Oskrbovanje v diabetični komi

Diabetična koma - nevaren zaplet sladkorne bolezni. Približno tretjina primerov, je prvi znak sladkorne bolezni odvisen od inzulina. Na voljo so naslednje možnosti koma: ketoatsidoticheskaya, hiperosmolarna in giperlaktatsidemicheskuyu.

Ketoatsidoticheskaya koma.

Sodelovanje komo, neustrezna priprava odmerek insulina sprememb brez predhodne določitve občutljivosti zrakoplov, motnje art injekcijo, uporaba zdravila z poteklo rokom uporabnosti prenehanju zdravljenja z insulinom, poveča potrebo po insulinu (nosečnost, poškodba, okužba stresna situacija).
simptomi. Coma se razvija počasi (dni, tednov), vendar pri akutnih okužbah, zastrupitve, lahko miokardni infarkt razvijejo v nekaj urah.
Obstajajo tri stopnje ketoacidoza: 1) stopnja blago ketoacidoza (slabost, utrujenost, letargija, izguba apetita, nejasnega bolečine v trebuhu, žeje, hitra diureza, prikaže s sapo, aceton vonj) - 2) stopnja dekompenzirano ketoacidozo (precoma: zavesti sohraneno- izginotje apetita, slabost, rvota- nepopustljivi žeja, poliurija koža suha hladne ustnice suha, razpokana škrlatna jezik, suha, s pridihom gryaznoserym) - 3) v fazi koma (vprašanja ni odgovoril, globoko dihanje, šum, z ostrega vonja atsetona- impulza pogoste, majhne polnjenje krvni tlak spušča, se lahko razvije kollaps- telesna temperatura zniža tudi če mochi- infektsiyah- opazili pri nekaterih bolnikih odložijo v ospredje simptomi podobni akutnega abdomna).

Video: Coma v Diabetes

Hiperosmolarna koma.

V večini primerov se pojavijo pri bolnikih, starejših od 50 let, z inzulinsko odvisne vrste sladkorne bolezni, pogosto v kombinaciji z debelostjo. Coma se lahko pojavi zaradi močnega dehidracije (bruhanje, driska, prekomerno uriniranje, opekline, krvavitve, dolgotrajna uporaba tiazidnih diuretikov za ledvično odpovedjo jeter).
simptomi Klinika zaseda vodilno mesto polidipsija poliurija z značilnim hitrim dehidracije po njej. Tam je zaspanost, nato stupor in koma. Tam je bil oster suha koža, kratka sapa, tahipneja. Zelo zgodaj se razvija oligurija do anurijo. Poudarek je na fokalnih lezij živčnega sistema (značaj dvostranskega spontani nistagmus in mišic hypertonicity). Razviti gilovolemichesky šok, multipla trombozo in trombembolijo, miokardnega infarkta, možganskega edema, nekroze trebušne slinavke.

Gilerlaktatsidemicheskaya koma.

Zaradi kopičenja mlečne kisline v telesu zaradi kršitve aerobne glikolize reakcij. Večinoma se pojavlja pri starejših bolnikih s hudimi drugih bolezni. Izzovejo kdo lahko hipoksija po kateremkoli izvora (srčne in respiratorno odpoved, šok, anemija, krvavitve, infekcije z bakterijami gramogritsatelnymi povzroča), ob visokih odmerkov bigvanidni zdravljenjem z salicilati, etanola in metanola zastrupitve. Hiperglikemije ni obvezno. Prav tako koma, se lahko pojavi pri osebah brez sladkorne bolezni.
Simptomi. Coma se hitro razvija v nekaj hours- označena zaspanost, vrtoglavica, slabost, dihanje vrsto KUSSMAUL. Glavni simptom je odpoved srca pri izrazito znižanje krvnega tlaka (znižanje blokade občutljivosti beta-receptorja za kateholaminov).
diagnoza. Treba je razlikovati vrste sladkornih COMAS s katerimi drugimi etiologij, zastrupitve z drogami in salicilat. Za odkrivanje sladkorja v urinu po testni papirjem (glyukotest, biofan, klinistiks in t. D.). Če poškodbe ledvic sladkorja v urinu lahko
odsoten.
zapleti: Akutna kardiovaskularna dihalne
nedostatochnost- ledvičnih motenj cerebralnih tečajnih infarktov miokarda- multiple trombembolijo.

Videoposnetki: Koma sladkorna bolezen, krči, koma, Ambulanta © Coma pri sladkorni bolezni, krči, koma

sili. V vseh primerih, kisik skozi nosni kanili ali maske - 5-6 l / min.
KUSSMAUL je koma: Slanica / a - 1 liter za 30-60 minut (pri bolnikih nad 60 let, srčne insuficience do 05 l} 100 ml 25% -ne raztopine natrijevega karbonata 30-60 kalij min drogam (kalijev odprtega 4% 25- 30 ml) - z diureze ne manj kot 1 ml / min (obvezno mehurja kateterizacijo Foley kateter) - / kaplja 100 mg tiamina klorid (25-50 mg / aMP) kadar anacatharsis 10-20 ml 10% klorida .. natrijevega / v. insulin prehospital ni uvedena
hiperosmolarna komaNamesto 0,9% dajemo 0,45% raztopina natrijevega klorida na 1 liter / uro, za nadaljnje preprečevanje tromboze v / 5000 IU heparina. S postopno zmanjšanje krvnega tlaka v primeru potrebe zdravljenja tekočino in odsotnosti 0,45% raztopine natrijevega klorida se lahko uvede 5% raztopino glukoze.
Laktatsidemicheskaya koma: 100 vstavi namesto 300 ml / h 2,5% natrijevim bikarbonatom v primeru resnega respiratorno odpovedjo - transfer do kontrolirano dihanje.
Kateholaminov neučinkovita pri laktatsidemicheskoy kome ne nanese krvni tlak vzdržujemo z uvajanjem tekočine in naloksona (0,4 mg / amp.) Na 0,4-0,8 mg (odmerek se lahko poveča na 2-4 mg), ali v primeru hidrokortizon laktatsidemicheskoy kome ( 100 mg / 100 mg amp.- / kapljanje. hipertenzivna kriza, pljučni edem ustavil pentaminom do 50 mg na 10-15 m / v (50 mg / aMP.), lahko dajemo nitroglicerin (10-20 g / min, titriramo do učinka) - furosemid do 2 mg / kg / s (uveden možganskega edema).
Ko nediferencirani koma uvedemo / e 500 ml fiziološke raztopine, 100 mg tiamin klorida, 2-4 mg naloksona.
hospitalizacija: Prevažanje nosila v vodoravni legi na hrbtu z rolerjih in na ravni medenice (razpolovna na hrbtni položaja v polubokovoe igro) v enoti za intenzivno nego ločitve endokrinega z nadaljevanjem zdravljenja.