Medeničnih - indikacije za carskega trebuhu - v trebuhu dostava

Medeničnih plod zdravnik ni vedno prepričan ugodnega izida za plod. Med porodom lahko pride do številnih zapletov, ki vodijo k visoki perinatalne umrljivosti. Zato se šteje, da je predlog Keylina SL (1948), v medenični vstavi predstavitev plodu patološki je vedno bolj priznana. Tudi v odsotnosti dodatnih zapletov pri porodu plod med izgnanstvom grozi zadušitev zaradi stiskanja popkovino in kršenju utero-placente promet po rojstvu telesa zaradi umiku mišice maternice. Mortinatality ob rojstvu z zaklepom zelo veliko. 1150 taki rodovi po Keylina S. L. (4948), da je enak 16,5%, in vodilni etiološki faktor - 4,7%. Trenutno kljub izboljšanju ročnega orodja v zaklepom (NA Tsovyanov), perinatalna umrljivost ostaja na isti ravni - po LV Timoshenko et al. (1979) -od 4,5-5,3%, in po katerem VP in AP Karpushina Golubev (1980) - do 9%. Visoka perinatalne umrljivosti tujini -10,0,% [Thompson J. I960] - 17,3% [Filep A., 1960].
Kot je navedeno v teh in drugih avtorjev, najvišjo stopnjo umrljivosti otrok opazili v položaju zaklepa, v kateri je plod odstranjeni v medenici konec.
Ugodni rezultati v zaklepom lahko le enostavno dostave. Vendar pa, kot je bilo že omenjeno, je v medenični vstavi se zelo pogosto spremlja različnih zapletov med nosečnostjo in porodom, v povezavi s katero je v živo rojstvo vaginalno postane vprašljiva in zastavlja vprašanje carskim rezom.
V porodniška klinika LSGMI za 4 leta (1979-1982) je bilo 26 727 rojstev so medenični vstavi v 1179 (4,4%). porod v medenični vstavi je bilo 76,3%, 9,0% in smeshannye- nogo - v 14,7% primerov vseh zaklepom. dobavni rok je bilo v 83% bolnikov, 15% prezhdevremennye-, perenashivanie nosečnost - 2% žensk. 52,4% žensk med nosečnostjo ali pri dobavi imeli zaplete ali obremenjevanje prihodnjih generacij okoliščine: veliko sadja 13%, starost 30 let ali več, ob rojstvu prvega otroka, 11,5%, konec toksikoze, 10%, obtežene s porodniške zgodovino - 5% perenashivanie - 2%, brazgotina na maternici - 2%, stopnja zoženja medenice I - 2%, drugih zapletov - 7%. Dobava pogosto imeli zapleti: zamudo odvajanje vode - 16.0%
intrauterino plodu hipoksija - 4,0%, maternice vztrajnost - 3,2%, izguba kabla - 2,2%, abruptio običajno nahaja platsenty- 1,0%, zapleti sekvenca rok - 6,8% -
Uporabljene so bile naslednje metode dostave: abdominalne rodorazreshenie- 10,7% koristi Tsovyanovu I - 62,9%, dodatek Tsovyanovu II - 13,6%, za ekstrahiranje v medenici končne 1,7% klasično ročno posobie- 1 8%. Perinatalna smrtnost 4,8%. Na carskim rezom odsoten.
Vsako leto veliko porodničarji bolj izbrana carskim rezom za dostavo zaklepa zarodka, da se prepreči mrtvorojenih v teh linij. V kliniki, D. D&rsquo-Esopo v 1934-1936 gg. Le 5% primerov je bilo storjeno porod v medenični vstavi je s trebuhu in 1946-1948. - pri 12,3% in perinatalna umrljivost zmanjšala oziroma od 7% do 2% in ni v carskim rezom.
Sodobni tuje publikacije kažejo na nadaljevanje tega trenda. US trebuhu medeničnih dostava plod dosegla celo 44%, vendar pa je povprečna v tujih državah, kot način carskim rezom oddelek proizvedeni v 20-25% primerov.

Vendar pa vsi avtorji spodbujanje carski rez za predstavitev zaklepa na svoje materialne, kažejo, da je čisti medenični vstavi zarodek ni indikacija za operacijo. Dodatne poslabša napoved dostava pri vaginalni porod so zoženje medenico, starejše primipara obremenjena porodniška zgodovino in še nekateri drugi.
Medenični vstavi predstavitev, na naši materiala, so bili v 183 od 1242 žensk, ki so doživeli kirurški dostavo. Vendar pa je 41 žensk, erotične zgodbice je bila opravljena za druge indikacije, ne glede na način predstavitve. Ti vključujejo predležeča posteljica z obilno krvavitvijo, okvara materničnega brazgotine po carskim rezom brazgotino materničnega vratu in nožnice sev, kardialne dekompenzacije zaradi zožitvijo mitralne odprtino in drugi.
V 142 primerih (11,4%), je zaklepišče prisotnost vpliva na izbiro carski rez kot eno komponento kombiniranega indikacij.
V vsakem primeru, medeničnih plod ni bila edina indikacija, je običajno v kombinaciji z enim ali več ob rojstvu otroka, zapleti:

V večini primerov je bil v medenični vstavi 2-3 dodatne škodljive faktor, v povezavi s katero vaginalno bili živa rojstva dvomljiva. Analizo teh primerov s carskim rezom, ne bomo nikoli menila nerazumno proizvodnje. Nasprotno, analizo vzrokov smrti otrok, mlajših od vaginalnega način dobave, vedno prišli do zaključka, da bi se lahko izognili s pravočasnim proizvodnjo carskim rezom.
V zvezi s pravočasnostjo carskim rezom se nam zdi zelo pomembno izjavo NV Strizhova (1979), ki bi morala biti razlaga in razumevanje načela širitev indikacij za trebušne dostave zaklepa bistveno drugačen od tistega v glavi, predstavitvi. Ko se v glavi, največje število zapletov med razkritjem in, redko, v začetku izmetom in operacijo lahko opravi na kateri koli stopnji v primeru nevarnosti za plod. V nasprotju s tem je v medenični vstavi je najbolj nevarno obdobje izgona celotnega ploda, ko je za izvajanje načela širitev indikacij za je erotične zgodbice skoraj nemogoče. Zato je jasno, da je treba odločitev o načinu dostave je pred porodom ali v njihovem obdobju I, t. E. Carski rez postane profilaktično (preventivno).
Eden ne more strinjati s predlogom za uporabo carskim rezom v vseh primerih medeničnih plod. Več zvest bo obravnavala v medenici fetalni predstavitev enega izmed pomembnih komponent kombiniranih indikacij za carskim rezom in izvesti operacijo v vseh primerih, v katerih je bila dostava vaginalno ne jamči za rojstvo živega otroka.
Dvomljive prognoza za zarodek v prisotnosti: 1) zožitev medenice I-II razred-2) starost nad 30 let na prvem rodah- 3) šibko dela activity- 4) togosti, distocijo mehka rojstev routes- 5) in valjčnega previa
pupoviny- 6) prezgodnje odvajanje vode, zlasti če ne prej razvije generično activity- 7) velika ploda- 8) perenoshennoy beremennosti- 9) hipoksija ploda- fetalna 10) mrtvorojenost ali običajno splav anamneze- 11) Trajanje zdravljenja besplodiya- 12) prepozno toksikoza- 13) nepopolna predležeča posteljica (ko majhna izguba krvi).
Seveda, se pojavi potreba po kirurško dostavo na kombinacijo več vrst dodatnih zapletov med nosečnostjo in rojstvom, včasih pa je dovolj, da imajo eno škodljivih dejavnikov, kot zoženje medenica stopinjski I-II, dolgotrajno zdravljenje neplodnosti, mrtvorojenost zgodovine.
Seveda, stopala previa poslabša dvomljivo napoved za plod. F. Koleta (1951) poudarja, da je v vrstah medeničnih spontan za zadnje težje, saj se os plod v takih primerih ne sovpada z osjo porodni kanal, kot je to primer pri vrstah spredaj in seka z njo pod kotom.