Miasnikov IG sod., 1979- Hibsara L., 1976]. Druga rezerva zmanjšati perinatalno izgubo otrok na splošno v delo in carskim rezom, so zlasti izboljšanje in širitev diagnostičnih možnosti določitve državne ploda.
Poleg tega dodatne možnosti za zmanjšanje perinatalne umrljivosti povečanje donosnosti deleža načrtovanih carskega reza in zmanjša pogostost nujnih ukrepov, indikacije, za katere so odkrite najpogosteje med porodom. Po VM Sadauskas sod. (1979), povečanje števila načrtovanih carskega reza in 50% skupnih mogoče zmanjšati perinatalno umrljivost od 41,2%.
neonatalno obolevnost. Pri vrednotenju rezultatov v trebuhu dostave za otroke, ta številka ni manj pomembna od mrtvorojenost in neonatalno umrljivost, saj so njihovi vzroki predvsem pogosti. Najprej za novorojenčka države ima vrednost zadušitve. Pogostnost, po različnih avtorjev, variira od 5,7% [Timoshenko L. B. et al., 1979] in 15% [Črno VN Tantsyura L. S., 1979].
V naši kliniki, z oceno na lestvici od 1-4 točk, je bil odstranjen s carskim rezom 218 (14,1%) otrok v tej skupini, seveda, in so opazili smrti novorojencev. Indikacije za operativno dostave pri ženskah, katerih otroci so bili odstranjeni v hudo zadušitve, so bili naslednji zapleti med nosečnostjo in porodom (v%).

V vsakem primeru je bilo 2-3 vrste porodniške patologijo, ki je privedla do novorojenčka asfiksije, pogosto pred katero intrauterini hipoksije. Neonatalna asfiksije frekvenca ekstrahirali s carskim rezom, je znatno višja kot vaginalno ob rojstvu. Po Persianinova LS (1961) za 46,100 izpolnjeni novorojenčku zadušitev na 6%. Pogostost neonatalno asfiksije v carskim rezom se poveča zaradi dejstva, da je ta operacija metoda dostave na porodniške patologij, pri katerih velik delež vzrokov fetalni in neonatalni hipoksijo. Navedeni podatki kažejo, da je zadušitve vedno ni povzročil le porodniška patologij, učinek na plod, je težko preprečiti (predporodne krvavitve, toxemia, itd), pa porodniške patologij, pri katerih bi lahko pravočasno operacija zmanjša pojav apneje (sochetannye stanje inertnost maternice, prezgodnja odvajanje vode, razlika med glavo zarodka in matere medenice). neonatalno obolevnost struktura odraža tudi učinke intrauterini hipoksije in zadušitve pri rojstvu. Bolezen smo opazili pri 10,8% primerov in so naslednji (razporejen po padajoči pogostnosti): kršitve intrakranialnih obtoka, hipoksične encefalopatijo, pljučnica, deformacij, gnojnimi bolezni, slabokrvnost, podhranjenost, daljšem zlatenica, cephalohematoma, brahialne pleksusa paralizo.