Razlogi za nabiranje tekočine v plevralni votlini - razlika diagnoza plevritisa

Kopičenje tekočine v plevralni votlini razvije zaradi povečane vaskularne permeabilnosti, ali zaradi mehanske integritete motnje. Povečana vaskularno permeabilnost plevralni vodi do nastanka transudate. Vnetnih lezij pojavijo pri plevralni postavitev eksudat. Glede na vsebnost krvnih celic v serozne izcedkov se delijo, hemoragičnih in gnojni.
O hemoragične izcedek pravijo v primerih, kjer je več kot 5000 rdečih krvnih celic, ki jih vsebuje vsak mililiter njo. Gnojni izcedek velja, če je vsak mililiter vsebuje več kot 10 000 levkocitov. Ko je vsebnost krvnih celic nižje od zgoraj navedenih vrednosti, ki se imenuje serozni izločkov. Kot je razvidno iz vloge, in hemoragične seroznih izločki so pogosto razvite z isto boleznijo.
Mehanska rupture žil povzroči nastanek poprsnice hemotoraks, t. e. kopičenje krvi v plevralni votlini. Danes hemotoraks je pogosto zaplet kirurški postopku po prsni votlini.
Razen poškodbe prsnega koša, hemotoraks ki razvija samo, če preboj v plevralni votlini izvedeni aortne anevrizme in prelomi prekrvavljena plevralnih adhezije in čas nastanka spontanega pnevmotoraks.

spontani pnevmotoraks Pogostejša je pri moških, starih od 20 do 40 let. Na desni strani je prizadela veliko bolj pogosto levo. Po preboju v plevralni votlini zraka povzpne na vrhu pljuč. Če plevralne votline je akumulacija tekočine ali krvi, se zbirajo v spodnji polovici, ki tvori horizontalno raven, dobro opredeljeno rentgenski pregled. bolečina v prsih in oteženo dihanje napadi so prvi znaki spontani pnevmotoraks. Pojavljajo se bodisi sočasno ali vsak posebej. Zasoplost v času nastanka pnevmotoraksu se izrazi, kot je praviloma zelo ostro. Dan kasneje je bila v primerih, ki niso zaklopk pnevmotoraksu občutno zmanjšati ali odstraniti.
Izobraževanje aortna disekcija spremljajo neznosne bolečine, predvsem na hrbtu. Tudi značilnost obsevanja bolečine pri teku aorto in njene veje, tj. E. stransko površino prsnega koša, trebuha, spodnje okončine. V plevralni odmori votlino predvsem seciranje anevrizmo potomca aorte, ki se tu nahaja tik za levo pljučih. Krvavitev iz seciranje aorte navzdolnje pojavlja v levem plevralni votlini posteriorni mediastinuma ali levo pljuč. Klinična slika dissekcije sestavljen iz bolečine, ki je v vseh primerih izražena precej bolj kot bolečino v spontanem pnevmotoraksu, postopoma povečuje težave z dihanjem zaradi večje kompresije svetlobe predvajan v plevralni votlini krvi in ​​hitro narašča slabokrvnost. Zrak v plevralni votlini se ne prikaže. Včasih je širjenje hematom na mediastinuma na spodnjem delu vratu.
Izraz "chylothorax" pomeni kopičenje v plevralni votlini ali Hilez psevdohileznoy tekočino. Chylous tekočina pride v plevralni votlini mlečnih plovil, in pogosteje od pretrgal prsni vodu. Vsebuje veliko nevtralnih maščob in maščobnih kislin, tako dobro Obarvani ga Sudan III. Holesterol vsebuje zelo majhno količino. Psevdohileznaya tekočino tvorjen pod vplivom maščobne degeneracije malignih celic. To je bogata s holesterolom in lecitin, in vsebuje majhno količino nevtralne maščobe. V barvah je kot chylous tekočine, temveč je lahko ločiti od nje, ko obarvamo s Sudan III.
Travma je najpogostejši vzrok chylothorax. V večini primerov, kopičenje chylous tekočine v plevralni votlini pojavi 5-7 dni po poškodbi ali operaciji. V chylous v določenem časovnem fluid teče iz razbitega vsebnika do mediastinuma, kjer njegov preboj se običajno pojavi v levem plevralni prostor. V trenutku preboja razvije sindrom akutnega zastoja dihanja. Med vzroki nontraumatic chylothorax v padajoči pogostosti opazovanem raka bronhijev v njegovih metastaz, tuberkuloza od bezgavk s stiskanjem prsnega voda, retroperitonealno tumorji, kot je Hodgkinova bolezen in gematosarkom, parazitske limfnih žil, od katerih sta najpogostejša shistosomiazo in filariazo. Približno 1/3 razlog za nastanek chylothorax ostaja neznan.
Hidrotoraks (transudate plevralni votlini) pojavi pri številnih boleznih, ki se pojavljajo pri povečanju hidrostatičnega pritiska v venah velikega in majhnega pretoka v vsakem hypoproteinemia in generalizirane povečanjem vaskularne permeabilnosti. Posebej naravni pojav hidrotoraks opazili v bolezni srca za tokokrožno popuščanja zapleten in bolezni osrčnika konstriktivnim perikarditis), Nefrotski sindrom, hypoproteinemia ki se je razvil ob stradanje ali povišani proteinskih izgub v gastrointestinalnem traktu, v skorbut, avitaminosis BI (Beriberi). Hidrotoraks s skupnimi motnjami navedene presnovo in motnje v generalizirane prepustnost kapilar veliko bolj pogosto nahajajo v desni plevralni votlini, kot na levi vode elektrolitov. V najhujših primerih se razvija v obeh plevralni votlin.
Glavni lezije desni plevralni votlini je praznoval in mnoge druge bolezni. Imeli smo opazovati bolnike mitralna stenoza in cirozo jeter, katerega transudate pojavil in delal se je nahajal v desni plevralni votlini, za 2-3 let pred ascites. Levostranska in obojestransko hidrotoraks s cirozo pojavlja veliko redkeje od desničar.
Leta 1937 Meigs, Cass - opisati 7 primerov fibrom jajčnikov z ascitesa in hidrotoraks - Meygsa.V sindrom Sedaj smo ugotovili, da so ne le fibroidi, mnogi benignih in malignih tumorjev jajčnikov v 2-3% primerov zapletena zaradi ascitesa in hidrotoraks. Tekočina se nabira, navadno v desni plevralni votlini. Odstranitev tumorjev jajčnikov in vedno spremlja izginotje ascitesa in hidrotoraks, ki je bil po odstranitvi benignih in malignih tumorjev. Očitno je, ascites in hidrotoraks v tumorjih v mali medenici razvije v stiku s metastatskih tumorjev in jih ni mogoče oceniti kot znake brezupno prognozo. Ta vrsta spremljanja so opisani tudi v trebušni slinavki in retroperitonealno limfosarkom.
V zadnjem desetletju za boj proti bolezni ledvic in popravljanje elektrolitov in vsebnosti vode v krvi je postala široko uporablja peritonealno dializo. Približno 6% primerov je zapletena hidrotoraks. Domneva se, da tekočina vstopa v plevralni votlini preko limfnih žil, prodirajo skozi membrano. Značilno je, tekočine v desni plevralni votlini nabira v 4-krat pogosteje kot na levi strani.
Myxedema pogosto zapleteno nabiranje tekočine v perikardialnim votlini. V večini primerov je to hydropericardium. Morali smo paziti hkratno nabiranja tekočine v perikardialni in plevralni votline. Myxedema je opisan z izoliranim hidrotoraks.
Vsebnost beljakovin v teh primerih hidrotoraks ni vedno nizka. V nekaterih primerih, kongestivno srčno popuščanje, myxedema, ciroze jeter in drugih bolezni vsebnosti beljakovin v plevralne tekočine lahko v območju od 25 do 30 g / l. Takšna tekočina je mogoče oceniti, očitno kot izcedek ali transudate.

gnojni plevritis (Empiem) je vedno zaplet neke druge kronične bolezni. V praksi je terapevt najpogostejši vzrok gnojnim plevritisa je bakterijska pljučnica, predvsem pnevmokokni. Morda je to zaradi narave opazovanega skupine bolnikov. V terapevtskih oddelkih velikih mestnih bolnišnicah še vedno prevladuje pnevmokokno pljučnico. Virusna pljučnica, se empiem ni zapletena. Empiem v času epidemije gripe je virus gripe ne povzroča, in pridružila bakterijska okužba.
Klinična slika gnojnim plevritisa je vedno težko. Sestoji iz napačne vrste visoko vročino s ponavljajočimi mrzlica in potenje, hude zastrupitve, hitro naraščajoče hujšanje in izgubo moči. Značilnosti so visoke levkocitoza z levim premikom (pogosto do myelocytes), hiter razvoj progresivnega hipokromna anemije. EPR doseže 40-60 mm / h.
Opazili smo empiem z pnevmokoknih in streptokokni pljučnica razvija bodisi v akutnem obdobju bolezni, ali kmalu po njihovem zaključku. Pojav empiem Zelo verjetno je v primerih pljučnice, pri katerem je uporaba polnih odmerkov ustreznega antibiotika skupaj z le kratkotrajno padec telesne temperature. V prizadetih pljuč mešičke in nad dnom pljuč je določena s topim tolkala zvok, v kateri coni auscultated bronhialne dihanje. Glede na rezultate fizičnih študij teh bolnikov vtis, da je resolucija pljučnice zamudo v fazi bronhialne dihanja. Levkocitoza ostaja visoka. Končna diagnoza je ustanovljen z rezultati thoracentesis. Membrana na prizadeti strani izrazito dvigne, zato preboda od plevralni votlini je treba opraviti približno 1-2 cm pod zgornjo mejo Otupjelost.
Empiem lahko pridruži celic Fester (pljučni gnile cista, absces ali gangreno pljuč). Diagnoza temelji na enake funkcije kot diagnozo empiem postpneumonic. Plevralni eksudat v takih primerih ima Trud vonj. Če empiem z anaerobnimi bakterijami povzročene setev plevralni izcedek je sterilna, saj so pridelki običajno proizvaja v aerobnih kulturah. Taljenje pljučnega tkiva povzroča krat preboj absces v plevralni votlini. Po tem tvorjen plevrobronhialny fistule abscesov votlino komunicira z plevralni votlini. Pneumoempyema tvorjena, ki je diagnosticiran s pojavljanjem zraka v plevralni votlini in vodoravno gladino tekočine.
Pljučna tuberkuloza empiem včasih zapletena zaradi taljenja in zlom v plevralni votlini kazeoznega žarišč. pus tubercle bacili se najdemo pogosto v obliki čiste kulture. V preteklosti je bil empiem pogost zaplet umetni pnevmotoraks. Trenutno je najpogostejši vzrok tuberkulozne empiem je spontani pnevmotoraks z aktivno pljučno tuberkulozo. Včasih lahko tuberkulozne empiem traja več let, ne da bi pri tem povzročil posebno zhalob- v drugih primerih pa se pojavi kot akutna bolezen z visoko vročino in hude zastrupitve. Kot pri drugih izvora empiem, lahko gnoj s tuberkulozne empiem povzroči taljenje pljučnega tkiva in vdreti v bronhijev z bronhialno nastanek fistule. Klinično pa se kaže izkašljevanje velikega števila gnojnega izmečka. Diagnoza tuberkuloze empiem ima velik praktičen pomen, kot bolezen zahteva uporabo posebnih terapij.

rak bronhijev se pogosto zapletena zaradi pljučnice v segmentu pljuč atelektaticheskom. To pljučnica (kot vsi drugi) lahko zaplete empiem. Empiem včasih razvije kot zaplet travmatične hemotoraks. Najpogosteje se pojavlja pri prodoru poškodbe prsnega koša. V nekaterih primerih, pljuča so septicopyemia stran septične embolija. V takih primerih lahko pride do razvoja dvostranskega empiem.
Subdiaphragmatic abscesi pogosto spremlja razvoj seroznega plevritisa, vendar pa se lahko včasih pojavijo in empiem v zelo nalezljive okužbe. Jetrne abscesov ki razvit kot zaplet amebiasis, gnojnega holecistitis ali kirurški posegi v trebušno votlino lahko povzroči tudi empiem desnega plevralni votlini. V redkih primerih, empiem razvil kot zaplet pljučne Echinococcus ali kot ena od manifestacij aktinomikoza.
Akutna pljučnica je lahko zapleteno kot empiem, in pljučni absces. Pravilna diagnoza teh zapletov je zelo praktičen pomen, saj omogoča, da se vzdržijo paracenteze in tako prepreči okužbo v plevralni votlini. Rentgenski pregled omogoča enostavno razlikovati pljuč absces od eksudativni plevritisa. Kašelj z prekršek vonjem izpljunku je pogosta pri pljučni absces, in ne upoštevajo pri plevralni empiem. Zgoraj opisana značilnost sprememb avskultacija in tolkala razvijajo samo v primeru plevralni empiem. Nikoli se ne pojavijo pri pljučni absces.
Subphrenic absces vedno pojavi z izrazitim povečanjem kupolo prepone in plevralni izliv PA prizadeti strani. Ti fizični pregled v takih primerih se ne razlikujejo od podatkov v plevralni izliv. Če punkcija v plevralni votlini, da proizvajajo v bližini zgornje meje neumnosti in nizko, je mogoče dobiti gnoj iz subphrenic abscesa. V primerjavi bolezen se zelo razlikujejo med seboj po zgodovini in stanju v trebušno votlino. Kot je bilo že omenjeno, subdiaphragmatic absces je vedno druga bolezen. Pojavljajo se kot ena zapletov slepiča, jeter absces, pileflebita, holecistitis, peritonitis prikrita ali perforacija votlega organa ali trebušne votline. Empiem je zaplet pljučnega pljučnice in infekcijskih bolezni predvsem organe prsih.

gnojni izločki To lahko razdelimo na serozni, serozni-hemoragične in hemoragične. Povsem hemoragične izločki so bolj pogoste v skorbut, tuberkulozo, rakom in plevralni mezoteliom. V večini drugih bolezni, je pokazala, serozni izločke. Včasih po večkratnih vbodi istega pacienta je označen prehod kot serozni tekočine v hemoragične, kot serozni hemoragične. Spreminjanje števila eritrocitov v izcedek ni veliko diferencialno diagnostične vrednosti. Prepoznavanje vzrokov izcedek znatno olajšano s štetjem števila limfocitov vsebovan ali sledenje hitrost nabiranja po thoracentesis. Posebej hitro kopičenje tekočine pojavi pri tuberkulozi poprsnice, z njo tumorji na neobturiruyuschem tromboze glavne veje pljučne arterije in vseh bolezni, ki se pojavljajo pri atelektaza.
Tuberkuloza je še vedno najpogostejši vzrok eksudativne plevralnega izliva pri odraslih. približno 3/4 primerih se bolezen začne akutno in v prvih dneh spominja Lobar pljučnico: nenadoma pojavila bolečina v njegovo stran, povišana telesna temperatura konstantno tip, ki doseže 39 ° C Splošna oslabelost včasih izražena kot močno kot v pljučnica, ampak včasih je bolnikovo splošno zdravstveno stanje spremenilo neznatno, kljub vročini, ki je ostal na nogah, da lahko pride k zdravniku in povedati podrobnosti o bolezni. Lobar pljučnica vedno začne z mrzlico. Drugi diferencialno diagnostiko znaki eksudativne plevritisa in pljučnica so navedeni zgoraj. Plevralni izliv lahko začne akutno, kajti brez tresenje mrzlica. Veliko redkeje plevralni izliv za tuberkulozne etiologije začne tiho. Glede na subfebrile pojavi utrujenost, pljuča plevralni bolečine, suh kašelj, hujšanje. Plevralni izliv lahko le manifestacija tuberkuloze, vendar bolj pogosto pojavlja istočasno s centri v pljučih. Plevralni tekočina lahko hemoragični, vendar v večini primerov je svetlo rumene barve, prozoren, z visoko vsebnostjo proteinov. Značilnost velja visoka vsebnost limfocitov v izcedek. V kasnejših stopnjah celic bolezni lahko 70% celične sestave eksudatu.
V zgodnjih fazah bolezni v izcedek pogosto določajo nevtrofilcev, ki včasih sestavljajo 20-30% celične sestave izcedek. Višja vsebnost nevtrofilcev v tuberkulozne izcedkov ne pride.
Značilne lastnosti tuberkulozne plevritisa šteje premagali le eno plevralne votline, visoko vsebnost limfocitov v plevralni izcedek, pozitivne reakcije Pirquet ali PPD. Opazovanje teh simptomov, ki kažejo TB etiologiji eksudativni plevritis. Poleg tega je negativna kožni test skoraj praktično izključuje diagnozo tuberkulozne plevritisa. Vendar ta merila so, strogo gledano, predstavljajo razlog za domnevo, le etiologije tuberkulozo plevritisa. Končna diagnoza je lahko samo po sebi od kulture tubercle bacillus ali izcedek po ugotovitvi, značilne granulome, dobljenih z biopsijo metražnega poprsnice.

Eksudativni plevritis kot zaplet bakterijske pljučnice pojavijo pri vsaki starosti. Virusna pljučnica eksudativni plevritis zapleteno zelo redki. Najbolj znane so majhne dvostranski eksudativni plevritis, ki hkrati razvija z akutnimi nespecifičnih perikarditis. Postpneumonic plevritis so lahko resni ali gnojni. V večini primerov so resni z malo ali zmerno količino izločka. V preiskavi bolnikov s simptomi plevritisa hkrati se lahko zazna in preostalih posledic pljučnice. običajno spontano kmalu izginejo po resoluciji pljučnice.
Celični Sestavek izcedek iz prve prevladujejo limfociti. Če je sklep zamudo izločkom, izcedek postopoma povečuje števila nevtrofilcev. Gnojni plevritis razvije najpogosteje po streptokoki pljučnico, ki je, na srečo, redko. Gnojni plevritis je pogosto opaziti pri otrocih zaradi okužbe Staph, vendar pa pri starejših - v zvezi s pljučnico s palico Friedlander povzročajo. V redkih primerih, eksudativni plevritis pridruži diplokokkovym pljučnico, vendar veliko število pljučnice vodi k temu, da jih zdravnik vidi bolj pogosto kot post-streptokoki plevritisa. Eksudativni plevritis občasno v drugih bakterijskih pljučnic in parazitske bolezni, ehinokokozi, amebiasis, Paragonimiasis.
V zadnjem času, da bi zadovoljili vse bolj postanejo maligni tumorji, predvsem metastatskega raka plevritis povzročil. Razlog za to je verjetno bolj napredna starost bolnikov in primarno velik uspeh kirurško zdravljenje primarnih tumorjev. Plevralni tekočina lahko serozni, hemoragični ali serozni, relativna gostota je običajno v območju od 1015 do 1018 m. E. lahko transudate ali eksudat. kopičenje tekočine v plevralni votlini lezije tumorja pojasnjeno plevralnih listov v kombinaciji z blokado plevralne tekočine iztočnem traktu, ki jih tumorska metastaza povzročena bezgavk ali mediastinuma pljuč. Stiskanje tumorja ali njegovega metastatskim prsni kanal vodi do vstopa v plevralni votlini chylous tekočine.
Plevralni tekočine s klamidijo in gematosarkome kopiči v glavnem posledica infiltracije plevralni tumorskem tkivu. Blokada trakt odtok tekočine iz poprsnice pri teh boleznih je igral le stransko vlogo. Vzročna povezanost plevralnega izcedek s Hodgkinovo boleznijo ali gematosarkomoy se lahko domneva, v primerih, ko bolnik ne more identificirati limfadenopatijo hilar ali mediastinalnega prostora poškodbe in znake pljuč. Končna diagnoza je bila ustanovljena z biopsijo na bezgavkah, ali študija prsnice punkcije.
Plevralni izliv lahko serozni ali serozni-hemoragični s primarnim rakom bronhijev. Tumorji so lokalizirane na korenu pljučih, se zapleta plevritisa redko. Tumor, ki izvira iz epitelijskih bronhiole, približno 8% plevritisa zapleteno, da vedno razvija na prizadeti strani. Primarni tumor je pogosto zelo majhne velikosti in jih je mogoče zaznati le na skenira. Včasih to ni mogoče zaznati. Tumor metastaze v mediastinalnih bezgavk in pljuč korenine imajo pogosto precej velika. Periferno otekanje, v nekaterih primerih pa sega do plevre. Če povzroča stenozo bronhijev, segment atelektaticheskom pogosto razvije pljučnica. Končna diagnoza temelji na rezultatih bronhoskopijo ali bronhografii svetlobo, in če se izkaže, da to ni dovolj, potem rezultati biopsijo mediastinalnih bezgavk. Manj zanesljiv značilnost je prisotnost rakavih celic v izpljunku ali v plevralni tekočini.
Metastaze raka v poprsnice vodi k razvoju seroznega plevritisa samo, ko je tekočina odliv trakt lezije v mediastinalnih bezgavk in pljučnega parenhima korenin. Plevralni tekočina metastatski plevritis vedno vsebuje veliko količino belka- relativne gostote pa je pogosto nad 1018. Ko so opaženi metastatskega raka jeter in trebušne slinavke, ponavadi dvostranski plevritisa. Verjetna diagnoza metastatskega plevritisa raka se lahko dvigne po odkritju primarnega tumorja. Končna diagnoza je samo po odkrivanju rakavih celic v plevralne tekočine ali po odkrivanje rakavih vozlišča biopsijo poprsnice.
Primarni plevralni mezoteliom lahko lokaliziran in razpršeno. Lokaliziran mezoteliom nanaša na število nemalignih tumorjev. Ona redko zapleteno eksudativni plevritisa. Na je rentgenski predstavljeni v obliki homogene senci z jasnim krayami- je na obodu pljuč. Difuzna mezoteliom je maligni tumor in je vedno zapletena hemoragični plevritis, katerega značilnost je hitra akumulacija tekočine po thoracentesis. Kljub velike količine tekočine v plevralni votlini, mediastinalne organi se običajno ne premikajo, zaradi sedečega difuzne zgosti plevre. Končna diagnoza je izdelan z biopsijo ali plevralni izločka v karakteristiki detekcijo tumorskih celic.
Difuzna bolezen vezivnega tkiva pogosto zapletena zaradi nabiranja tekočine v plevralni votlini, plevralni izliv samo razvija v sistemski eritematozni lupus in revmatoidni artritis. Tekočina v plevralni votlini pri drugih razpršenih bolezni vezivnega tkiva pojavijo zaradi vezave srčnega popuščanja, in ne primarna poškodba poprsnice.
Serozni plevritis v sistemski lupus eritematozus bolj pogosto dvostranski. Enostranska plevralni izliv je običajno levo-stransko. V redkih primerih, plevralni izliv je prva sindrom, sistemski lupus eritematozus. V večini primerov, plevralni izliv v sistemski lupus eritematozus razvija istočasno z eksudativne perikarditisa ali miokarditisa. Velikost srca je vedno večja, in je značilno hitro povečanje njegove velikosti, kar pojasnjuje nastanek tekočine v perikardialne votline ali razpršitve. Lupoidnega diagnozo plevritisa se lahko izvede le v pacientu, ki trpi sistemski lupus eritematozus, t. E. V primeru, da je našel multisystem napako in dalo celice lupus eritematozus.
Plevralni izliv pri revmatoidnem artritisu pojavi po določenem času po začetku sindroma sklepnega. To je običajno opaziti v srednjim starih moških. Na plevralni izliv z občasnim bolezni, glej pogl. "bolečina v prsnem košu".
Eksudativni plevritis lahko posledica pljučne infarkt, ki se pogosto razvije v starosti s srčnim popuščanjem po zlomov kosti, po operaciji ali v času daljše bivanje v postelji o vseh resnih bolezni. Pogosto so ti bolniki niso našli nobenega vira embolije. Sprva se pojavljajo plevralni bolečine v prsnem košu, v kombinaciji s kratko sapo, nato pa po 1-2 dneh se lahko pridruži hemoptiza in vročino. Zadnji izraz je odvisna od vrednosti pljučne infarkta. Nad mestom srčnega napada je poslušal plevralni trenje, ki kmalu izgine. Majhna eksudat izgine spontano. Še bolj obsežne izločki, ko je thoracentesis običajno ne kopičijo.
Eozinofilni plevritis imenuje serozni izločke, zapleta med pljučnico. Na eni fazi njihovega razvoja v serozni izcedek pojavi veliko število eozinofilcev.
Izločke z visoko eozinofilnih včasih razvijejo v povezavi z eozinofilnih infiltratov v pljučih, in v zvezi s nodularne nodoznega.
V zelo hudih primerih revmatizma včasih razvijejo eksudativne, običajno hemoragični plevritis. Kot smo opazili primere omenjeno hkratno uničenje seroznega membrane, pljuča, osrčnika, sklepov, potrebušnice in znake aktivna miokarditis.