Histerektomijo po carskim rezom - trebuhu dostava

Pri objavi rezultatov poslovanja v trebuhu dostave na določeni porodnem objekt v naši državi, avtorji le redko določi pogostost in pričevanje nekdanjega števila carskih rezov histerektomij. Pogosto se ne ukvarja s tem vprašanjem in tujih avtorjev. Moram reči, da je v tujini supravaginal histerektomijo proizvedeno po carskim rezom se imenuje operacija Porro. Toda to ime napačno kot E. Porro predlagal operacijo na podlagi povsem drugačne ideje - v boju proti pooperativne septične zaplete po odstranitvi otroka je vedno odstraniti maternico.
Trenutno je supravaginal amputacija (ali iztrebljenju) maternice med trebušno dostave storiti redko, zaradi drugih razlogov, in ima drugačno tehniko.
Pogostost naknadno histerektomijo s trebušno dostavo v tujini, je zelo visoka, zlasti v ameriških avtorjev našo ekipo splošnimi statistike, 50-60s na 11128 carskega reza v 5,2% primerov, to je ena histerektomijo 19 carski .. sekcije. Pri obravnavi vzrokov te kirurške dejavnosti, se izkaže, da je veliko histerektomijo opravili po nepotrebnem. V nadaljevanju so indikacije 188 (4,6%) histerektomij sestavljene na 4047 carskim odsekih:

Pri obravnavi te dokaze takoj ugovarja odstranitev maternice za ženske sterilizacijo, saj je to preprosto operacijo. To vprašanje je tako jasno, da se ne zahteva argument. Medtem J. Greenhill (1953) meni, da je prikazano za sterilizacijo proizvajajo supravaginal maternice ablacijo pri ženskah nad 40 let in so opravili dve in več carski rez. M. Davis (1953) na splošno priporočamo, odstranitev maternice, če je erotične zgodbice izvaja pri ženskah 40 let. R. McKenzi (1951), poleg sterilizacije, histerektomija ponuja proizvajati, tudi v primerih, ko je ženska na imela prejšnja za telesno ali duševno poškodbo.

Druge navedbe v sebi upravičeno, pa je analiza materialov teh avtorjev razkriva pretirano hitrost na tak radikalizem. V mnogih primerih, rupture maternice je tudi prekomerno hitrost, tudi v prisotnosti nepopolnih zlomov in majhne velikosti. Že dolgo je dokazano, da je zaprtje rupture maternice daje boljše rezultate in bolj primerno [Persianinov LS,
Opozoriti je treba, da velik delež tumorjev maternice, kot vzrok za proizvodnjo histerektomij. Rak materničnega vratu v kombinaciji z nosečnostjo - zelo redka v porodniško praksi, tako da je večina teh operacij so bile izvedene maternični fibroidi. Toda kombinacija materničnega fibroida, da je kirurško zdravljenje, nosečnost je prav tako redka. Zato je mogoče, je treba obravnavati pretirano radikalizem. Znano je, da se po porodu fibromatous vozlišča lahko bistveno zmanjša ali izgine, in v nekaterih primerih namesto supravaginal histerektomijo lahko proizvajajo konzervativno myomectomy. LN Wasilewska in Igor Sidorov (1979) je predstavil ob prepričljivih dokazov: od 220 žensk, ki so imele carski rez je bila izvedena za maternice mijoma, le 17 (7,7%), potrebna konzervativno myomectomy in 6 (2,7%) - supravaginal maternice amputacije.
To je potrebno, da živijo na enem izmed indikacij za histerektomijo po trebuhu dostave proizvodnje, ki je pogost med tujimi porodničarjev, - odkrivanje okvarjenih brazgotino po carskim rezom pred nekdanji brez znakov rupture maternice [Davis M., 1953- Dyer I. et al, 1953] .. Na podlagi te določbe histerektomijo opravili precej pogosto, na primer, na materialni I. Dyer et al. (1953), v 23 primerih od 85 amputacije. S tem setup je tudi težko sprejeti - v resnici v drugi kirurški dostave staro brazgotino na maternici je treba izrezali, in če je treba sterilizirati, da se prepreči morebitne zaplete v naslednjih nosečnostih, obstaja več kot preprostih kirurških tehnik za ta namen. Ne smemo pozabiti, da je maternica akceptorja spolnih hormonov in njegova odstranitev bi neizogibno vodilo do hude kršitve hipotalamus - hipofiza - jajčniki - maternice, kastracijo mlade ženske.
Ti zadnjih dveh desetletjih so pokazale, da načela proizvodnje nad histerektomijo opisane po trebuhu dostavi trdno obdrži svoj sedež. G. Schneider in A. Mickal (1975), ki povzema 20 let izkušenj v porodniške ambulantah, poroča 14% odstranitev maternice po carskim rezom (257 do 1809 cesarean področja). Na podlagi svojih opazovanj in podatkov iz literature, so naredili naslednje navedbe za histerektomijo: patološko stanje maternice (miomi, napake brazgotina po carskim rezom, karcinom in situ na materničnem vratu, neredne menstruacije pred nosečnostjo), - potreba po sterilizacije žensk s številnimi otroki. Isti podana priporočila D. Haynes in W. Martin (1979), in imajo 149 (6,2%) histerektomij (v 2417 s carskim odsekov), je bil proizveden samo 26 zaradi patološkega stanja maternice in 123 - za sterilizacijo.
I Izraz (50-60 let) do 1160 carskega reza, smo analizirali, je bila 18 supravaginal amputacije maternice in materničnega iztrebljenju 1 (1,6%). Indikacije za histerektomijo so bili maternice atonijo, maternice prelom, odkrili po laparotomijo, endometrioza, materničnega lokacija placente.
V drugem obdobju (1976-1981 gg.) Uterus stopnja odstranitve po carski rez povečala za 3,5% (43-1242 carskim rezom). Indikacije so maternice atonijo v tem obdobju utero-placente apopleksije (couvelaire maternice), pretrganje maternice, zaznan po laparotomijo, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (poraba koagulopatija), maternični fibroidi, cervikalni lokacijo placente.
Pri analizi teh podatkov, veljavnost proizvodnje supravaginal histerektomijo ni dvoma. Poleg tega so zdravniki opazili veliko konzervativne kot radikalizma pri odločanju taktike za maternice atonijo. Toda zdaj so predpogoj za zmanjšanje števila primerov, v katerih je treba pripraviti histerektomijo po carskim rezom.
Najpogostejši vzrok, ki je pozval k proizvodni supravaginal histerektomijo je maternice atonijo. Pri analizi upravljanje teh bolnikov je mogoče opredeliti dve vrsti taktike zmotnih: upam, da za konzervativno in v zvezi s tem, uvedba prevelikih odmerkov zdravil, ki zmanjšujejo maternico, in opravljajo energično masažo matki- UPORABI manj radikalne kirurške načine za zaustavitev krvavitve iz maternice, to je, .. Prevez glavnih žil maternico. Ta dogodek se lahko v nekaterih primerih rešiti žensko s histerektomijo. Seveda, zaradi materničnega atonije uteroplacental kapi (couvelaire maternice) zahteva le kirurško zdravljenje.
Nova indikacija za histerektomijo, ki se je pokazala v zadnjem desetletju, je krvavitev iz maternice zaradi porabe koagulacije. To je pogostejša v poznih toksikoze noseča, kar vodi v prezgodnjo ločitev običajno nahaja posteljice (couvelaire maternice). Tudi v normalnem zaporedju (poporodne), izgubo krvi, vendar je dosegla velike velikosti, tako da tudi z aktivnim masaži maternice, lahko pride do nekontroliranega krvavitve. Amputacija (iztrebljenju) maternice v teh primerih je potrebno odstraniti vira vstopa v krvni obtok tromboplasticheskih snovi v veliki količini v maternici. V primeru prezgodnjega sprošcanja posteljice, ko je po laparotomy pregledu maternice razkriva obsežne krvavitve v svojem mišico (couvelaire maternice) na zgoraj priporočeno histerektomijo skupaj s sadjem, ne da bi predhodno carski rez, tako kot sadje, v takih primerih umre več pred [slepih A., Repin MA 1976].
Opravljena analiza vprašanja histerektomijo s trebušno dostavo prikazuje popolnoma neutemeljene obtožbe M. Davis (1953), ki meni, da je razširjenost te operacije je logična posledica razvoja porodništva in spodbuja ta trend. Večja razširjenost histerektomij za carskega dostavo v tujini, v anglosaksonskih državah, je povezan z napačno razlago nekaterih porodniško situacijah. Vedno je potrebno, da bi poskušali ohraniti organ in njegovo funkcijo.
Indikacije supravaginal amputacija (ali iztrebljenju) maternične proizvedeno po carskim rezom lahko povzamemo, kot sledi:
- raka materničnega vratu;

1.  Maternični fibroidi, ki je prikazan na amputacijo ali iztrebljenju maternice z vrednostmi, topografije, zapletov in tako naprej d..;
2. rupturo maternice, izključena možnost šivanja;
3. utero-placente apopleksije (couvelaire maternico);
4. Res placenta accreta;
5. cervikalni lokacija placente;
6. Poraba koagulopatija (diseminirana intravaskularna koagulacija);
7. V redkih primerih, masivni okužba maternice;
8. materničnega atonijo če dvostranskih jajcevodov plovila ne vodi do znižanja maternice in / ali zaustavitev krvavitve;
9. V redkih primerih - velika brazgotina krčenje in deformacija nožnice in materničnega vratu, zaradi česar je nemogoče, da odteče lochia porodu.