Defibrilacijo

Defibrilacijo - terapevtski ukrepi motnje postajnih ritma s pomočjo kratkih električni tok in temeljijo na načelu hkratno depolarizacije zadostnega števila kardiomiocite s sprostitvijo njihovega stanja refractivity zagotavlja ponovno vzpostavitvijo nadzora nad srcu sinusnega vozla. Osnovna metoda se niso sinhronizirani ali sinhronizirana (kardioverzija) transtorakalni električni defibrilacijo, pogosto v kombinaciji z naslovom "countershock" (ETI).
Metode in tehnike. sta vključena dva reševalci (v skrajnem primeru, ena, če gumbi za nadzor defibrilator, predložene za Electrodes-, če se nahajajo na ohišju defibrilatorja, ki jo potrebuje sodelovanje drugega reševalca, trenutna ekipa imajo elektrode). Bolj priročen za uporabo defibrilatorja v kombinaciji z kardioskopom- v njegovi odsotnosti med praznjenjem bolnika se odklopi od ozemljitev kabla stikalo svinca elektrokardiograf set kalibracijo je.
Veljavni anteroposteriornega lokacija defibrilator elektrode (ena - na področju srčne otopelost in drugi - zadnji pod spodnjo kotu levega lopatice) ali zadnjo (ena - na desno pod desno ključnico, drugi - na nivoju VI rebra na levi sredine-aksilarno območju ali v centru vrhu) - sl. Med ETI s stalnim spodbujevalnikom ali kardioverter in nezmožnosti onemogočiti prednostno anteroposteriornega lokacijo defibrilatorja elektrode. Sprednji elektroda je odmaknjena od spodbujevalnika 20 cm. Na mesto drugi elektrode katerem je elektroda mora biti odmaknjena od spodbujevalnikom vsaj 13 cm.
Koža elektrod prsih niso obdelani namazani obloženi prevodne paste ali več plasti gaze, ki omočenih pred ETI s fiziološko raztopino ali vodo iz pipe (v skrajnem primeru, v navlaženem gazo ali tkiva, ki ne sme priti v stik). Elektrode odločno pritisnil na kožo. Uporaba izstopno točko nihče ne sme dotikati bolnika in posteljo, na kateri je leži.

Montaža lokacije elektrode za električno defibrilacijo
V nujnih primerih takoj uporabiti impulzov maksimalno napetost (7 kV). Gospodinjski Defibrilator z istim pristojbine, na primer do 7 kV, zaradi uporabe kondenzatorjev imajo različne sposobnosti energije razrešnice razlikuje za 15-krat. Zato, da se izboljšajo rezultate zdravljenja je potrebno preračunati kilovoltov za odvajanje energije. lE med količino energije v joule (J), pri čemer kapaciteta kondenzatorja (C) v faradi (F) in polnilne napetosti (V) v voltih (V) ima razmerje: E = C / 2 x V2 primer izračuna:
če je kapaciteta kondenzatorja 25 uF (defibrilatorja Ci-1), pri polnjenju do 7 kV lahko prejema energijo
[25 / (1 000 000 x 2)] 7000 x 7000 = 612,5 J
da več kot priporočeni trenutno odvajanje energije, ki ne sme presegati 400 J.
Oživljanje start na varnostnem odziv učencev na svetlobo. Midriaza Povprečna začne po 45 sekundah in doseže največjo po 1 minuti 45 sekund po prekinitvi cerebralne cirkulacije. Priporočljivo je, da se takoj uporabijo en sam udarec po povprečni (spodnji) del prsnice, hkrati dvigne noge za največ 5 (pri spuščanju noge postaviti pod njimi roll, če je to mogoče - oviljača noge). Nato enaka začetni fazi prsnega (pogostost 80-100 kvaliteto slike na minuto, dolžina stiskanje je 50-60% od cikla) ​​in mehansko prezračevanje (vdihavanje 1-15) v razmerju 5: 1 (če oživljanje nosi ena oseba - 152 ). Prisotnost pulza v karotidni ali stegenske arterije, učenec reakcije na svetlobo, neodvisnim premikov pacienta - znaki koristi učinkovitosti. Shranjevanje midriazo vedno ne kažejo na neučinkovitost oživljanje (kateholamini, atropin, ishemija sprednjega prekata razširiti učenca, opiati zoži). Ustrezno CPR se lahko izvede pred ETI do 1,5 ure.
Če je mehanizem smrti ni določena, preživijo ETI 3 J / kg z naknadno registracijo elektrokardiogramu (v nadaljnjem se vsi oživljanje poteka pod nadzorom EKG). Če ventrikularno fibrilacijo in undulacijo EIT 200 joulov 2. čin - 300 J, nato pa 360J (3-4-5 J / kg), po 15 kompresije (manj kot 30). Za otroke prva 2 ETI J / kg, čemur sledi 4 J / kg.
Gonilke po treh ETI - pri 05-1 mg vsakih 5 min / v črtkana subklaviji Dunaj (valovi z amplitudo trepetanje prekatov <10 мм перед ЭИТ адреналина 1 мг, атропина 1 мг, преднизолона 30 мг в/в). Если с момента остановки кровообращения прошло более 5 мин, то могут быть рекомендованы альтернативные способы введения адреналина: перемежающиеся дозы 2—5 мг каждые 3—5 мин, увеличивающиеся — 1—3—5 мг каждые 3 мин, высокие дозы 0,1 мг/кг, не более 8 мг, каждые 3—5 мин.
Upravo lidokain - 1 mg / kg / s ponavljanjem 05 mg / kg vsak 3-5 min do celotnega odmerka okoli mg / kg in / ali ornid 5 mg / kg / v, ponavljajoča se pri 10 mg / kg vsakih 5 minut, dokler je celotna doza 30-35 mg / kg. Po dajanju zdravila - ETI v 1-2 minutah masaže. Po 3-4 je ETI priporočljiva sapnika intubacijo (ki ga lahko dajemo tudi endotracheally adrenalin, atropin, lidokain dvojni odmerek 10 ml fiziološke raztopine). Kalcijev klorid - do 02 g / ob 10 minutnih intervalih prevelikega odmerka kalcijevih blokatorjev, kalijevih pripravkov
Če defibrilator je odsoten, lidokain in ornid (kot adrenalin) se uporabljajo v njegovi odsotnosti samostoyatelno- Rabljeni novokainamid - 200-500 mg / ali 100-200 mg intrakardialnim (v / s), propranolol - 5,10 mg / ali v / s (kemična defibrilacijo). Intrakardialno dajanje zdravil je dovoljena le kot zadnja terapevtsko sredstvo.
Ko nezadostno prezračevanje - / V 1 ml / kg (1mekv / kg) TRISamine (v odsotnosti TRISamine - 1 meq baze vsebuje 2 ml 42% -ne raztopine natrijevega karbonata) enkrat ali 05 ml / kg s ponavljanjem vsakih 10 minut. Ocene znesek TRISamine ali hydrocarbonyl natrijev aha enačba se uporablja Gibston&rsquo-številni meq = VM * / 10, pri čemer je V - telesna teža, kg-M - število minut pretekli od zaustavitev srca.
ETI velja učinkovita, če obnovljena sinusnega ritma ali označi AV disociacijo Če ETI registrirana fibrilacije ali atrijske undulacije (z ustrezno obliko in nosi 2: 1 atrijske undulacije pogosto zamenjamo za sinusno tahikardijo) kadar ritem hemodinamsko neučinkovita ali ventrikularna tahikardija ponovno izvede EIT. Po okrevanju hemodinamsko znatno ritmu - infuzija kalijevega klorida - 1 g / h, 2 g / h magnezijevim sulfatom (10 ml panangina bolusno 5-10 minut), 2-4 mg / min lidokaina (lidokain če ne damo najprej 15 mg / kg v / jet), 50-100 mg / kg natrijevega hidroksibutirata ali 10 mg (do 4 mg / kg) v sibazona / curka.
Najpogostejše napake: dolgotrajnih prekinitev v prsnega ali popolna odsotnost oživljanja prizadevanj med treningom defibrilator na kategorijo, ohlapno, ali nezadostnega vlaženja elektrod, vloge za podelitev razrešnice v melkovolnovoy fibrilacija brez epinefrina, atropin, prednizolon.
Med ETI zvezi posebno tahiaritmija pred elektrošokom izvedemo premedikacijo: / v 1 ml 2% raztopine promedol, 5,1 ml 0,1% raztopine atropina, nato dajanje Sibazonum anestezijo (05% raztopina 2 ml, 10 mg / amp) - 0,4 ml na 2 minuti zaspati ali doseči odmerek 6 ml propanidid (sombrevinom) - do 10 ml (5% -na raztopina).
z uporabo energije razelektritve 100-200-360 J. zaporedno za zdravljenje supraventrikularnih tahiaritmije, atrijsko fibrilacijo - 100-200 J., atrijsko plapolanje - 25-50 J na ventrikularno tahikardijo -. protokola zdravljenja fibrilacijo in ventrikularno plapolanje. Pri otrocih z tahiaritmije - 0.5-1-2 J / kg v zaporedju. Ko strupene tahiaritmije v primeru izčrpanja terapevtskih sredstev in ohranjanje življenja ogroženosti pacientov (povečanje srčnega popuščanja, visok krvni tlak) uporablja za energijo odtočni 10-25 J manjša od določenega tahiaritmijo. Pred ZIT za 2 min / injicirali 100 mg lidokaina in 5-10 ml 5% raztopine unitiola. Prav tako je treba pripraviti za zasilno defibrilacijo bolnika s.
Za zdravljenje supraventikularnega tahiaritmijo, atrijsko fibrilacijo in undulacija varnejši kardioverzijo. Priprava na kardioverzije defibrilator podobno izvedena med defibrilacijo. Posebnost sinhronizacijski vrtilnega momenta, ki se uporablja izpusta z EKG R-val (v 0.02-0.03 sekundah potem ko je dosegel vrh rogelj R) in izključiti doseže tako imenovanih ranljivih obdobja sovpada z vrha zoba in zob T S. kviz natančnost sinhronizacija: uporablja tesno medsebojno obe elektrodi defibrilator proč od pacienta vključuje obodni EKG vodilno z največjo zoba R. nato napaja z impulzno energijo 5,10 J in spremlja na zaslonu osciloskopa, ali pulz (vertikalna črta) zadene Vile R EKG.
zapleti: Poškodbe miokarda je elevacijo ali znižanje ST (običajno v 5 min) - ventrikularne fibrilacije ali asistolijo (Znatno zvišanje tveganja v ozadju glikozida, kinidin zastrupitve, hipokaliemijo, akutni miokardni infarkt) - sistemska emboliya- pljučni edem (povečano tveganje za aortno ozadje in mitralne okvare ali levo zgodovina prekata napaka) - različne vrste aritmije (idioventricular ritem, atrioventrikularni blok različnimi stopnjami fibrilacijo ali atrijsko plapolanje) - gipotenziya- myshts- koža opekline poškodbe. Zdravljenje cm. V posameznih oddelkih.

Dodatni viri:

Izračunane vrednosti energije dajemo pacientu (v J) s povprečnimi vrednostmi transtorakalno impedanco 50 ohmov, za vsak defibrilator fiksnega odmerka defibrilatorja enakovredno polnilno napetost (v kV) a (bipolarna sinusoidno pulza)

Opomba. Naslednja modeli domačih defibrilatorjev kalibriramo odmerke, ki se uporabljajo v joule (DKI-H-06, itd).

Video: defibrilacijo zelenje

5. fazah priprave in izvajanja umetno dihanje

Za uspeh ventilator mora biti hitro in dosledno:

1. Postavite pacienta na hrbtu (če je to mogoče tracheobronchial aspiracija - na položaj na strani).
2. Zagotoviti dihalno pot, jih osvobodijo morebitno prisotnost sluzi, tekočin ali bruhanje. V tem postopku je najvišja stopnja dviga proti glavi.
3. Dvignite žrtvino vratu in nagnite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust naprej in odpreti usta (trojni sprejem).
4. Začetek injiciranje zraka v pljučih - ventilator izdiha metode (usta na usta, usta na nos in usta na nos in usta). Ko je potrebna metoda za injiciranje zraka usta na usta, da imajo nos. Pomembni premiki nadzora prsnega koša. Nepravilen položaj glave in brade - najpogostejši vzrok za neučinkovitost ventilator. Preveč hitro in močno umetno dihanje in lahko povzroči napenjanje zaradi zraka v želodcu. Po 2 počasi izdihne treba nadzorovati impulz za velika plovila (vsaj 5). Ko je bila shranjena pulz umetno dihanje izvedena na 12 v 1 minuti. Če oživljanje vključuje 2 človeka, 1 mora izvajati pritisk na hrustanca ščitnice, da se prepreči pretvorbe vsebine želodca v pljuča med bruhanjem.
5. Lahko uporabite S-oblikovan kanal. V prisotnosti opreme - masko, niz vrečko-maska ​​z O2 ali brez prezračevanja se izvaja z njihovo uporabo, kar močno olajša prezračevanje in izboljšuje njeno higiensko in estetsko strani. Tesen pečat se doseže s tlakom masko lok super, in brada del - ostali prsti. Prezračevanje z uporabo vrečko v sili, je bolj učinkovito kot respiratorji so možni nesinhronizatsiya s prsnega. Morda je uporaba zapore požiralnika.
6. Endotrahealno intubacijo je primerna v kasnejših fazah oddelku za intenzivno nego, kjer je razvidno, da je treba za dolgoročno gospodarstva.

uporabijo materiali: Paul L. Marino, intenzivna nega.