Telesno erotične zgodbice - trebuhu dostava

Številna dela domačih in tujih avtorjev izkazala za nedvomne koristi carskim rezom s prečnim rezom v maternico ožine v primerjavi z desetnik.
Klinični pregled obeh skupin žensk, je pokazala, da po telesni carskim veliko pogostejše mater smrtnosti (od krvavitev, in iz septičnih zapletov) - pooperativnih zapletov, tako na lokalni kot septični haraktera- ginekološke bolezni (kronično vnetje spolnih organov, kršitve menstruacijske motnje, endometrioza) - besplodie- v naslednjih nosečnosti in poroda v 5-6-krat pogosteje maternice pretrganje brazgotine pogosto mogoče ponovno Kesar evo poglavju o neskladnost vampu in t. d. [Persianinov LS 1956 S. A. slepih 1968, et al.].
Več upravičeno peresheechnoe carskim rezom in anatomsko. N. Lebedev (1951) za študij strukture miometrija in maternične vaskularno anatomijo izkazal izvedljivost proizvodnje materničnega rez v svojem ožine. Perfilieva JF (1957), ki temelji na maternični Morfološke študije ugotovila, da vzdolžni prerez telesa maternice vodi večina rezanje mišične stene maternice vlaken, ki je znano, da se slabo regenerira. Pod enakimi cut materničnih žil in živcev, in samo pod idealen mediana prereza materničnega brazgotina je v dobrih pogojih moči in inervacije, čeprav to ne reši problema regeneracijo mišičnih vlaken. Poleg tega je idealno telo Sredinsko incizijo maternice ne zgodi, ko telesnost carskim rezom. Perfilieva JF (1957) kaže, da je tudi prečni prerez maternične ožine, medtem ko je razkosanih najmanjše število mišičnih vlaken in plovil, ki imajo horizontalno ureditev, ki prispeva k boljši oskrbi krvi nastajajoče brazgotine. Enak sklep je bil sprejet s S. Davydov (1955), ki je študiral dotok krvi v maternico.
BN Moshkov (1954) in OK Nikonchik (1954) določi angiografiji neenako prekrvavitve materničnega telesa in njene ožine - slednje, skupaj z cerviksa, je veliko manj vaskularna, in je malososudistaya cona na nivoju notranjega os. Od glavnih debla maternice plovil pravokotna na njegovo os vertikalne veje podaljša. Zaradi teh lastnosti je mogoče doseči skoraj nekrvavo proizvodnje carski rez v spodnjem maternice segmentu, medtem ko je na fizični carskim rezom krvavitev vedno, in včasih - v velikem znesku.
Co-optation rane robov s telesno erotične zgodbice se izvaja s težavo, saj so njeni robovi je izkazalo, da na strani, in zahtevajo uvedbo velikega števila sklepov in dobre napetosti, ki ne prispeva k dobrim zdravljenje maternice rez. Ko je telesno carski rez visoko frekvenco posteljice Cezarejo, saj Placentacija v spodnjem maternice segmentu - veliko manj pogoste.
Sposobnost za opravljanje idealno peritonization, neujemanja maternice rezi in trebušne stene v peresheechnom carskim rezom zmanjša pogostost zarastline in accretions materničnega telesa s sprednjo trebušno steno. V poporodnem maternice rano na območju ožine je v najboljšem zdravilno okolje, saj se jih po porodu krčenje maternice in njene involucijo manj prizadeta. Te okoliščine, med drugim pojasni, zakaj telesno po carskim rezom bolj verjetno, da imajo resne zaplete, kot je peritonitis in sepso. Ko so peresheechnom Cesarean oddelek Nastalo vnetnih zapletov lokalna značilnost če se oblikujejo razjede, jih lahko odteče skozi nožnico brez težav. Vse to ustvarja možnost dobave s strani trebušne okužbe in porodom, medtem ko je telesna erotične zgodbice je zelo nevarno v teh primerih.
Tako, telesna erotične zgodbice ima le edino prednost - hitrost izvedbe, v nasprotnem primeru pa je slabše v vseh pogledih s carskim rezom v spodnjem maternice segmentu. Prav tako je treba v celoti izključiti iz porodniške prakse telesnega carskim rezom? To vprašanje je treba odgovoriti nikalno, saj nekateri porodniške situacije je bolj racionalna uporaba telesnega carskim rezom.
Seveda mora pripraviti preprostejši telesnost carskim rezom, če je ta operacija čemur supravaginal ablacijo ali histerektomija (približno fibroidov, raka materničnega vratu), če obstajajo ostre spramamb v spodnjem segmentu (po fistule brazgotinjenje) ob fibroidov vratu. Telesno Cesarean bolj ugodno proizvodnjo, ki zahteva zelo hitre dostave je korist matere ali zarodka, - hudo prenatalne krvavitve, s carskim rezom na mrtvi ali umirajo.
Ponavljajoča Cesarean del je treba opraviti v spodnjem maternice segmentu. V večini primerov, ni težko. Telesno carski rez v drugem trebušno dostave storiti, če je obsežen proces lepilo v območju spodnjega segmenta ali napačne brazgotin sedaj po prejšnjem telesno carskim rezom se izrežejo. Tudi v primeru sterilizacije z ponavljajoče trebušne dobave je treba uporabiti peresheechnym carskim rezom, saj so po desetnika v pooperativnem obdobju pogostejše in težje pride do septične zaplete.
Kot nujen ukrep fizični carskim rezom, saj je tehnično početje je bolj preprosta, je dovoljeno v primerih, ki zahtevajo hitro kirurško dostavo, in zdravnik ni lastnik delovanja opreme peresheechnogo carskim rezom. Na žalost, to dejstvo je razlog, zakaj pogosto dobimo telesnost carskim rezom v majhnih materinskih domovih.
Carski rez za predležeča posteljica se izvaja tudi v spodnjem maternice segmentu. Klinične izkušnje številnih porodničarjev je pokazala, da je tveganje za krvavitve, ki se lahko pojavi, če peresheechnogo carskim rezom v primeru predležeča posteljica, pretirana. Nenehno proizvajajo predležeča posteljica peresheechnoe carskim rezom in nikoli srečal s tveganjem za krvavitve med operacijo: krvavitev žile lahko ligiramo pod nadzorom, in mehanično draženje spodnjega segmenta je preprečevanje atopijski krvavitve.

Kirurška tehnika telesno erotične zgodbice.

Obdukcija opravljena nizhnesredinnoy trebuhu laparotomijo, dolžina reza mora biti velik nad popkom, mimo svojo levo. V klasičnem varianta izhodne operacije maternice iz trebušne votline, vendar običajno to ni potrebno, in večina porodničarjev proizvajajo brez odstranjevanja operacijo maternice. Po laparotomijo je maternice iz trebušne votline ograjene s strani in od zgoraj velikih gaze, da se prepreči, ki spadajo v trebušno votlino amnijske tekočine in kri. Operacijski rana na trebušno steno je razširil in fiksno ogledalo in široko suprapubic navijalo.
Izhajajoč iz zgornjega roba sečnega mehurja-maternice gub navzgor do dna materničnega rez je iz ne manj kot 12 cm, je potrebno zagotoviti, da je močno lasti sprednjo steno maternice vzdolžne osi. Značilno je, da se rez črta določi predhodno ureditvijo okroglo ligamenta maternice. Manjša dolžina zareza zaplete ekstrakcijo zarodka in privede do pretrganja maternice nadaljevati rez. Disekcija stene maternice je treba hitro, odločno, brez upoštevanja krvavitev. Seveda pa je treba paziti, da krmariti plasti tkanine reza, tako da ne poškoduje otroka. ne sme namesto nadaljevati delovanje, da bi poskušali ustaviti krvavitev po uporabi posnetke ali vezavo plovil - vse to je narejeno po odstranitvi otroka in posteljico.

Sl. 19. telesno Cesarean oddelek.
Prekrivanje Prva vrsta mišično-skeletna spojev na materničnem navita telesa 1 - farabeuf kavelj vstavljen v mreži rany- 2 - mehurja
Sl. 20. telesno Cesarean oddelek.
Uvedba drugi vrsti za mišično-serozni šivanje poškodbe materničnega telesa

Po razrezom stene maternice v maternični rane začne izboči amniotska mehurček. Njena lupina je razpadla, maternico vbrizga roko, stranke in zajeti nogo fetusa, za katerega je bilo ekstrahirano. Popkovina se prekine med dvema spone, novorojenčka prenašajo babice. Maternica se zmanjša v velikosti spredaj, v stene dajemo oksitocina ali metilergometrin, posteljice samostojna samostojno in potegom za vrvico je lahko ekstrahiramo navzven, sicer se posteljica ročno ločijo. V obeh primerih bi morali narediti z roko (ali velik top curette) nadzor maternice, da se odstranijo vse preostale dele posteljice in membrane.
Če po secira steno maternice je predležeča posteljica (placenta Cezarejo), ne bi smel poškodovati skalpel rez ali zlom prsta, da bi dosegli plod - v tem primeru, je neizogibno izgubo krvi. Posteljica olupke off preprosto z roko, dokler lupine (običajno navzdol), ki so zlomljena. Po praznjenje je krvavitev iz maternice in zmanjšanje materničnega vaskularni poškodbi bistveno zmanjša, vendar še vedno reši v mreži vstaviti farabeuf kljuki vleče pomočnika ki zmanjšuje krvavenje in laže primerjati maternice incizije šivanja robov (sl. 19).
Stene maternice rane trmast, se je izkazalo, in šivanja maternico ima nekaj težav.
Nodalni Žica šivi na maternici prekriva tla v 2 veliki zelo močne in trajne ukrivljene nit z iglo. Iglo peritonealna pod pokrovom, in nujno širok (najmanj 3 cm), da zajame celotno debelino mišično steno maternice. Na drugi strani igle poteka v obratnem vrstnem redu: hkratno zajemanje obeh straneh maternice steno igle - grobe tehnične napake. V vezava ligaturo pomočnika močno prinaša nosilnih rane robove in klešče določa prvo vozlišče, dokler kirurg bo tie sekundo. Vozlišča morajo biti ločeni drug od drugega, tako da ne več kot 1,5 cm. Če so vsi ti pogoji dosegel več napredno-co odločili univerzalne nosilne rano in moč sklepov.
Drugo nadstropje Žica šivi tudi vozliščne, položena med šivov v prvem nadstropju, niti, ki so izrezani kratko. Sterilne že serumske-mišična, ampak spet je treba široko uporablja in vykoli igle nosilne navito na linijo in na globini manj kot pol ns debelina maternične stene (1-1,5 cm) (sl. 20). Če se igla takoj zajame obe strani maternice rano, potem ko se vezanje vozel rane robovi niso priviti, in se je izkazalo, da stran, ki bo zahtevalo prekrivanje tretje - peritoniziruyuschego - fuge. Šivanje hemostaze maternice rane je dosežena ob istem času, tako da redko so posebej ligacijo krvavitev plovilo. Po odstranitvi robčki in votline WC trebušno zašite trebušno steno na običajen način.