Anestetik s trebušno dostavo - trebuhu dostava

Anestezija in intenzivno nego v porodniške kliniki ima svoje posebnosti. Funkcionalno stanje mnogih organov in sistemov med nosečnostjo in porodom se je bistveno spremenila.
dihala opravi dodaten napor zaradi visokega položaja membrane, povišan tlak znotraj trebuha, povečanje potrebe po energiji. Pogoji za prezračevanje poslabša. To se izravna s povečano frekvenco dihanja 10% povečanje bibavice obsega 30-40%, nižjo odpornost dihalnih za 1,5-krat, tako da napetost CO2 v arterijski krvi zniža na celo 1,07-1,33 kPa (8-10 mmHg . v.).
Srčnega utripa, kap in minutni volumen povečanje krvnega obtoka. Največje povečanje minutnega volumna v mirovanju, je 30-40% prvotne ravni pred nosečnostjo [Persianinov LS, Demidov, V., 1977].
To povečuje povečanje volumna krvi in ​​volumna ožilni zaradi materničnih žil, posteljice, maternice žleze. Povečana v krožečega volumna krvi v glavnem posledica komponento plazmi.
povišan nivo fibrinogena 1,5-krat v krvi nosečnic, obstaja težnja po hiperkoagulacije, in s tem povečuje fibrinolitično aktivnost krvi. To so tipične vrednosti običajnih izmen nosečnosti lahko privede do hude koagulopatije ko spojene [Repin MA, 1984- Moldin R. et al., 1984] med nosečnostjo in porodom.
Prebavnega sistema je upočasnila prehod hrane skozi prebavni trakt, zaradi povečanja tlaka v trebušni, s spremembo delovanja hormonov in drugih biološko aktivnih snovi v želodcu in črevesno steno. Več trpi funkcionalne sposobnosti jeter in ledvic. Tam hypoalbuminemia znižana stopnja inaktivacije različnih strupenih snovi, vključno s farmacevtskimi izdelki. Mehanski pritisk maternice o ledvičnih plovila in sečnega trakta lahko stimulirajo renin-angiotenzin, kar povzroča različnih držav hipertenzijo. Presnova med nosečnostjo je značilno zmerno acidozo, alkaloza plina, hiperhidraciji, manjše hipokaliemijo, hiponatriemija in hiperkalciemijo.
Vse te spremembe, ki spremljajo nosečnost niso škodljivi sami po sebi, ampak obstajajo dodatni dejavniki, ki lahko povzročijo hude kritičnem stanju - diseminirano intravaskularno koagulacijo, ortostatska hipotenzivni sindrom ali slabše vena cava, preeklampsije, plodovnica embolija tekočine, in drugi.
Zagotavljanje anestetik v porodniške kliniki v spontano delo in operativno dostave je pogosto narava intenzivno terapijo pri težkih pogojih edinstvene na porodniško prakso - preeklampsije, amnijske embolije.

Posebnosti anestezije v porodništvu skrbi in potrebe po oceni njen vpliv tako na telesu noseče ali nosečnico kot za plod. Ta funkcija je tesno povezana z prepustnosti placente do različnih zdravil. Vsaka snov daje noseča dosežejo plod. Skozi anestezijo in reanimacijo noseča in porodu, bi morali biti pripravljeni zagotoviti novorojenčka oživljanje.
Osnova izbire anestezije za porodniške operacije, še posebej v trebuhu dobave, morajo biti na načelu diferenciacije, ki upošteva naravo porodniško patologij, extragenital patologije, indikacije za operativno dostave, značilnosti sredstev in njihovih učinkov na matere, ploda in novorojenčka, funkcija maternice motorja.
Nekateri že uporabljenih anestezijskih tehnik so izgubile pomen. Spinalna anestezija, maska ​​eter anestezija, lokalna anestezija ne uporablja, ker ne izpolnjujejo osnovnih zahtev za anestezijo danes. Spinalni anesteziji lahko negativno vplivajo na krvni obtok, zaradi večjih nihanj v številu krožečega volumna krvi in ​​ostre spremembe v trebušni votlini med porodom. Lokalna anestezija je kontraindicirana v primeru nujnosti dobave, ko je bil izražen čustveni stres, hudo pozno toksičnost.
Posebnosti anestezije med trebušnih dostave sile, da ga razdelimo na 2 fazah.

1. Faza - anestezija indukcijo (indukcija), meja, ki je ekstrakcija novorojenčka. Anestezija Pred odstranjevanjem otroka obdržati na ravni površini, da bi se izognili drog depresivno novorojenčka. na
2. m korak se začne po novorojenčka ekstrakciji, v večini primerov izvedemo multikomponentne anestezijo.

Anestezija za porodniško, bi morali zagotoviti zaščito telesa in plod matere pred škodljivimi dejavniki kirurške travme. Carski rez ni povezana z obsežnimi travmatizacija refleksnih con v trebušno votlino. Vendar pa ni vedno prepričan, da je intervencija ni zapletena zaradi krvavitve ali zapletov zahtevajo dodatno operacijo.
Poleg inhalacijskem, intravenski anestetiki, anestetik kombiniranem multikomponentnih za anestezijo med trebuhu dostave uporablja epiduralno - variacije prevodne anestezije, pri kateri se anestetik raztopino vbrizganega v epiduralni prostor.
Za prvič je uporaba epiduralne anestezije za carskim rezom poročali F. Ansbro et al. (1952), ki poudarja njegovo varnost. Kasneje se je začela obsežno izčrpno študijo o tej metodi, in uvedbo porodniške prakse za dela analgezije in kirurških posegov v porodništvu, zlasti v trebušni carskim rezom [Parnes DI, Shanin M., 1968- Samokhin D. A. et al. , 1971- Lantsev E. A. s sod., 1975 Milne M. s sod., 1979, et al.].
Iz lokalni anestetiki, ki se uporabljajo za epiduralno anestezijo 1-2% raztopine lidokain ali trimecaine. Treba je preveriti posameznega bolnika občutljivost na lokalni anesteziji. Trajanje analgezije po dajanju 10-15 ml anestetika giblje od 40 do 60 minut. Kontraindikacije za epiduralno anestezijo so hrbtnega deformacija, brazgotine na maternici, huda anemija, krvavitve med nosečnostjo in porodom, prezgodnjo snamejo običajno nahaja posteljice, hipertenzije, kardiovaskularne bolezni.
Na pozitivni strani epiduralno anestezijo vključuje ohranjanje zavesti pri bolniku, odsotnost negativnih učinkov na plod. Eden od glavnih učinkov je arterijska sistemska hipotenzija, ki se pojavi pri 34% primerov [Milne M. et al., 1979]. Uporaba zdravljenja infuzija do epiduralne anestezije ali takoj po aplikaciji anestetika zmanjša pogostnost teh pojavov. EA Lantsev sod. (1975) opomba hemodinamični stabilnosti, zmanjšuje srčni utrip, zmanjšanje izgube krvi med operacijo, razen predležeča posteljica, fetalni velikem trdovratnega znatno slabost dela.
Hipotenzivni učinek epiduralne anestezije se lahko uporablja previdno pri hipertenzivnih sindrom med nosečnostjo. Vendar pa glede na W. Hartig (1982), povzroča prevodna anestezija znižuje krvni tlak predvsem z izboljšano vensko vaskularnega posteljo, ki pa pretok krvi do organov s št izboljša. Ta vrsta anestezije je lahko zdravljenje izbire pri endokrinih motenj (diabetes), kardiovaskularni sistem [Lantsev E. A. et al., 1975 in Korolev V. et al., 1979].

Slabosti epiduralne anestezije preobčutljivost na lokalni anestetiki pri nosečnicah in mater, in težave pri izbiri odmerka v posameznem primeru. Poleg tega je povečan pritisk v trebuhu in vnutricherepgnogo med kontrakcije spodbuja široko anestetik preprečil spinalnih segmentov kabel višji ravni in bolj izrazitim simpatičnega blokade. V primeru spreminjanja ton žilnega sistema, lahko razvoj spodnje veno sindrom cava takšne blokade lahko vzrok za hipotenzijo. Epiduralna anestezija, se ne sme uporabljati v izrednih razmerah porodniške (krvavitve, abruptio posteljice, hipoksija ploda et al.), Od njeno izvajanje je potreben čas, ki presega dovoljenega za izvedbo nujno dostavo. Metoda tehnični zapleti so poškodbe dura in razvoj celotnega spinalni blok. Tudi ko se lahko frekvenčni izkušeni kadri doseči tega zapleta 1,5-3,0%. [Datta M, Alper M., 1980].
Vse prej navedeni razlogi za sum, da se epiduralna anestezija lahko uporabljajo v porodniško praksi, vendar je metoda ima prednosti pred postopkom sapnik anestezije v trebuhu dostave.
V zadnjih 18-20 let, metoda izbire anestezije carskim rezom je endotrahealni anesteziji z mehansko prezračevanje v ozadju mioplegii [Lantsev AE, 1979- Rasstrigin NN 1978]. Uvedba te metode je omogočila izboljšanje rojstvu rezultate pri ženskah z anamnezo porodniško in somatske zgodovine. Izkušnje vodilni porodniške institucije, ki se pogosto uporabljajo sodobne metode anesteziologije in kritično medicine v času rojstva, zahteva uvedbo prakse široke mreže porodnišnic. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je v trebuhu za visoko dejavnik tveganja za mater in novorojenčka. V zvezi s tem bi bilo bolj pravilno govoriti o anesteziji ali vzdrževanje delovanja trebušne carskim rezom, saj anestezija je le majhen del tega in ne najtežji.
Anestetik vključuje premedikacijo, anestezija, analgezija, umetno dihanje, vegetativno zaščito telesa, mioplegii, popravek vitalnih funkcij telesa, infuzionno- ustrezno zdravljenje s transfuzijo, ki izvaja, če je to potrebno, pri novorojenčku oživljanje.
Po vseh avtorjev, mora "idealna" metoda splošne anestezije ustreza več zahtevam: mirno, nebolečo in hitro dovolj izpostavljenost-prevention- možnost, da hitro konča stanje uporabe minimalne anestezii- drage opreme, anestezija ne zmanjša mišični tonus maternice.
Dejstvo, da imamo hkrati opravka z dvema organizmov - mater kot za plod, pomanjkanje časa za dokončanje priprave na operacijo zaradi njene pogoste izredne razmere, prisotnost v nekaterih primerih izgube ogromen krvi, motnje zarodka življenja, itd, vse to naredi operacijo. anestetično carski kirurgija odsek načrt visokim tveganjem [Rasstrigin N. A. E. Laks od leta 1978, 1979- Mojzes V. N. in sod., 1984].

Premedikacija.

Usposabljanje pred zdravilo za ženske, bi morala biti obvezna sestavina anestezije. S to dosegli duševno sedacija bolnika, inhibiciji neželenega: refleksne reakcije na delu vagusni živec ,, zmanjšano izločanje zračnih poti sluznice, žlez slinavk. Zdravila za sedacije, potencira izražanje anestetiki in analgetiki lastnosti zdravil. To zahteva zapleten pripravki namensko dejanje - pomirjeval, antipsihotiki, zdravila z antihistaminsko aktivnostjo.
Ko Cesarean preseka v nujnih primerih omejena z uvajanjem atropinijevim sulfata intravensko v odmerku 0.6-1.0 mg na operacijski mizi. Če obstajajo dokazi začela ogroža ali hipoksija fetalnih vključujejo intravenozno premedikacijo 40% raztopino glukoze z 1 ml kordiamina in 500 mg askorbinske kisline, vdihavanje kisika, dajanju 40 mg Sygethin 200 in 300 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata. Premedikacija zagotavlja tudi za preprečevanje in zdravljenje obstoječih zapletov v nosečnosti - konec toksikoze, hipovolemijo, motnjami v strjevanju krvi, itd [Lantsev E. AG leta 1979] ..

indukcijsko

Indukcija anestezije je najbolj nevarna faza (brez upoštevanja izhod anestezije pacienta). Napake in napake med anestezijo in njenih zapletov je lahko neposreden vzrok smrti matere ali pripelje do verige kršitev, ki je nato vodila k neželenim izidom [slepih A., 1968- Lantsev EA, 1979- Morgan B. 1980]. V tem času so bili najpogostejši zapleti se pojavijo refleksno značaj, kot tudi kršitve iz dihalnih poti - laringospazem, bruhanje, bruhanje, aspiracije.
Idealno orodje za indukcijo anestezije, št. To je treba izbrati ob upoštevanju status matere, plod, a posebnih porodniško situacijah. Pogosto uporablja prepovedane droge, so kratko delujoči - propanidid (epontol, sombrevin) [.. Ivanov IP, itd, 1968- Federmesser K. M. et al 1969], ki je bolj varna za mater in plod. Propanidid dajemo v odmerku 7-10 mg / kg telesne mase kot 5% ali 2,5% raztopino izotonično raztopino natrijevega klorida za 20-30 y - hitrejša injekcijo histamina povzroči povečanje koncentracije v krvi. Z lahko hitro uvajanje opaziti tahipneja delno laringospazmom elemente in konvulzij dihanje. To orodje omogoča hiter nastop spanja, čas od injekcije do začetka anestezije z 10-30 prelazov, zadostuje analgezijo in anestezijo. Nobenega učinka na dihalni center ploda, hitra hidroliza upravičujejo domnevo najboljša priprava za anestezijo med trebušno dostave [Rasstrigin NN 1978]. Propanidid kontraindicirana pri epilepsiji, alergijski odziv na zdravilo, pri čemer eclamptic Stroke [Palot M. s sod., 1981].

Med prvo indukcije anestezije, so droge uporabljajo barbiturne kisline (hexenal in tiopental). Uporaba teh zdravil je zdaj videti kot nezaželena, saj prehaja skozi placento, ki jih lahko povzroči respiratorno depresijo in druge funkcije pri novorojenčkih [Persianinov LS, Umerenkov GP, 1965- Zverev VV, 1972- Fisher D ., Paton J., 1974]. Vendar pa se v vsakodnevni praksi, pa se včasih uporabljajo. Barbiturati nima dražljivih vpliva na dihalne poti, zavirajo nastajanje sline. Pri odmerku za indukcijo 200-400 mg, tveganje funkcije depresijo dihanja plodu praktično izključeno [Lantsev EA 1968, od leta 1978 Fisher D., Paton J., 1974].
Izkušnje pri uporabi barbituratov kaže, da je nevarna droga ne sam, ampak njegova nesposobna aplikacij. G. Kessler sod. (1968) menijo, da je uporaba barbituratov tvegano, saj je varna uporaba te metode omogoča visoke zahteve glede tehnične in strokovne usposobljenosti anesteziologa. Optimalna presledek med dajanjem anestezije do dostave je 4-8 min. Po mnenju g Kessler et al. (1968), najbolj neugodna (če je uporabljen več kot 500 mg tiopentalom) situacija je izločitev plodu v obdobju od 5 do 12 minut, od začetka injiciranja, če je njegova koncentracija v sadju CNS doseže svoj maksimum. Barbiturati za indukcijo anestezije se lahko uporabijo za carski rez v zvezi kliničnih razlik med glavo ploda in medenico matere, grozi maternice zlom, med izbirnimi trebušnih dostave in čas plodov. Barbiturati zelo nezaželene v maternici ploda hipoksija, nedonošenčka, v prisotnosti pozno toksikoze, kollaptoidnyh stanju matere in drugih zapletov v nosečnosti, ko je depresija sadja življenja in možnosti za to.

Inhalirati anestetiki, zlasti dušikovega oksida, so manj primerne za indukcijo: njihova uporaba v noseča zlahka pride hipoksija, hipertenzija, bruhanje, pogosto - vzbujanje. Prehod dušikovega oksida skozi posteljico na carskim rezom ni povzročil zatiranje življenja novorojenčkov, niti med daljšim anestezijo pred rojstvom [GM Saveliev 1976]. Dušikov oksid je bolje ohraniti anestezijo med operacijo po odstranitvi otrok.
Halotan zlasti hitro prehaja skozi placento in tudi pri nizkih koncentracijah ima depresivno vpliva na plod. Halotan 0,5 koncentraciji. % Se uporablja v kombinaciji z drugimi anestetiki. Tudi pri tej koncentraciji močno zavira halotan splošne dejavnosti [Nenmark J. Faller, T., 1978], ki prispevajo k povečanju izgube krvi. Sposobnost za sprostitev maternice halotan uporablja za lajšanje hypertonicity, prekomerno delo [Lantsev EA, 1979- Zagorzycki M., 1984]. To oddajanje zdravil v nujnih primerih nujno potrebna za odstranitev dela v grozeče raztrganje maternice, postopno ločitev posteljice [Crawford J., 1978]. Njena uporaba ne bi smela biti dolgo, da bi se izognili hipotenzija maternico.
Viadril (presuren, predion) - intravenozno zdravilo iz skupine steroidnih zdravil nimajo hormonsko aktivnost. Terapevtski razpon je 3-krat večja od barbituratov, da ima nizko toksičnost, je bronhodilatator, učinek znižanja krvnega tlaka, minimalno vpliva na vitalne funkcije v telesu. Uporablja se za indukcijo in narkozo glavni carskim rezom pri ženskah s pozno toksičnosti, sočasno endokrine motnje, bolezni dihal. Pripravek v odmerku 10-12 mg / kg (raztopine pripravljene ex tempore, razredčeno izotonična raztopina natrijevega klorida, destilirana voda, raztopina glukoze) uvedemo v velikega kalibra veno. Sleep pojavi v 3-5 minutah in traja 40 minut ali več. Če je potrebno, ponovno aplicirati je mogoče. Pomanjkljivost te droge je draži žilne stene, razvoj flebitis od njegovih vodnih raztopin pH 7,8 do 10,2. Za preprečevanje tega zapleta po dajanju zdravila za vstop 0,5% raztopino novokain. Za vaginalne rojstva pokojnega toksičnosti viadril je zdravilo izbire. Viadril brez vpliva na materničnem dejavnosti [Lantsev EA 1979]
Narkotični učinek viadril presega analitično.
Mišični relaksanti se uporabljajo za intubacijo in mehansko ravnanje prezračevanja. Rabljeni depolarizing mišični relaksanti (ditilin, listenon, miorelaksin).

Glavni anestezija

Osnovna vzdržuje anestezijo z dušikovega oksida, etru, droperidol, fentanil. Vdihavanje s kisikom, dušikov oksid izvedemo pri razmerju 2: 1, 3: 1 po ekstrakciji novorojenčka fentanilom - 0,1-0,2 mg droperidol - 5,0-7,5 mg [Zverev VV, 1972- Lantsev EA, 1979]. Fentanil in droperidol se ponavlja, kot je potrebno. Navedba ustrezne analgezije je stanje žensk: ozke učenci, rahlo mokro roženico, odsotnost refleksov, topla suha koža, stabilni hemodinamičnih parametrov - impulz 70-96 utripov / minuto, redno ritem, zadovoljive nadev krvni tlak 14.7 / 9,3-16 0 / 8,0 kPa (110 / 70-120 / 60 mm Hg. v.). Tahikardija, hipertenzija, rdečica kože so posledica neustrezne analgezije. Sprostitev mišic podpira uvedbo frakcijskih relaksanti v običajnih odmerkih. Ta tehnika ne vpliva na tonus mišic maternice in ne poveča operativno izgubo krvi.
Nevrovegetativni blokada ali stabilizacijski učinki avtonomnega živčnega sistema pri odgovoru na operacijo v veliki meri zagotovljeno anestezijo in analgezijo. Vendar pa z operacijami v nekaterih refleksnih con zahtevajo dodatne ukrepe, ki preprečujejo prekomerno aktivacijo in posledično izčrpavanje neurovegetativnih mehanizmov. Blokada je treba izvesti v različnih povezav refleksno loka. Prenos vzbujanja v perifernih in centralnih povezave z uporabo acetilholin (holinergičnih sinaps) ali kateholaminov (adrenergični sinaps), vendar specifičnih in holinoliticheskie pripravke adrenoliticheskoe uporabljajo za avtonomno blokado. Njihova uporaba zagotavlja ohranjanje obrambi telesa in vam omogoča, da obnoviti moteno ravnovesje po prenehanju dražljaja v sili. Za ta namen, in dajemo antipsihotično ganglioliticheskie drog: diprazpn, dinezin, propazin, droperidol, pentamine.

Infuzijo transfuzijo terapija carskim rezom je eden od stalnega komponente anestezije. izguba krvi pri carskim rezom je odvisno od indikacije in delovanje, po mnenju nekaterih
avtorji, je povprečje 794-1106 ml [Vnhlyaeva E. M., leta 1977 Slepa A. S., et al., 1981]. . Nadomestilo krvavitev (izvedemo ohranjena kri in eritrociti možnem z majhno času shranjevanja in raztopine krvnih substitucijo odmikanje infuznonno-transfuzijo terapija vsakokrat izberemo posamično Majhna krvavitev. - 500 ml - kompenzirane krvni nadomestki Kadar izgube krvi do 1% po teži. Ying izravna z 75% in 25 krvi (% - krovezamenitelyami- v večji količini krvi transfuzijami izgube krvi enak izgubljena, in poleg tega, krvne nadomestka v količini 10-20% CR vopoteri [Saveliev D. M&bdquo- 1976].
Naloga transfuzijo-infuzijsko zdravljenje ni le obnoviti krožečega volumna krvi, ki je sam po sebi potrebno, ampak tudi nič manj, za izboljšanje krvnega reologije pri doseganju hemostatična, razstrupljanje, diuretik učinek, ki ustvarja zmerno polyplasmia [A. Filatov A. B. F. Ballyuzek, 1972, et al.]. V ta namen je mogoče dokazati infuzijsko poliglyukina, reopoliglyukina, gemodeza, albumin polideza.
Kljub navidezno ustrezno zamenjavo krvi, 20% žensk (npr. E. Vsak 5. Poporodni) v pooperativnem obdobju označena s anemije, ki zahteva ustrezno zdravljenje. Pri ženskah z masivno krvavitev krvnih transfuzijah so narejeni presegajo izgubo volumna 1,5-krat. Takšna strategija je bila razvita na osnovi podatkov iz literature [Lantsev EA, 1979- slepih A. S., et al., 1979- Repin MA, 1984] in lastnih kliničnih opazovanj.
V zadnjih letih, za anestezijo uporabo ketamin (ketalar, Ketanest) za carskim rezom. Intravensko omogoča ne samo prvo (pred ekstrakta sadja), ampak tudi v končno fazo operacije. Ketamin je odločno ukrepanje anestetik. Njegova uporaba je globoko somatskih analgezije dovolj za hirurgicheskih- operacijo v trebuhu, brez uporabe drugih sredstev. To zdravilo je posebno stanje bolnikov, ki se imenuje "Disociativni" anestetik - prvič predstavil pojem E. Domino et al. (1965). Ketamina blokira možganski asociativna prevodnosti poti, ki jim sledi senzorične blokado in splošno anestezijo, jo lahko imenujemo somatoanalgeziey. Pri odmerku 1,3 mg / kg omogoča izvedbo carskim rezom [Lantsev E. A., 1980].
Pomembne prednosti ketamin anestezije so za ohranjanje žrela in laringealnih reflekse, stalno spontano dihanje. Ketamin le malo vpliva na dihala zunanjih, po možnosti v začetnih fazah anestezije. To kaže, da je ketamin edini sodobni neingalyatsionnyh anestetiki, ki omogoča anesteziji, medtem ko ohranja spontano dihanje brez izrecnega Hipoventilacija in hiperkapnijo.

Uporaba količin ketamina za carskim rezom popolnoma prikazanega (na tej stopnji anestezije) v nosečnost in porod, ki zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti in drugih razlogov je mogoče izvesti intubacijo. Operacija se izvaja v ozadju, vzdrževanje spontano dihanje. Nevarnost sindroma aspiracije s ketaminom znatno nižji kot pri uporabi drugih sredstev. Uporaba atropin premedikacijo potreben za odstranitev izraženega slinjenje (holinergični ukrep ketamin).
Pri uporabi zdravila se lahko pojavijo neželeni učinki, - "prebujenje odgovor", ki traja do 2-3 ur, s halucinacijami in vzbujanje spremlja v zgodnjem pooperativnem obdobju, pojav slabost, bruhanje, krči, prostorske dezorientacije. Neželeni učinki ketamina je mogoče preprečiti z uvedbo premedikacijo nevroleptike - diazepam v odmerku 10-20 mg ali droperidol - 2.5-7.5 mg. Za odstranitev postanesthetic depresije, povzročene z zdravili, amtizol uporablja v odmerku 1 mg / kg telesne teže. Učinek ketamina na plod in novorojenčka malo, vendar obstajajo dokazi za inhibicijo plodu življenjske aktivnosti [Downing J. et al., 1976].