Diagnostične študije z plevralni izliv - plevralni izliv

Rentgenskimi znaki plevralni izliv

Rentgenski pregled prsnega koša je potrebno za potrditev prisotnosti plevralni izliv. Prvo znamenje na rentgenskem slikanju prsnega koša, sprejeta v čelnem projekciji je ponovno poravnavanje Bern phrenic kota, ki ima meniskovidnuyu tipične oblike (sl. 1). Pri pojavu te funkcije je potrebna za akumulacijo najmanj 250 ml tekočine. Proste tekočine v manjših količinah lahko nabirajo med pljuča in trebušno prepono. Izliv razporejen pod svetlobo določimo po izboljšanju zaslonke stoji na eni strani, odvoj costophrenic sinus ali povečanje razdalje med zračnem mehurčku želodca in zgornjim robom zaslonke (sl. 3). Za potrditev prisotnosti izliv, ki se nahaja pod svetlobo, delujejo slikanje v stranskem pogledu v ležečem položaju (sl. 4). V tej projekciji z uporabo posebne tehnike zazna tekočine v količinah od 10 do 15 ml. Performing stranski radiografijo v vodoravnem položaju je potrebno tudi za potrditev, da lahko večji obseg plevralni izliv prosto giblje in se ne encysted. Poleg tega lahko plevralni izliv lokalizirajo na interlobar rež simulacijo rentgenskimi znaki tumorja. Izboljšana radiološka diagnoza plevralni izliv, je možno v okviru teh dodatnih študij so ultrazvokom in računalniško tomografijo (CT). CT skeniranje je predvsem informativne razlikovanje plevralni in parenhima bolezni.

Sl. 1. rentgenskem slikanju prsnega koša v neposrednem projekciji.
Glajenje costophrenic desnem kotu (označeno s puščicami), s simptomi plevralni izliv.

Sl. 2. rentgensko slikanje prsnega koša v neposrednem projekciji.
Infrapulmonalnaya izliv na levi strani (označeno s puščicami). To opozarja na povečanje razdalje med membrano in plinski mehurček želodcu. Ugotavlja majhen plevralni izliv na desni strani (označeno s puščicami).

Sl. 3. radiografijo v bočni nastavek, ki v vodoravni legi, ki prikazuje prostega gibanja plevralne tekočine.

pleurocentesis

Zelo pogosto, za odkrivanje plevralni izliv treba za diagnostično plevralni punkcijo. taktike opazovanja brez opravljanje pleurocentesis upravičena le, kadar diagnoza, prisotnost majhne količine plevralni izliv ali kadar ga bolniku z nezapletene kongestivnega srčnega popuščanja določena. Ker pa je plevralni punkcija je relativno preprost postopek pri menjavi klinično stanje, je treba opraviti brez obotavljanja.

Bolniki z masivno plevralni izliv in povzroči zasoplost, lahko plevralni punkcijo je treba opraviti za terapevtske namene. Ker v večini primerov, ko ugotavlja, izginotje kratka sapa, kljub nizki vrednosti rog v arterijski krvi, je bolj verjetno, da bo povzročil težave z dihanjem, se lahko šteje učinek živčnih dejavnikov v stisnjenem pljučih, ne pa pomanjkanje kisika. za odstranitev 1000 ml tekočine ne sme biti enotni punkcijo.

Analiza plevralne tekočine

Plevralni analiza tekočine je treba izvesti na naslednjih področjih: Izgled, celične strukture, biokemijske in bakteriološko preiskavo. Najprej, pri ocenjevanju plevralni izliv mora ugotoviti, kaj pomeni plevralni tekočine, izločkom ali transudate.

Tranesudativny eksudat je posledica motenj kapilarne hidrostatičnega ali koloid-osmotskega tlaka sistemsko faktorji vplivali. Povečanje kapilarnega hidrostatičnega tlaka se pojavlja v kongestivnega srčnega popuščanja. Primer zmanjšanja onkotski tlak v plazmi je taka gipoproteinemicheskoe stanje kot ciroze. Oba od teh procesov prispevajo h kopičenju plevralne tekočine z nizko vsebnostjo beljakovin.
V nasprotju s tem, perikardialne izliv je posledica lezije plevralni površine, kar vodi do povečane prepustnosti kapilar ali limfatičen obstrukcija. Poškodbe plevralni površini nastane zaradi kužnih ali neoplastične procesa ter pospešuje nastanek plevralne tekočine z visoko vsebnostjo proteinov.

Izliv, kjer je koncentracija proteina presega 3 g / l, običajno imenuje eksudat. Ugotovljeno je bilo, v zadnjih študijah, da je koncentracija proteina, enaka 3 g / l, sprejeta za diagnozo mejnega eksudativne izliva, vodi do napak pri več kot 10% bolnikov. Dobljeni podatki kažejo, da bolj natančno diagnozo možne eksudativne izliva če naslednje tri kriterije: Razmerje koncentracije proteina v plevralni razmerju vsebinami tekočine in seruma presega 0,5 LDH v plevralne tekočine in vsebnost serumu preseže 0,6 in LDH plevralne tekočine preseže 200 Me ali 2/3 normalne ravni serumskega LDH. V odsotnosti teh znakov je transudate izliv. Zato se šteje, da ta merila omogočajo natančnejše razlikovanje eksudativnimi izlivi in ​​transsudativnyh.

Tabela. je delni seznam vzrokov plevralni izliv, razdeljena glede na to, ali je eksudat transudate ali izcedek. Očitno je, da diferencialno diagnozo transsudativnogo izliv nujno pomenilo kliničnega stanja s povečano kapilarno hidrostatičnega tlaka ali koloid-osmotskega tlaka povzročene - z drugimi besedami, hypoproteinemia vseh etiologij. Vzroki perikardnega izliva bolj raznoliki in zmanjšati paleto možnih bolezni z različnimi metodami pomagali.

Diferencialna diagnoza plevralni izliv

Včasih ima vrednost tekočine. Opomba barve, bistrosti, vonja in prisotnost krvi. Večina perikardnega izliva in vse transsudativnye izlivi so pregledni in imajo barve slame. Tekoče mleko-bela barva označuje chylothorax ali chylous izliv. Pus govori o empiem. Smrdljiv izliv priča v prid empiem jih anaerobnih mikroorganizmov povzročajo. Zelo viskozna tekočina hemoragični značilno za maligni mezoteliom.

Določitev števila levkocitov in eritrocitov v plevralni tekočini včasih lahko v veliko pomoč pri diferencialno diagnozo eksudativnimi plevralni izlivi. Intenzivni hemoragične izlivi pogosto vsebujejo več kot 10 * 10¹¹ TH celic v 1 liter. Značilno je, da te spremembe pojavijo Jari škodo (hemotoraks), malignosti in pljučno embolijo. Hemoragični tekočina vezni prisotnost 5/10/10^9. eritrocitov v 1 liter. Da bi barvo krvavim Dovolj plevralne tekočine tovrstno 1 ml krvi dodajanje. Zato je detekcija v plevralni izliv ima hemoragične obarvanosti, manjša od 10 x 10¹¹ eritrocitov v 1 L ne bistvu brez pomoči diagnoze. Transsudativnye izlivi redko hemoragične, zato odkrivanje hemoragične izliva v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja, naj bi služil kot podlaga za iskanje za drugo diagnozo, predvsem pljučne embolije zapletenih s pljučno infarkta. Kontuzije poškodbe spremljajo tudi hemoragične izlivom. Obstajata dve preizkus postelji, ki se lahko uporablja za ugotavljanje, ali plevralni tekočina ne hemoragično v naravi ali zaradi travmatičnih plevralni punkcijo. Lahko merjenje hematokrita v plevralni tekočini in ga primerjati z hematokrita v krvi. Identični hematokrit vrednosti prednost travmatično punkcijo, vendar enako je mogoče opaziti v prsni travme in bolj redko - malignih tumorjev. Poleg tega se lahko ugotovi, ali plevralni tekočine koagulira. Tekočina se pridobiva s travmatsko punkcijo koagulira v nekaj minutah, medtem ko je v krvi, ki ga vsebuje plevralni izliv, defibrination opazili po nekaj urah ali dneh, in ne popolna strdek oblikovana.

Skupaj levkocitov diagnostiko ima manjše vrednosti, vendar je verjel, da ko transudate v 1 liter vsebuje manj kot 10-10^9. levkociti, in na izcedek - več kot 10-10^9. . WBC informativno v dveh primerih: nevtrofilna premik (75%) kaže na primarni vnetno protsesse- limfocitne premik (>50%) -. O kronične perikardnega izliva more (jo povzročajo tuberkulozo, uremični ali ravmatoidnym plevritis ali malignih tumorjev, posebno limfomov razlog, ki prevladujejo v teh izlivi mononuklearnih celicah je, da so bolniki s temi boleznimi navadno opazili niso v zgodnjih fazah akutna okužba. v času pleurocentesis akutno nevtrofilnih premik nadomesti mononuklearnih premik.

Eozinofilija v plevralni tekočini (>10-10⁷ eozinofilci v 1 l), običajno ne nudijo pomoč pri diagnozi, ampak kot se je izkazalo, pomeni, da je izliv verjetno encysted in bo imela ugoden izid. Poleg tega prisotnost eozinofilcev ne diagnozo tuberkuloze malo verjetno. Eozinofilci lahko zazna, če začne plevralna votlina zraka ali tekočine. Eozinofilni plevralni izliv pojavlja v pljučni infarkt, periarteritis nodosa, kot tudi parazitskih in glivičnih bolezni.

Značilno je, da je vsebnost glukoze v plevralne tekočine spreminja vzporedna v krvnem serumu. Nizka raven glukoze v plevralni tekočini zožuje diferencialno diagnozo vzrokov perikardnega izliva. Šest znanih patološke procese, ki vodijo do nizke koncentracije glukoze v plevralne tekočine: parapnemonichesky izliv, predvsem empiem, kjer je vsebnost glukoze skoraj vedno nizkoe- revmatoidni plevralni izliv (< 1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Mehanizem, ki vodi do zmanjšanja glukoze v plevralne tekočine je kombinirana povečanje intenzivnosti glikolize v celicah plevralni tekočine, bakterijami ali poškodbe zaradi plevralna tkiv in glukoze v prometnem iz krvi v plevralni tekočini. Za natančnejšo določitev študije je treba opraviti glukoze na tešče in koncentracije glukoze v serumu je treba določiti istočasno z plevralni.

Vsebina v plevralni tekočini poveča amilaze (>160 IU. Somogyi 100 ml) v primerih s plevralni izliv kombiniranega pankreatitisa. Poleg tega je lahko visoka raztrganje požiralnika in redko - malignih tumorjev, kjer je primarna tumorja pogosto nahaja izven trebušne slinavke.

V zadnjih nekaj letih se je veliko zanimanje bilo merjenje plevralni pH tekočine. PH vrednost manj kot 7,3 omejuje diferencialno diagnozo empiem, maligne tumorje, collagenosis, pretrganje požiralnika in hemotoraks in pH pod 7,0 zazna le, kadar empiem, collagenosis in raztrganje požiralnika. Zato je nizek pH plevralne tekočine (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

Druge bolj specifične metode preiskave plevralne tekočine je študija o le-celic pri bolnikih s sistemski lupus eritematozus in lupus plevritisa. Kljub temu, da je stopnja revmatoidnega faktorja pri revmatoidnem izliv povečala, se lahko povišan pri številnih izlivi nerevmatoidnoy etiologija, zato je ta metoda raziskave ni specifičen za diagnozo revmatoidnega izliva. V plevralni tekočine z mlečno barvo, je treba preučiti vsebino maščobe. V chylous izliv zaznali visoko raven trigliceridov in nizke ravni holesterola, medtem ko v hiloformnom izliv povečala holesterola in zmanjšalo trigliceridov vsebine.

citološki študija

Kadar obstaja sum raka, bi bilo plevralni tekočine treba opraviti PAP citološki pregled. Da bi preprečili nastajanje krvnih strdkov v vzorcu, je treba dodati heparin. Pozitivna reakcija dobimo pri 50-75% bolnikov z malignimi tumorji. Napačni negativni rezultati se lahko nanašajo na kronične izliv, ki vodi v degeneracijo celic, z neustrezno histološko preiskavo in kršitev raziskovalnih metod. Poleg tega niso vsi metastatskim plevralni izliv so neposredna posledica rakavih poškodb plevry- nekateri se lahko zaradi oviranja limfnih žil povzročajo, predvsem na ravni mediastinuma, in intrabronhialno obstrukcije, skupaj s pljučnico ali atelektaza. Obstajajo dokazi, da je v primerih, ko na prvi citološki negativnih rezultatov, poveča natančnost diagnoze lahko dosežemo z večkratnim študij. Bakteriološka preiskava plevralne tekočine je potrebno. Tekočina mora Gramu obarvanje so bili proučeni madeži na prisotnost acido-bakterije anaerobnih in aerobnih mikroorganizmov. To se kaže tudi v študiji glivičnih flore.

Plevralni biopsija uporabo biopsiji iglice ali Soret Abrams pomoči v diferencialno diagnozo eksudativne izliva, vendar ne pri transsudativnyh vyiotah. Patogeneza transsudativnogo izliv je povezana s spremembo tlaka, in torej kažejo na prisotnost patoloških sprememb poprsnice ne bi smelo biti. V eksudativne plevralni izliv biopsije je treba opraviti le, če obstaja resen sum na prisotnost malignih ali granulomatozne bolezni. Verjetnost diagnozo plevralni biopsijo rezultatov je odvisna od narave domnevnega patološkega procesa, število biopsij, ki (je verjetnost povišanja o uspehu, ko opravljajo vsako od treh serijskih biopsije), kakor tudi dodatne metode raziskovanja, ki se uporablja v povezavi z biopsijo. V suma tuberkulozne izliv biotata setve, kot tudi mikroskopski pregled za prisotnost kisline odporne mikroorganizmov, poveča verjetnost diagnoze več kot 95%. Verjetnost diagnozo malignega tumorja, če je združena z biopsijo citologijo proizvaja poveča za 90%. Kontraindikacije za plevralni biopsijo vključujejo krvavitve diateza z protrombinskega indeksom manj kot 50%, je število krvnih ploščic, minimalno 10-10¹¹ v 1 L, in sprememb čas in čas strjevanja krvavitve.