Bleeding - indikacije za carskega trebuhu - v trebuhu dostava

Krvavitev v pozni nosečnosti in zgodnjega dostave

Predležeča posteljica.

Predležeča posteljica je trenutno v pogostosti med drugimi indikacijami za carskim rezom traja 1-2 poteka po nekaj materinskih domov le mehansko distonija.
Vendar pa med porodničarjev ni doslednosti pri metodah početje to patologijo. To je razvidno iz dejstva, da je pogostost carskim rezom kot metodi zdravljenja predležeča posteljica razlikuje pri različnih materinskih domovih. Po DiFabio in S. S. Flamini (1961), okoli 28% žensk z predležeča posteljica z abdominalno dostave, Yaroslavtseva S. A. (1959), ki so izpostavljeni - 47%, MI in A. M. Anisimova Foy (1962) - 50%, MI Aleksashin (1958) - 60%, D. D&rsquo-Esopo (1950) - 75%, G. Green (1959) - 81%. Obstajajo tudi velike razlike v pogostosti predležeča posteljica med drugim indikacijah za carskim rezom - od 5,4% [HORSKÝ J., 1954], 10,9% [M. Ginsburg, Nikolayev AI 1961] 30 , 6% [Brandstrup r., Schou R., 1954] in 40% [St George L., 1952].
Kot je razvidno iz tabele. 03/01, so znaki za carskim rezom v 8,3-10,2% evropskih tujih držav v Združenih državah Amerike in njene predležeča posteljica prezgodnje ločitve - 7,2-13,6%, 5-27% v ZSSR in v našem Material - 21,6% vseh primerov carskim rezom. Takšna nihanja niso odvisni od števila konzervativno in radikalen pristop k tej porodniške patologije, ki je bolj radikalen v Združenih državah Amerike, in po visoki frekvenci carskih rezov, ki za druge indikacije.
Predstavitev carski rez v arzenalu terapevtskih posegov z predležeča posteljica Nižja maternalne smrtnosti od 14% (1885) na 1,4% (1949-1956).
Carski rez in se uporablja za boj proti umrljivosti mater v tem zaplet nosečnosti in dela, se premika tako porodniška kirurgija kot Braxton GIAC vrtenja, znižalo noge hystereurysis. Ker mora zdaj opustili uporabo klešč kože glavo po odprtju membran mehurček - se ta postopek bistveno poslabša stanje zarodka, ki je že ogrožena zaradi kršitve utero-placente pretoka krvi in ​​razvoju mater anemije.
Prednosti carskim rezom pri zdravljenju predležeča posteljica se lahko povzame takole:

Video: Poročilo m n Zukovskemu, anatomije in patofiziologije porodniške krvavitev 25. september 2013

1. Carski rez se lahko izvede ne glede na obdobje dobave ali odsotnost njih;
2. vaginalne metode dostava lahko podaljšujejo ali povečajo krvavitve in s tem povečano izgubo krvi;

pod neposrednim nadzorom hitre zaustavitve maternice krvavitev v okviru premestitev placento in v povezavi s posledično povzročijo zaplete;

1. Cesarean del je bolj aseptično metodo dostave;
2. odpravo neizogibno pri porodu raztezanje materničnega vratu kavernozni, zato preprečuje se pokvari, včasih do spodnjega segmenta;
3. za carski rez ima veliko priložnost, da shranite polni mandat in prezgodnje vendar uspešnih otrok.
4. z lahko predležeča posteljica izpolniti resnično posteljica accreta, vrat-peresheechnoe njeni pritrditvi, ko je odstranitev jajčeca pogostejša pri maternice atonije, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Kot je znano, A predležeča posteljica ima različne oblike - popolna (srednja) in nepopolne (stransko in rob) predstavitev. Trenutno nihče nima nobenega dvoma, da je osrednji predležeča posteljica erotične zgodbice edini način zdravljenja, ki daje najbolj ugodne rezultate tako za mater in plod. Tako v naši državi in ​​v tujini, skupaj predležeča posteljica je že dolgo velja eno patologije, ki nujno zahteva nujno proizvodnje carski rez.
Nepopolna predležeča posteljica je manj nevarno za mater in je pogosto mogoče dostave skozi porodni kanal. V tej obliki: predležeča posteljica izbrati način dostave predvsem pod vplivom stopnjo krvavitve in pripravljenosti porodnem kanalu. Ko masivno krvavitev ki naj bi povzroči akutno anemijo pri ženskah in
zaprtih ali popolnoma odprt maternični vrat je bolj zanesljiva proizvodnja carski rez, ne glede na stanje ploda. Če je porodni kanal pripravljena za vaginalno manipulaciji (sprožitvi membran), in pod pogojem matere zadovoljiva, se dostava izvaja na naraven način.
Nekateri porodničarji v delni predležeča posteljica, in upošteva njeno lokacijo. Če se posteljica nahaja na sprednji steni maternice, je dovolj, odpiranje membran, če na zadnji - za carski rez bo, po njihovem mnenju, bolj zanesljiva metoda za ustavljanje krvavitev, in tudi v tem primeru vaginalni rodorazrsshenii obstaja velika nevarnost stiskanje popkovine [Shneider V., 1954]. Carski rez in priporoča v primeru, ko se meja na ali manj po odprtju priloženi posteljico in mehurja kontrakcije ploda hemoragično dobiček, ne samo ustavil, ampak prejme ogroža naravo, tudi plod.
predležeča posteljica daje veliko mrtvorojenih - od 12,6% [Zelena G., 1959], na 26,7% [Aleksashina MI, 1958]. Razlogi za to so anemizatsiya matične kršitve utero-placente pretoka krvi in ​​prekinjeno plod. S slednjo okoliščino je zaradi želje porodničarji, kolikor je mogoče zrelosti ploda povečala zaradi zamude dobave. To je mogoče z enim ali več malih krvavitve ne ogrožajo življenje matere. Občasne transfuzije krvi ne omogočajo pojav anemije pri materi in podpirajo zadovoljivo stanje ženske in plodu, in sistematično preprečevanje intrauterini hipoksije ploda s Nikolaev dodatno poveča toleranco ploda pomanjkanja kisika v trenutku ali v prihodnosti krvavitve.
Vendar pa je to konzervativna terapija se izvede v razumnih mejah. Kronična izguba krvi, so nevarni, ker telo matere, nato pa še slabše za spopadanje s poznejšo akutne izgube krvi, tudi če ni zelo velika. Dodatna izguba krvi, ki se lahko pojavijo v vsakem trenutku in se prepričajte, da spremljajo poslovanje, je lahko usodna za mater, da ne omenjam sadje. Zato bi morala mejna meja šteje zmanjšanje količine hemoglobina v pacienta 8,3 g / l in ne pričakujem, da vidim znake hude anemije, za končno rešitev vprašanja neizogibnega proizvodnega carskim rezom.

Več je treba ustrezno obravnavati kot taktika L. Havlasek (1955) in N. Zacherlove (1955) predlagala, ko natančno diagnozo osrednji in stranski predležeča posteljica trebuhu dostavo, da bi pred izgubo krvi pri materi, če je plod poln izraz in živ. Glede na trenutno razpoložljive možnosti tudi za nego otrok, z namenom preprečevanja mrtvorojenost lahko zatekla v takih primerih, s carskim rezom, čeprav je plod do neke mere nedonoshen (2000-2500 g), saj se ta postopek izvede po krvavitve je poslabšalo mati in plod.
Tako je za pravilno izbiro načina dostave določa vrednost natančne diagnoze predležeča posteljica in oblik.
Predležeča posteljica, v večini primerov, samo po sebi, je jasen dokaz za carskega proizvodnjo. V nekaterih primerih je lahko delno predležeča posteljica glavna indikacija za kirurški dostavo, če obstajajo dodatni zapleti pri nosečnosti in dela (npr, malposition) in obratno, lahko delno predležeča posteljica z zmerno krvavitev biti sočasna indikacija za abdominalno dostavo v prisotnosti drugih porodniške patologija ali ena izmed sestavin kombiniranih indikacij, za katere je izdelana carski rez za preprečevanje perinatalno umrljivost.
Delež predležeča posteljica med drugimi indikacijami za trebušne dobave zmanjšala v zadnjem desetletju - če je bila enaka 25,9% v obdobju I, v drugi - le 13,1%. Razlog za to je, seveda, ne zmanjšanje pogostosti te patologije, in s povečano incidenco s carskim rezom za druge indikacije. Od 163 primerov predležeča posteljica (obdobje II) 87 (53,4%), je osrednja v 62 (38,0%) - prečna in 14 (8,6%) - meja. Drugi avtorji objavljeno drugo razmerje - z A. Yaroslavtsev (1959), v tem zaporedju, 54,4%, 24,6% in 21,0%, po katerem AM Shamshieva (1960) -52,0% 28,3 % in 19,7%, glede na M. Anisimova in AM Foy (1962) - 82,9%, 10,0% in 7,1%. Seveda je treba te odnose obravnavati kot pokazatelj, saj je, na primer, bočni predležeča posteljica pogosto obravnavajo kot osrednja. V našem gradiva v vseh primerih, ko je krvavitev med nosečnostjo se pojavlja v zaprtem materničnem vratu, je bil diagnosticiran s centralnim previa posteljice.
Abdominalna za proizveden predvsem na izraz - v 109 primerih so bili otroci vrniti maso 2500 g ali več.

V 67 žensk (41%) predležeča posteljica kombinaciji z drugim neugodnim vidikov: v 14 - s prečnim ali poševnem položaju zarodka pri 19 - z zaklepom, in 9 - z maternično brazgotine po Cesarean je Y3 nefropatija v 22 opazovana hipoksija intrauterini plodu. Vendar pa je izbira načina dostave, ki nima nobenega učinka, saj je v vseh primerih je kirurška dobava poteka v Glede na nevarne krvavitve v porodni kanal zaprt.
Če povzamemo, bi morali reči, da je na koncu izbira carskim rezom kot metodo zdravljenja predležeča posteljica je odvisna predvsem od resnosti krvavitve, stopnjo krvavitve pripravljenost bolnika porodnem kanalu in plod stanje.
Predčasna ločitev običajno nahaja placente. Odnos do prezgodnje ločitve normalno nahaja posteljice je doživela velik razvoj. Ta patologija pred 2-3 desetletji, je znak, da carskim rezom, da se nam je znano, le v 2,0% primerov, še več - v evropskih državah (2,9%) in 2-krat bolj pogosto v ZDA - 4% [Blind A. 1968].
Predčasna ločitev običajno nahaja placente - ni pogosta patologija. To je 0,4% [Bieber G., 1957] - 1,3% [Hester J. Salley J., 1957] ali skupno število rojstev. V večini takih primerov, se dostava izvaja konservativnih metod. Trebušne dostave je priporočljivo večina porodničarjev samo v hujših primerih, ko je ločitev placente, ki je potekala v veliki meri povzroča velike notranje krvavitve, hemoragični šok in ogrožajo življenje matere in porodnem kanalu ni bilo pripravljenih za hitro dostavo vaginalno [Yakovlev I. , Nikolaev 1953 AP Zhmakin KN 1958-, 1960- Grecnhill J., 1953 sod.]. Ponavadi v takih primerih je erotične zgodbice izvede neodvisno od stanja ploda, ki je v tem času večina umre. Na primer, pri 23 carskega reza, proizvedenih na razčlenjenega patologijo (I izraz), 13 otrok je umrl, in 11 pred operacijo.
Le posamezni avtorji zavzel za širitev indikacij za kirurško dobavo v prezgodnjo ločitev običajno nahaja posteljice. L. Havlasek (1955) v tem patologije, poleg pričevanje matere sebi, šteje pokazala carski rez v non-akutnih primerih, prezgodnjo ločitev posteljice z živo in uspešno plod, če ni mogoče hitro in varno opravljanje vaginalni dostava skozi.
R. Garmier (1956), je tudi poudaril, da je pravočasna priprava carskim rezom, da se prepreči v mnogih primerih perinatalne umrljivosti v tem patologije.

V Shuneva L. (1961), ki analizira veliko število primerov prezgodnje ločitev običajno nahaja posteljice (238), sem prišel do zaključka, da je treba za ohranitev življenjsko dobo otrok indikacij za carskim rezom razširjeni. Verjetno, kot enostavna rešitev problema je neprimerna, saj v nekaterih primerih, erotične zgodbice proizvaja le z navedbami iz zarodek lahko povzročijo perinatalne umrljivosti in biti brezciljna.
Pri izbiri načina zdravljenja te bolezni, je potrebno upoštevati tudi druge dejavnike: število rojstev, mrtvorojenost zgodovina, starost nosečnice, prisotnost toksičnosti, in s polnim delovnim dolgoročno sposobnost preživetja zarodka, prisotnosti in narave dela. Vendar pa je glavna stvar je zgodnje odkrivanje bolezni. Ko je postavljena diagnoza zgodnje abrupcija, ko je plod dovolj uspešna, ni izpostavljena dolgotrajni hipoksije in zaupanje pri pridobivanju otroka v živo, naj bi stari nulipare v mnogorodnicah vendar brez otrok ženske po dolgotrajno zdravljenje neplodnosti v trebuhu dobave šteje kot veljaven zahtevek v primerih, ko odstop posteljica je ne spremlja nevarne notranje krvavitve. Diagnozo te bolezni lahko prispeva ultrazvočno metodo. Pri izbiri načina prezgodnje ločitve običajno nahaja terapijo placento je treba upoštevati tudi prisotnost bolnika pozno toksikoze, ali hipertenzija (visok krvni tlak, kronični nefritis), proti kateri je razvil distanco. V teh primerih, prezgodnja ločitev običajno nahaja placente je tako posledica in spremlja diseminirano intravaskularno koagulacijo [Repin MA 1984, BOLIS P., Sampaolo R., 1984]. Zapoznelo diagnozo in kirurško zdravljenje vodilne bolezni na dveh ogromnih mater smrtno nevarnih zapletov: uteroplacental kapi (couvelaire uterusa), ki ga spremlja pravi kloničnih krvavitev iz maternice po evakuacije in (ali) coagulopathic krvavitve. Ti zapleti so vodilni vzroki umrljivosti mater.
Sporočilo Mordukhovich S. A. (1980) potrdil to dejstvo. Od 220 žensk, ki delujejo s prezgodnjim snamejo običajno nahaja posteljice v 168 (76,4%) je dalo vsrkavane maternice mišice s pikčasto krvavitve do masivnih extravasates in 16 bolnikov tudi so krvavitve v epididimisa in parauterine vlaken. Poleg tega smo opazili Vse ženske v tej skupini in koagulacijo bila razdeljena 43% maternice hipotonijo.

Pogosto (12%) je imela maternice hipotenzijo in pri 52 bolnikih, ki so imeli nobenih zunanjih znakov njegova vsrkavane.
Če abruptio posteljice prišlo pri nosečnicah s pozno toksikoze, potem morate vedno narediti carskim rezom. Coagulopathic spremembe lahko zgodnje odkrivanje preprostih načinov, v materini krvi - čas strjevanja krvi (poveča do 20-30 min) in, predvsem, v času razpada strdka v cevi (jo hitro liza). Takšen obrat v naši porodniške kliniki je privedlo do povečanja specifične teže te patologije med drugimi indikacijami za kirurške dostave 8,5%. Zgodnje trebuhu dostava pomaga preprečevati histerektomija (zaradi couvelaire maternice) in smrti, ki jih hemoragični šok povzroča v poročilih drugih avtorjev [Mordukhovich A., 1980] med indikacij za carskim rezom prezgodnjim ločitev običajno nahaja posteljice traja celo vodilno mesto in je 22 8%.
V literaturi [Bryant R., 1954], obstajajo znaki možnost kombinacije predležeča posteljica, in prezgodnja ločitev od njega. V R. Bryant 249 primerov, predležeča posteljica, na katerem proizvajajo carski rez 6 ustreza tipično sliko uteroplacental kap z krvavitve v mišico maternice in krvavitev v maternični votlini. Pred operacijo so imeli ti bolniki bolečine, maternice tetanus.