Razvrstitev indikacij za carskim rezom - trebuhu dostava

Morda je največji problem v carskim rezom je poskus sistematizirati trenutne indikacije za to vrsto dostave. Glavna težava je v tem, da je v tem trenutku enem bolezenska ob rojstvu, tako rekoč v svoji najčistejši obliki, ni del razloga za trebušne dostave. V večini primerov gre za kombinacijo več vrst patologije nosečnosti ali poroda, ki povzroča, da zdravnik izbere carskim rezom, še posebej, če gre za otroka rešitev. Čeprav so objavljena poročila o rezultatih carskega reza ponavadi navedena eno obravnavo, je to samo zato, ker so glavni pomeni preprostost, vodilni vzrok in tujih točk, prav tako vplivajo na odločitev, ki niso omenjeni. V naših kliničnih opazovanj obdobje sem od 1160 carskim odsekov le v 468 primerih (40,3%) izpolnjene enotno pričevanje v drugih primerih pa so bili skupaj, in v 571 (49,2%) primeru lahko izločijo prevladujoč vzrok, v 121 primerih (10,5%) je bil carski rez samo na kombiniranih označb, od katerih je vsak posebej ne bi zares pomembne za izid dostave. V klinična opazovanja obdobje II (korak 1242), Ta razmerja so 13,8%, 74,3% in 11,9%.
V naši državi, je že dolgo sprejeto delitev indikacij za carskim rezom na absolutne in relativne [Baksht GA, 1940- Zhmakin KN, 1954- Malinowski SM 1974]. Precej redkeje se pojavlja v tujini [Benzi G., 1960- Capra A. et al., 1978] MS Malinowski (1974), ki je carski rez popolnoma naveden ko ni druge nadomestitev kirurgija ko sadni ekstrakt skozi naravno porodni kanal je mogoče tudi v zmanjšani obliki (plodorazrushayuschey po operaciji). Ko je relativna označbe carski rez je, da obide te postopke, pri kateri izločitev plodu pri izraz na odprtin Naturalis mogoče na primer po operaciji plodorazrushayuschey. Absolutne indikacije pojavila prvič v zgodovini carskim rezom in z razvojem medicine na splošno in porodništva, zlasti njihovo število nekoliko povečalo. Če teh navedb je carski rez, ki ne glede na prisotnost pogojev ali kontraindikacij. Ta ločitev pričevanja je prišel v času, ko so bili rezultati carskim rezom katastrofalno saj je bila mati potrebna tehtna utemeljitev in znano pogum, da se odloči o njegovi proizvodnji. Tu je razvrstitev glede na klasično upravljanje MS Malinowski (1974) Operativni porodništva.

A. Absolutne indikacije

1. Absolutno koničast skledo, ko pravi konjugirana ne presega 6 cm.
2. Brazgotin zoženje vagine.
3. Tumorji kosti in mehkih delov medenice, maternični fibroidi, ovarijski tumorji z neugodnim lokalizacije.

B. Relativne indikacije

Video: ....

1. Zmanjšal medenica, ko pride do poroda klinično razliko med ploda glave in medenico matere in zdravnik mora rešiti dilemo - perforacijo glave ali carskim rezom?
2. Mehka porodnem kanalu stenoza.
3. Tumorji medeničnega dna in spolnih organov, vključno z rakom materničnega vratu.
4. Pred postopke na spolnih organih (fistulorrafiya šivanja rupture maternice).
5. Predležeča posteljica.
6. Preeklampsije.
7. Redkih indikacije (prezgodnja ločitev običajno nahaja placente, škodljive vstavljanje glave, prolapsed kabel, zaklepa v kombinaciji z drugimi boleznimi itd.).

Vendar, kot se izkaže, da ni enotne rešitve, ki patologija šteje absolutno indikacijo za carskim rezom. GA Baksht nazaj (1940) mnogo let, vključenih v to skupino:

1. Absolutno zmanjšal medenico.
2. Kososuzhennye bazeni.
3. Ekzostomy, medeničnega stene tumor maternice in jajčnikov blokiranje medenica.
4. Znižanje in delno imperforate mehka porodnem kanalu.
5. Genito-urinarnega in črevesni-genitalni fistule v preteklosti in danes.
6. Primeri velikih kamnov ali mehurju tumorji, tumorji bezgavk mali medenici.
7. Preneseni maternice rupture in rodosechenie v povezavi z ozkim medenico.

KN Zhmakin (1954) med indikacij za carskim rezom kaže drugo posodo, je bil spremenjen zaradi zlomov, osteomielitis medenice, maligne tumorje medenice.
V naši ponudbi držav in drugih klasifikacij, ki niso cepljeni v porodništvo praksi.
Številni tuji avtorji, ki jih vse indikacije za carskim rezom delijo v 3 skupine: mater, otrok in mešani [Studdiford W., Decker W., 1952- Bach H., 1958- Frankenberg H., 1975 Klinsman U., 1979- Schulze G. 1980, et al.]. V skupini 1 vključeni anatomsko in klinično ozke medenico in druge vidike, ki ustvarjajo ovire pri porodu, pozno toksikoze, krvavitve ob koncu nosečnosti in zgodnjega dostave, ekstragenital'nye bolezni, prisotnost materničnega brazgotina grozeče raztrganje maternice, itd Enotna zdravljenje indikacij 2 TH skupina v zgornjih avtorji niso prisotni. To vključuje nevarne ploda hipoksije ploda Rhesus konflikt med krvjo matere in plodu, maternice vztrajnost, napačnem položaju in predstavitev plodu, starost nad 30 let, ob rojstvu prvega otroka, porod v medenični vstavi, mrtvorojenih zgodovino, celo anatomsko in klinično ozke medenice, prezgodnja sprošcanja posteljice, grozi maternice rupture, in drugi. v tretji skupini popačenja pripisati nosečnosti, maternice vztrajnost, igro nenormalno ploda, sladkorna bolezen in druge.
J. HORSKÝ (1954), L. Havlasek (1955), so bile vse odčitke razdeljena na glavnega in pomožnega, združena skupaj, poudarja, da se lahko pojavi znatno skupaj oboje.
Tako je predvsem analiza razvrstitve kaže, da je varnost na tem pomembnem vprašanju tam. Značilno je, da od tujih avtorjev nobene ponudbe za javno uporabo katerega koli razvrščanjem, ampak preprosto pojasniti razloge, zaradi katerih so sistematizirati objavljeno gradivo. Pomanjkanje enotne, splošno sprejete klasifikacije označb za carskim rezom vodi k temu, da jih imajo številni avtorji, ki objavljajo rezultate poslovanja v določenem porodnem objektu, v padajoči pogostnosti.
Komaj kdaj je klasifikacija, ki zajema vse vrste indikacij za carskim rezom in bi lahko vse spoznati. Kot je bilo že omenjeno, je težava v tem, da so trenutno redko samotno branje, in tam mešano v različnih sklopov kombinacij. Ločitev pričevanja v glavnem povezana in kombinirana ne odraža vsebino porodniške razmer je privedla do carskim rezom.

Poleg tega je vsaka od teh skupin ni stabilna - enake indikacije so lahko v nekaterih primerih glavni, v drugih - so povezani, v tretjem - sochetannymi. Na primer, grozi intrauterino hipoksije ploda, inertnost maternice, relativno zoženje medenico postmaturity, starost nulipare še nepopolno predležeča posteljica, in drugi.
Danes, skoraj vse vrste patologije nosečnosti in poroda v različnem obsegu, ki ustvarjajo pogoje za potrebno ali zaželeno proizvodnje carskim rezom. Ta razvrstitev je v bistvu ponovitev prevladujejo v naši diviziji odčitkov v absolutno in relativno, ampak na kakršen koli drug način. Enako je mogoče reči o delitvi pričevanja v mater in otroka, za prvo povezana z večino motnjami, ogroža mati, in drugi - sadja, da ne omenjam dejstva, da se je težko odločiti, katera skupina za izvedbo veliko porodniških situacije.
V naši državi, vse porodničarjev razvil stereotip za delitev indikacije za carskim rezom na absolutno in relativno. Ta razvrstitev je prestal preskus časa in ga je treba pustiti, saj je uporabna v praksi. Vsak zdravnik ve, da je prisotnost absolutnih indikacij zahteva nesporni proizvodnje carski rez, in opraviti carski rez za relativnih navedb mora biti tehtnimi utemeljitev. Ampak glede na nedavni napredek v carskim problem, ta dva pojma je treba narediti drugačen pomen, drugačno od prvega, je "klasični" definicijo.
Absolutne indikacije za carskim rezom je treba upoštevati ne le porodniških situacije, v katerih ne obstaja možnost uporabe drugega zamenjavo operacijo, t. E. Če je mogoče izvleči sadja na odprtin naturalis tudi v majhnih količinah in ko je treba erotične zgodbice izvaja v vseh pogojih, kakor tudi in tiste, pri katerih datum katerega koli drugega načina poroda vaginalno je bolj nevarno za mater kot za proizvodnjo s carskim rezom, ne samo za življenje, ampak tudi z vidika invalidnosti.

V skupini relativnih branja mora vsebovati patologijo in porodniških situacije, ki negativno vplivajo predvsem na sadje, glede na enotnost in povezanost matere in zarodka med nosečnostjo in porodom ter kje dobiti živo in zdravega otroka, je vprašljivo, če je dobava, ki se opravi vaginalno način. Do neke mere je to stanje velja za absolutne indikacije za carskim rezom, vendar je patologija, pripisati tej skupini, prisiljeni skrbi več o življenju in zdravje matere.

Glede na to razlago v absolutnih indikacij za carskim rezom lahko vključujejo:

1. Patologija, razen vaginalni dostava
2. Zmanjševanje medenico III in IV stopnjo, ko je dejanska konjugat 7,5 cm in manj.
3. Taz s poudarjenimi spremembami osteomielitis.
4. Taz z močno zmanjšano velikostjo in spremenjeni obliki zaradi zlomov ali drugih vzrokov (kososmeschennye prečno zoženih, asimilacije itd spondilolisteticheskie).
5. Kamne v mehurju, ki zavirajo medenico.
6. Medeničnega tumorji, materničnega vratu fibroidi, tumorji na jajčnikih, cevi, vezi, medenične tkiva, bezgavke, tumorji mehurja, blokiranja porodni kanal.
7. Brazgotina krčenje materničnega vratu in nožnice.

II. Patologija pri kateri carski rez je metoda izbire

1. Rak cerviksa, vagine, vulve, danke, mehurja.
2. Genito-urinarnega in črevesni-genitalni fistule v preteklosti in danes.
3. Brazgotina na maternici po carskim rezom ali telesnega prišit maternice preloma z zapleteno pooperativnem poteku ali znakov brazgotin manjvrednosti.
4. Izgovarja krčne žile cerviksa, vagini in zunanjih genitalij.
5. Popolna predležeča posteljica. Delno predležeča posteljica na nevarne krvavitve in netreniranem porodni kanal.
6. Prezgodnja ločitev običajno nahaja tipa posteljice uteroplacental kapi (couvelaire maternice), kot tudi nevarne krvavitve z Neobučen porodni kanal.
7. Vse oblike preeklampsije, v katerih je mogoče vaginalni porod v naslednjih 2-3 urah.
8. Stanje agonije ali smrti matere z živo in uspešno plod.

Če obstaja absolutna namigov je carski rez izvede kot na začetku, včasih v sili, kirurška (intenzivna nega) intervencije, torej najkasneje do nastopa dela, in bolje - .. V zadnjih tednih nosečnosti.

K relativne indikacije vključujejo:

1. Porodniška razmere imajo osnovno mehansko distocijo pri porodu
2. Klinično ozka medenica.
3. Tumorji medeničnega zlom, premika z ne ostro manjših dimenzij, prirojeno izpah kolka, kolka ankilozo in m. N., funkcionalna pogojno neusklajenost verjeti ploda in medenico matere in druge težave v instrument dostave.
4. Neželeni vstavljanje glave - prednji, slikovno (brada posteriorno) postparietal, visoka zračna stoji glava.
5. Izguba ročaji z cefalične predstavitev kršijo biomechanism porodu in ustvarjajo ovire za dostavo.
6. Prečna in poševni položaj zarodka.
7. Grozi maternice rupture.
8. Nevarnost nastanka urogenitalnega ali črevesni-genitalni fistulo.
9. Brazgotina na maternici po carskim rezom ali telesnega peresheechnogo, ožičenem materničnega loma, myomectomy z dodatnimi porodniške zapletov (relativne stopnje zoženja medenice ekstenzorske vstavljanje glave in drugi.).

II. krvavitev

1. Blage primeri delne predležeča posteljica prisotnost drugih zavajajočih točk, ki ustvarja vrsto groženj mrtvorojenost.
2. Blage primerov prezgodnje ločitve normalno nahaja posteljice v kombinaciji z drugimi porodniško patologijo, ki se lahko določi mrtvorojenost.

III. toksikoze

1. Nefropatija, ni mogoče previdnih način dostave.
2. Nekateri primeri diabetesa.

IV. Skupna obravnava

1. Maternice vztrajnost.
2. materničnega vratu distocijo.
3. Dolgotrajna nosečnost.
4. Nulipare starost nad 30 let.
5. Grozi intrauterino hipoksije fetusa.
6. Mrtvorojenost ali običajno zgodovino splava.
7. Dolgotrajno zdravljenje neplodnosti.
8. Medeničnih plod.
9. Prolapsed kabel.
10. Veliko sadja.

11. imunološki konflikt med materjo in plod.
12. Pozno toksemije (blaga oblika) v kombinaciji z drugimi zapletov pri tej skupini.

V. Redki pričevanje

1. Malformacije maternice in vagine.
2. Akutni abdomen (torzija noseča maternice, slepiča, peritonitis in drugi.).
3. Extragenital bolezni, ki zahtevajo hitre dostave na netreniranih porodnem kanalu.

 Vključeno v eni in v drugi skupini zapletov med nosečnostjo in porodom, kot indikacije za carskim rezom v praktičnem porodništvu že obstajajo. Bilo je jasno razvidno iz analize vsakega dokaza posebej in pogostosti, s katero se pojavi. Občasno prinesel analizo toka v določenem časovnem obdobju označb za carskim rezom in delež vsakega od njih ne daje podlage za ugotovitev, da je v zadnjih 50 letih, ne govorimo o podaljšanju, ampak sprememba v pričevanje. Izrecno določa, je to, kot v poročilih v zadnjih letih poudarja, da je zaželeno razširitev indikacije za abdominalno dobave, da bi zmanjšali perinatalne umrljivosti, in v mnogih primerih - in staršev. Medtem, ki je potekala v tem poglavju, primerjalne analize pričevanja dveh obdobjih, po naših kliničnih podatkov, študij virov je razvidno, da porodniške zdravljenje v osnovi ostala enaka. Če se je v zadnjih letih je opazen porast števila rojstev, ki jih trebuhu končalo, t. E. Večja frekvenca carskega reza, to pomeni le, da smo postali bolj vestni za izvedbo namestitve, ki se je razvila pred 2-3 desetletji.
Spremembe v strukturi označb za trebušne dostave je res tam, in ta trend, mislim, da bo vedno nadaljuje kot nadomestne vaginalnih način prikazovanja na trebuhu (tab. 5). Iz podatkov tabela 2 jasno vidnimi okoliščin - prvič, povečanje števila ponavljajočih se carskim secheniy- drugič, povečanje v trebuhu pogostosti dostave proizvaja le navedb iz plodu. S tem mislimo predvsem sochetannye in nekateri drugi znaki.

Struktura indikacije za carskim rezom v različnih časovnih obdobjih
TABELA 5

* Število operacij.

 Vendar pa je treba opozoriti, da je veliko znamenj, vključuje tudi varno dostavo tako za plod in mater (bočne položaje, pozno toksikoze, inertnost maternice, in tako naprej. D.), tako da je skupno število trebuhu dobave, je v interesu ploda toku polovica vseh primerov.
Pri določanju indikacije za carskim rezom v teh žensk ne bi smela temeljiti na pojmih konservativizma in radikalizma v porodništva in zlasti doma nege, in potrebo po ohranitvi zdravje in življenje matere in zdravje otroka. Ker trebuhu dostavo v trenutku, ko je pravilno opravljeno, je minimalno tveganje za mater, njena vloga pri zmanjševanju perinatalno umrljivost povečala.