Kontraindikacije za carskega - trebuhu dostava

Video: Watch noseča! Ko morate narediti carskega. Z porodničarja-ginekolog z izkušnjami.

Video: UBT za carskim rezom telekonference 1. del

POGLAVJE 4.
KONTRAINDIKACIJE cesareans IN POGOJI izvajanja operacij
Zgodovinsko gledano, je glavni kontraindikacija za carskega dostavo že dolgo velja za okužbo koli lokacije (razen za tuberkulozo), in še posebej dela. Na primer, GA Baksht (1940) ne priporočajo v trebuhu dostavo, tudi v primeru suma okužbe - z majhno sušnem obdobju, ponavljajoča se vaginalni pregled. YN Polonsky (1952) je opozoril na položaj zarodka, in verjel, da je smrt ploda, Prijevremenost njegov globok in po predhodnih poskusih vaginalni porod (klešče, zvijal ploda na noge, embryotomy) uporaba carskim rezom je kontraindicirana.
Trenutno kontraindikacija za kirurški dostave je mogoče povzeti, kot sledi. Prvi bi moral biti kontraindikacija škodljive stanje ploda: smrt ploda, huda Prijevremenost, okvarami ploda, hude ali dolge obstoječe intrauterino hipoksije ploda, v katerih ni mogoče izključiti je mrtvorojenost ali prezgodnje smrti. V zvezi s tem tudi ni praktično, da dobimo carski rez, če so bili poskusi predoperativnih dostava vaginalnimi - klešče, podalic različico, odsesavanje, embryotomy. Ker je predstavil večino carskega reza, opravljenih v relativnih navedb, da bi ohranili otrokovo življenje, se mora stanje ploda pred pripravo te operacije je treba natančno pojasniti.
Druga kontraindikacija je okužba med porodom, ki absolutno ne more biti diskontirajo. Na pričakovano, potencialne okužbe med porodom reči, če obstaja določen raztrganje membran pri noseči ženski, so bile vaginalne študije, zlasti ponovi rodni trajal več kot 24 ur, je prišlo do poskusov operativni vaginalni dostave. Če je reakcijska temperatura, okužba gnojni spolnih in drugih organov, ustrezne spremembe v krvi, so take rojstev štejejo za klinično pomembne okužbe. Vendar pa je v sodobnih razmerah, to kontraindikacija se ni več vodilni. Izogibajte dostava kirurško, ko ima ženska simptomatsko generično okužbo - izloča gnojen izcedek izcedek iz genitalnega trakta, hude temperature reakcije in spremembe v krvi, če ste načrt za izdelavo telesnost carskim rezom.
V naši državi, LI Bublichenko (1927) in K. Skrobansky (1935) je opozoril na temeljno možnost proizvodnje carskim dobave, ko okuženi. Leta 1935, KK Skrobansky zapisal, da je razlog za uspeh carskim dostave v takih primerih pa vidi v izboljšanju operativne opreme, temeljitost sestavljene razkosanih tkiva, ki ustvarja najboljše pogoje za hitro celjenje ran in obnovi normalno delovanje, vključno za hitra odprava okužbe, ki ne morejo priti v rano, tudi če deluje z najbolj idealen. Posebnega pomena je prenos telesa maternice znižala isthmic del.
F. Stabler (1949), primerjavo rezultatov 376 primerih embryotomy ki so nastali v povezavi z okužbo med porodom, z rezultati s carskim rezom v podobnih okoliščinah, je pokazal, da je bil na embryotomy maternalne umrljivosti enako 20,7%, medtem ko je za trebušne dostave - 5 , 0%, m. f. 4-krat manj. N. Kustner (1922), G. G. Genter (1938), LI Bublichenko (1949) so pokazali, da je placentni postelja ena izmed najbolj nevarnih načinov za generalizacijo okužbe, bolj nevaren, kot, na primer, materničnega zareza v spodnji segment. Nevarnost sistemske okužbe preko placente blazinico hranijo po odstranitvi zarodka z vaginalno operacijo plodorazrushayuschey.
Ko so bili dani v praksi sulfonamidov, takoj ko so poročali o ugodnih rezultatih carskim rezom v spodnjem maternice segmentu himeopreparatov okuženi s porodom [Eisele K., 1950- Dolff S., 1951]. Pojav antibiotikov več
izboljšano delovanje prognoza [Holtcamp W., 1953, et al.]. V tuji literaturi v naslednjih 20 letih, nasprotovanje možnost carskega reza, ko potencial ali simptomatska okužba med porodom ni bilo mogoče najti. Poleg tega, N. Martiu (1962) je uvedel številne podatke za prisotnost trebušne dostave resnih nalezljivih procesov zunanje genitalije in vagine, kot tudi kuge dela, ko ni predviden skorajšnji konec rojstva vaginalno. V resnici, v večini drugih držav, da ne gre za možnost carskega dobave, ko okuženi, je to vprašanje že dolgo rešeno pozitivno, in možnost popolne zamenjave extraperitoneal carskim transperitoneal v spodnjem maternice segmentu.
Na dopustnosti konvencionalne transperitoneal carskim rojstva, kadar okuženih v publikacijah navedenih in domačih avtorjev - ME Frolov (1945), NP Chukalov AA Vasilkova (1951), PA Markarian (1959) EV Gladun sod. . (1984), itd Omeniti velja, da je v vseh objavljenih poročilih 50-60-ih letih v naši državi precej visok delež carskega reza, proizvedenih na potencialno ali simptomatska okužba pri porodu: v daljšem sušnem obdobju - 40 do 69%, in pri povišani temperaturi, - od 10 do 33%.
Od druge polovice 70-ih let v naši državi z okuženo rojstva spet začela spodbujati extraperitoneal carskim rezom, saj antibiotiki ne morejo vedno preprečiti resne nalezljive pooperativne zaplete (peritonitis) na transperitonsalnom carskim rezom. Zagon za širjenje extraperitoneal carskim rezom služil kot modifikacija operacije E. N. Morozov (1974). Bilo dela VI Krasnopolye, LS Mareeva (1979), A. Kadirov et al. (1979), LI Ivanyuta, AT Kolomiytseva (1979), LZ Balezin et al. (1979), KN Zhmakina sod. (1983) in drugi, ki so sporočili, da je v smislu zmanjšanja pooperativne zaplete pri septičnem narave, je okuženega rojstvu extraperitoneal erotične zgodbice bolje. Ta vrsta nezanesljive poročil pojavil v tujem tisku [Imig F., Perkins R., 1976- Wallace R. et al&bdquo- 1984].

Prepričani smo, da je vrnitev k extraperitoneal carskim rezom - to ni edini način za zmanjšanje septične zaplete po carskim rezom. V vseh teh publikacij, število opazovanj od avtorjev je majhna - od 30 do 70, medtem ko so poročila o velikih operacij serija transabdominalna brez enega samega primera smrti ali brez smrtnega sepse: od D. D&rsquo-Esopo (1950) 1000, v L. McLean et al. (1950) do 1192 ns postopki bilo primerov smrti v M. Davis (1953) za 1962 carskim smrtnost 0,1% C. Gordon (1957) 2693 o operaciji - 0,1%, in tako naprej. . v poglavju o trebušnih dostavi rezultate za matere in možne načine za zmanjšanje negativnih rezultatov, smo razpravljali o tem vprašanju podrobneje.
V preteklosti je bil tretji na kontraindikacija trebuhu dostave služil preeklampsije. Kot je bilo že analizirali v Ch. 3, pozno toksikoze noseča, zlasti njene hude oblike, je bolje, da razmisli zdaj prisilne indikacije za operativno dobavo v obupnih razmerah, in ni kontraindikacija za operacijo.
Pri pojasnjevanju kontraindikacije za proizvodnjo s carskim rezom v vsakem primeru, se moramo zavedati, da so le pomembne, če se v trebuhu dostava opraviti z relativno označb. V nekaterih primerih je treba te kontraindikacije treba upoštevati, ko je absolutna dokazi - ko je bil Cesarean dostava metoda izbire.
Ko vitalne indikacije za carskim rezom mater kontraindikacije, seveda, izgubi svojo vrednost. Na primer, ko je centralna predležeča posteljica intrauterino smrt ploda ne more izključiti proizvodnjo carski rez. Seveda, da lahko izpolni in druge porodniške razmere.
Eden od glavnih pogojev za proizvodno carskim rezom je treba upoštevati le prisotnost živega polni čas plod. Samoumevno je, da je ta pogoj velja za primere trebušne dostave, ki se proizvajajo na relativnih indikacij. Blizu je to vredno še en potreben pogoj - določanje optimalnega časa, izbira trenutka, ko je kirurška dostava ne prenaglimo poseg ali, nasprotno, še huje - zapoznelo nosilcev. Najprej je pomembno za plod. V vsakem bolnišnici v analizi perinatalne umrljivosti in obolevnosti pri novorojenčkih lahko najdemo primere, ki kažejo, kako je zamuda pri proizvodnji carskim rezom odraža v rezultatih te operacije za plod. Ta pogoj je potrebno tudi za ugoden izid carskim dostave za mater. Lahko prinese in obstajajo številni primeri, ki prikazujejo to situacijo: zamujanje s proizvodno carskim rezom v osrednji previa posteljice lahko povzročijo škodljive izid iz akutno anemijo in hemoragični šok, daljšem sušnem obdobju in dolgotrajno delo v pooperativnem obdobju pride pogosteje generalizirane okužbe, proizvodnjo carskim rezom hude preeklampsije ne more rešiti mater, saj je lahko že nepopravljive degenerativne spremembe v notranjih organov, in tako naprej. d.

Z naslednjimi pogoji, ki so potrebni za delovanje, je treba vključiti prisotnost izkušenega strokovnjaka. Z carskim rezom je treba obravnavati kot glavno operacijo, ki zahteva popolno razumevanje in izvajanje vseh njenih fazah, in je na voljo samo za kvalificirano akusheru- ginekologa. Carski rez ni mogoče primerjati s tipičnimi ginekoloških operacijah, tehnične težave, ki bi lahko bila večja. Za razliko od slednjih, ki so potrebni za zdravljenje bolnika, zaradi okoliščin, ki niso ustrezali njihovim izvajanjem je še vedno manj škode kot neuspeh operacije in proizvodnja carskim rezom imajo nasprotno razmerje. V mnogih primerih, erotične zgodbice je umeten poseg v rodni dobi, da bi se izognili mrtvorojenost. Zato je treba carski rez opraviti lege artis, naivozmozhno, da bo povzročil manj škode za mamo, sicer lahko žrtvovati otroka, če je bil kirurški dostava grozi smrt ali invalidnost matere.
Končno, za proizvodnjo carski rez, splošna kirurška stanja - v soglasju z materjo za operacijo.

Video: Poročilo prof. Preprečevanje V.B.Tshaya zapletov konservativnega myomectomy med carskim rezom