Rentgenografske metode za diagnosticiranje bolezni ledvic pri otrocih

padajoče urografijom

Možnosti metode:

1. ocena anatomsko in funkcionalno stanje ledvic in sečnega trakta;
2. urodinamskih vrednotenje;
3. nadzor dinamike patološkega procesa.

Indikacije za urografijom (Z G. Calres, 1981 rev.)

1. okužbe sečil
2. Otekline v trebuhu
3. Nemotivirani bolečine v trebuhu
4. hipertenzija
5. Prirojene anomalije, ki se lahko v kombinaciji z ledvičnimi nepravilnosti
6. Znaki in simptomi spodnjega sečnega trakta
7. Malformacije spolnih organov
8. ledvični kamni
9. neuspeha zdravljenja pri bolnikih z glomerulonefritis
10. Sum deformacij sečnih sistema kot posledica ultrazvočne diagnostike

Kontraindikacije za urografijom (AJ Pytel, Pytel JA, 1966)

1. Huda ledvična bolezen z azotemija
2. Izrazito zmanjšanje sposobnosti koncentracije ledvic
3. Hude poškodbe jeter s funkcionalno okvaro
4. Povečana občutljivost na joda
5. Kolaps, šok

Metodologija urografijom
Priprava za študijo:
2-3 dni pred raziskavo prehrane izključiti surovo zelenjavo, sokove, mleko, črni kruh.
Otroci do 3-5 let, za 12 ur za študij črevesje čisto z klistir (vrele vode).
Otroci, starejši od 5-7 let, čiščenje klistir, naloženih za 12 ur in 1-2 ur pred študijo.
Obseg klistir 50 ml tekočega 1 leto življenja.

Na jutro študije za 1-1,5 ur za študij otrok, mlajših od 1 leta dojite, ali mešanica vozrastu- drugih - kos kruha in 100-150 ml čaja brez sladkorja.
Odmerek kontrastnega sredstva
Izračun izvedemo z raztopino 60% verografin:

1. starih 2-1 mg / kg telesne mase
2. več kot 2 leti - 25 ml / m2 telesne površine.

Območje telesne površine dojenčka je določen s formulo Dubois:
S = 0,01762 x M x N,
kjer S - površina telesna površina (cm2), M - telesna teža (kg), h - višina (cm).
Zdravilo se daje intravensko v rahlo segretem (+ 25 do 30 ° C) za 1-2 min.
V zadnjih letih smo razpravljali o uporabi neionskih kontrastnih sredstev ( "omnipak"). Kadar dajemo omnipaka označena znatno nižjo incidenco reakcij, bolj jasno ponazoritev trebušnih sistemov. To omejuje možnost široko razširjene uporabe neionskih kontrastnih sredstev po njihovi visoki ceni [Frolova M., 1994].

Optimalna čas posnetkov (VY Boshin, 1984, kakor je bil spremenjen.)
Panoramska slika: Opravite pred uporabo kontrasta. Oceniti pripravo črevesne issledovaniyu- konkrementy- skeletnih nepravilnosti.
Prva slika: Opravite v navpičnem položaju v 6. minuti.
Ocenite mobilnost nefrofazu in ledvice.
Drugi strel: Nastopajo v vodoravnem položaju za 12 minut v E
Nute. Ocenite korak tesen polnjenje chashechnolohanochnyh sistemov in sečevod.
Tretja slika: Izvedba v vodoravnem položaju za 18-20 minut
minuto. Ocenite kontrast evakuacijo.
Četrta slika: Izvedite, če je to potrebno, na 25-30 th minuto.
Ko slabo kontrastnih v 30 minutah raziskav,
hidronefroza preoblikovanje pomanjkanja odpravi razliko
prizadete ledvice 30 minut s prostornino imenuje dodatne
kasnejša slike (po 1., 2. uro, in tako naprej).
Otroci do 1 leta, in z zmanjšanjem sposobnost koncentracije ledvic preživeti z infundiranjem pada urografijom (sprememba izločanja urografijom).
K tej raztopini dodamo 60% verografin razredčimo s 5% raztopino glukoze do 35% raztopine kontrasta.

Optimalni odmerek 35% kontrastno raztopino za infundiranje urografijom (po ES Makarova, 1983)

Stopnja injekciji kontrastnega raztopine pri otrocih, mlajših od 3 let - 120-150 pade na minuto (trajanje infuzije - 5- 7 minut) - za otroke, starejše od 3 let - 100 kapljic na minuto (trajanje infuzije - 7-10 min).
Slike delujejo na 5., 10., 20., 40. in 60. minuto, če je to potrebno.

Faktorji, ki vplivajo na intenzivnost obarvanja zgornjih sečil v urografijom (na VY Boshin 1984)

Zapleti med urografijom
Odzivi so bili pri 4,8% bolnikov, ki so med urofafy 214,033 opazili, ampak samo 1/3 od njih je potrebno zdravljenje [Shehadi W., Tonido G., 1980]. Ena od študij na 4.000 zahteva oživljanje. Tveganje smrti med intravensko urografijom od 1: 20.000 do 1: 116.000 študije [Speck U., 1987].
Najpogosteje se pojavijo reakcije v prvi 15 minut po dajanju.
Če je bilo prej reakcija z uvajanjem kontrastnega sredstva, verjetnost reagiranjem 16% do 35% [Shehadi W., 1975].

vrste reakcijske

Pri hudih reakcijah dobro prednizolon intravensko.
Na tveganje reakcij je priporočljivo uporabljati kontrastna sredstva za rentgenske kot omnipak.
V zadnjih letih, da bi preprečili hude reakcije so pozvane, da:

1. Ustni kabina 32 mg metilprednizolon 12 in 2 uri pred študijo [Lasser E., et al, 1984];
2. kombinirani intravensko Hi (dimetinden maleate- 0,1 mg / kg) in H2 (Cimetidine- 5 mg / kg) blokatorji [Reinmann H-J. et al., 1986].

Ovrednotenje podatkov urografijom (s Pytel AY, YA Pytel, R. F. Yezerskiy 1966-, od leta 1977
VY Boshin, 1964- Derzhavin V. et al., 1964)
Položaj ledvic in ledvičnih anatomskih merila za vrednotenje
Pri otrocih, se lahko v prvih 2-3 letih življenja v spodnjem polu ledvic doseže rob na iliakalnih kril.
Zgornji pol se najpogosteje nahajajo na spodnjem robu XI prsnih vretenc.
Spodnja palica lahko doseže zgornji rob IV ledveno vretence.
Pri 60% leve ledvice se nahaja nad desno, 25% - so razmeščeni na eni stopnji, 15% - levo ledvico se nahaja pod desno.
Kot nagiba vsake ledvic v hrbtenici:

1. Otroci, mlajši od 3 let - 9-11 °,
2. pri otrocih, starejših od 3 let - do 20-24 °.

mobilnost ledvic
Pri normalnem mobilnosti ledvic ni večja od višine na vretence ali ledvic mobilnosti telesne manjša od 1,6-1,8% dolžine telesa.
Velikost ledvice ledvice Dolžina:
B = 0,379 XY + 6,65,
kjer je B - dolžina ledvic pri otrocih, starejših od 5 let (glej), Y - otrokovo starost.
Razlika v dolžini kontralateralni ledvice ne presega 1 cm. V običajni indikatorji dolžine ledvice ne presega 20% standardov, povezanih s staranjem.

Starost normativi velikosti ledvic pri urografijom (na VM Derzhavin s sod., 1984)

Območje ledvic:

kjer N - ledvice površina (cm2) V - dolžina ledvic (cm) C - širina ledvic na ravni ledvic vrati (cm).
Običajno razlika področij kontralateralni ledvic ni več kot 6 cm2.
Približno ledvic površina je enaka šestkratni znesek delih telesa sem ledvenega vretenca.
Območje pyelocaliceal sistem (glej sliko 2.5.1.1 ..):

kjer N - sistem površina pyelocaliceal (cm2), AB, BC, KM - označena na sl. 2.5.1.1 (cm).
Približno območje pyelocaliceal sistem je, kot sledi:

1. Intrarenalna tipa - 50% telesne območja I ledvenega vretenca
2. mešanega tipa - 65% telesne območja I ledvenega vretenca
3. zunajledvičnega tipa - 90% telesne območja I ledvenega vretenca

Vrste pyelocaliceal sistem

Intrarenalna

1. Medenica trikotna oblika, majhna velikost, vse se nahaja v ledvični sinus.

Sl. 1. Definicija pyelocaliceal sistema površino z intravenskim urografijom (v V. Yu Boshin, 1978)
mešano

1. Obrazec medenice bližje krogu, večina medenice se nahaja znotraj sinusov, manjši del - iz nje.

zunajledvičnega

1. Medenica velik, zaobljen, ki se nahaja izven sinusa.

Ledvična-skorje indeks
To prikazuje razmerje med pyelocaliceal sistema do prostora ledvic.
Običajno je vrednost indeksa je:

1. Intrarenalna tip - 0,083
2. mešanega tipa - 0,105-0,117
3. zunajledvičnega tip - 0,140-0,150

Vizualna ocena urografijom

1. Anatomske nenormalnosti ledvic in sečnega trakta.
2. Status ledvičnega parenhima (redčenje hrapavost interfornikalnoy linijo).
3. Stanje pyelocaliceal sistem in sečevoda (krč vratovi chashechek- hipotenzijo skodelice, medenico in mochetochnika- gidrokalikoz- pyelectasia).
4. Čas sistema pyelocaliceal največja kontrasta - "tight izvedbena faza pyelocaliceal sistemi." Običajno poznana po 10-12 minutah.
5. Intenzivnost obarvanja mehurja. Običajno kontrastno sredstvo v mehur v obliki fiziološko "polmeseca«. "Blati" kontrast na stenah, ko je meh opaženih nevrogenskega disfunkcije [Derzhavin V. et al., 1984].

Ocena funkcionalne sposobnosti ledvic
Trenutno se uporablja za urografijom trihidričnega kontrastnih sredstev.

1. 98-99% injiciranega nasprotju z glomerularno filtracijo dodeljena
2. 1-2% - po tubularne sekrecije in reabsorpcije je praktično ni [Fry J. in Cattell W., 1979].

Dober kontrast polnjenje dokaz votlina sistem zadostnega števila aktivnih nephrons in konzervirane ledvično funkcijo.
VY Boshin sod. (1981) predlagala metodo za določanje funkcije izločanja koncentracije ledvice med izločanja urografijom. V 40 minutah po dajanju kontrastnega zbranega urina (običajno 70-80 ml) in merjenje njegove relativne gostote. Relativna gostota 1% kontrastnega sredstva - 1,006, 2% - 1,012, itd Določitev odsekov relativno gostoto urina po intravenski urografijom, lahko določi odstotek kontrastno sredstvo v njej (s hitrostjo od 6 do 9%).
Poznavanje volumen urina in odstotek Nasprotno se meri odstotek injicirali v njem kontrast. Običajno po študiji 40 min prikazane 27-33% injiciranega kontrast, ki ustreza glomerularne filtracije 105-130 ml (1,73 min-M2).

razveljavili cystourethrography

Možnosti metode:

1. Ocena anatomske in funkcionalnega stanja mehurja in sečnice;
2. odkrivanje vesicoureteral refluks;
3. identificiranje vaginalni refluks pri dekletih.

Indikacije za razveljavili cystourethrography (NK Gheorghiu in BM Kurashos, 1986, kakor je bila spremenjena.):

1. okužbe sečil;
2. microhematuria;
3. bolečine v trebuhu neznane etiologije;
4. disurija, polakiurija, težave pri uriniranju in oster;
5. močenje postelje, dnevno enureza;
6. patologija zgornjih sečil;
7. anomalija zunanjih spolnih organov;
8. atrezija anusa in rektuma;
9. poškodbe mehurja in sečnice;
10. Dinamični opazovanje po spodnjega urinarnega trakta poškodbe;
11. trebušne in medenične tumorje;
12. živčevja bolezni, ki povzročajo motnje uriniranja;
13. Dinamična opazovanje med konzervativno in po kirurškem zdravljenju refluksa nefropatije;
14. zaznavo sečevodov ultrazvok ustih, ectasia votline sistemov.

Kontraindikacije za razveljavili cystourethrography (Z NK Gheorghiu in BM Kurashos, 1986 rev.):

1. akutnih vnetnih bolezni mehurja in sečnice;
2. masiven hematurija;
3. težka stanje otroka.

Metodologija cystourethrography
Odvajanjem cystourethrography (navzdol). Izdelati rentgensko med uriniranje
40-60-ti minuto izločanja urografijom. Tehnika se lahko uporablja za enureza, kontraindikacije za retrogradna cystourethrography. Možnosti metode so omejene.
Odvajanjem cystourethrography (navzgornjo). Pred obravnavo otroka izprazni mehur. Na rentgensko tabelo v kateter mehurja in jo napolni z 10% toplo (+24 - +30 ° C) raztopino kontrastnega sredstva do potrebe po uriniranju. Količina raztopine, ki se daje odvisna od starosti, fiziološka zmogljivost mehurja in približno:
do 1 leta - 35-50 ml 1-3 "- 50-90 ml 4-5 let - 100-150 ml 6-9" - 150-200 ml 10-12 "- 200-300 ml 13-15" - 300 -400 ml
Ko je potreba po uriniranju je dajanje kontrastnega rešitve ustavil.

Ustvarimo dve sliki pred in ob uriniranju. V našem spremembe se izvaja 1 sliko ob uriniranju, ki daje popolne informacije o bolezni in za faktor 2, zmanjšuje izpostavljenost sevanju.

Ovrednotenje podatkov cystography
POLOŽAJ
Pri otrocih, v prvih 2-3 mesecih mehurja se nahaja nad vhodom v majhnem bazenu.
Do konca 1. letu življenja, je dno mehurja predvidoma na ravni zgornjega roba lažne spoja.
OBLIKA mehurja
Običajno v vodoravnem položaju 4 izoliramo varianta [Derzhavin K. M. s sod., 1984]:

1. zaokrožen. Bolj pogosto pri otrocih, starih 12-15 let (90% otrok te starosti);
2. Hruškaste oblike;
3. vodoravna ovalna;
4. vertikalni ovalni. Najbolj pogosta pri otrocih, mlajših od 5 let (75% otrok te starosti).

V navpičnem položaju obstaja znatna variabilnost oblike, položaj, velikost, motnje z mehurjem dno od osrednje vzdolžne osi telesa.
VELIKOST

1. Povečava: atonijo, nevrogeni mehur.
2. Zmanjšanje: nevrogenskega mehurja.

CONTOUR

1. Neenakomerno kontura: nevrogeni mehur, kronični cistitis, divertikulitisa.
2. Napaka polnjenje: ureteroceles, oteklina, tujek kontrastom kamen.
3. Vesicoureteral refluks. Povratni, zaznati do uriniranja - pasivno, ob uriniranja - aktivna. Nosilna cystography pod nadzorom CNP&rsquo-dobro in vam omogočajo snemanje video celotnega akta uriniranja in povečati stopnjo odkrivanja refluks.
4. Sečnica. Običajno dekleta pokazala sečnice 2 vrsti: stožčaste in cilindrične.

Dolžina sečnico v starosti 11-15 let, 2,5-5 cm, širina - 1,2 cm.
Fantje lahko ugotavljamo na podaljšanje posteriornega sečnice ventila, izvodila sečnice obstrukcijo v.

retrogradna pyelography

Možnosti metode:

1. Rezultat anatomsko stanje pyelocaliceal sistema;
2. Ocena prehodnost pyeloureteral segmentu. Indikacije (za AD in Paul, 1985- rev.):
3. brez slike in ledvične funkcije pri razveljavili;
4. ledvičnega tumorja;
5. zlorab ledvic;
6. tuberkuloza.

Zaradi nevarnosti okužbe in potrebe po anesteziji zgodnji starosti deklet in fantov se redko uporablja.

ledvic angiografijo

Možnosti metode:

1. Ocena ledvičnega krvotoka;
2. Rezultat anatomsko ledvične bolezni (hipoplazija, gubanje, ciste, tumorja).

Indikacije za ledvične angiografijo (Za VM Derzhavin et al, 1984- AD Petra in Pavla, 1985- N. Nogrady, 1988- spremeni, ..):

1. odsotnost ali drastično zmanjšanje delovanja ledvic ( "nem ledvic");
2. "Majhna ledvice" - razločevanje med hipoplazije in gubanje;
3. ledvic poškodbe, ko se domneva, poškodovana noge.
4. tumorja v trebuhu, da razkrije razloge za svoje (ledvice, nadledvične žleze, jeter);
5. sekundarne hipertenzije;
6. prilepljena ledvico razjasniti sliko dotok krvi pred operacijo;
7. hidronefroza s sumom etiološke vloge dodatne posode in rešiti problem taktike kirurških;
8. nenormalno mobilnost ledvic (za diferencialno diagnozo distonije, odločitev o kirurškem pristopu).

Kontraindikacije za izvedbo ledvic angiografijo:

1. hudo bolezen ledvic z azotemija;
2. preobčutljivost na jod;
3. srčna in pljučne insuficience.

Tehnika ledvic angiografijo je opisana v literaturi [Derzhavin VM et al., 1984].

Ovrednotenje podatkov angiografijo.

kontrastno faza sredstvo kroži v ledvicah in sečnega trakta (AJ Pytel Ya Pytel, 1966- Derzhavin V. et al., 1984)

1 faznim kontrastom sredstvo zapolnjuje ledvičnih arterij in njihove veje arteriografijo.

V zgodnji arterijski fazi opredeljuje glavno vejo ledvične arterije, pozno - razvejane ledvičnih arterij na 4. Da.
V tej fazi se določijo izvedb pretoka ledvic krvi in ​​patoloških sprememb ledvične arterije in njene glavne veje (stenoza, anevrizma, aplazija in hipoplazija za ledvične arterije).

2. faza-renogram. Kontrastnega sredstva kopiči v lumnu tubul, pri čemer dosežemo maksimalno 6-7 minut po drugi injekciji kontrasta.

V tej fazi jasno nasprotju ledvičnega parenhima, ledvic vezje.
Napaka polnjenje parenhim predlaga znotrajledvičnega formacije. Po intenzivnosti in časa kontrastnega nefrofazy je mogoče oceniti na funkcionalnem stanju ledvic.

Faze 3 venograms. Kontrastno sredstvo zapusti ledvico žilah ter zbrali v skupnem ledvično veno.

Ta faza je označen z 8-10.

Izločanja faza-4. Kontrastno sredstvo zapolnjuje pyelocaliceal sistem, sečevod, sečni mehur.

Razveljavili. V tem koraku se informacije, pridobljene kot med izločanja urografijom, vendar kontrastnimi votlino ledvičnega sistemi jasnejše.
Ledvična angiografijo razkriva:

1. dodatne ledvičnih plovila, njihova lokalizacija in distribucija ledvičnega parenhima;
2. perfuzijo cona ločene posode. Pomembno je, da se obravnava vprašanje taktike kirurških na razširitev plovila kot etiološki dejavnik hidronefroz na geminefroektomii dvojno ledvice z istmotomii podkve ledvice, itd.
3. ledvice ciste. V tem primeru je zaznal avaskulama del, ki se širi kot vej ledvične arterije. Če policističnih je podobna slika, ampak avaskularnega področja in veliko različnih velikosti;
4. pogodbeno ledvic. S to metodo lahko zanesljivo razlikovanje nagubana ledvico od hipoplazije;
5. displasticne spremembe. V teh primerih se izračuna redčenje kodravost deformacije arterije, njihovo naključno porazdelitev v parenhima.

Resnost sprememb žilnih (v A. L. S. Bronina in White, 1978)

1. Zmerna stopnja izčrpavanja žilnega vzorca zaradi žilne 3-4 redov velikosti.

Renogram brez patologije. ledvice kontura enaka.

1. Izčrpavanje stopnje žilnega vzorca zaradi segmentnih veje ledvične arterije (redčenje, raztezek in kaotično njihove lokacije).

V renogram je faza ločenih območjih s funkcijo sprememb. Contour parcele posameznih brsti, spremenjen promet, ki je lahko jasno.

1. Težka stopnja žilnih sprememb ledvičnih arterij in plovila vseh naročil. Spremembe so razpršeno.

Pod renogram je bil oster padec v kontrastni parenhima - difuzna ali segmentnih.

Zapleti ledvic angiografijo (z AJ in Pytel YA Pytel, 1966- AD Petra in Pavla, 1985)
SPLOŠNO: - paraplegije
(Toksični učinki na hrbtenjače in spinalne arterije trombozo);

1. azotemija, in uremia (toksični učinek na ledvično parenhima).

LOKALNA: - trombozo in krč stegenske arterije;

1. trofične motnje udov;
2. hematom.

V specialističnih ambulantah uporabljajo različne spremembe ledvične angiografijo - ledvični phlebography et al.