Zdravljenje protina - protin

Video: Zdravljenje protina doma

Z ustanovitvijo visoko učinkovitih zdravil drugimi zdravili za zdravljenje protina potisnjeni na "drugo mesto". Res je, da tudi zelo stroga, malopurinovaya prehrana zmanjšanje lithemia ne več kot 0,06 mmol / L, in dnevne urikozurii - ne več kot 200-400 mg, kar je premalo pri večini bolnikov. Vendar pa je število bolnikov s protinom (hiperurikemijo na razmeroma nizki in redko ponavljajočim artritis) prehranskih omejitev, znižanje povišane telesne teže, zavračanje uporabe piva in žganih pijačlahko prinese pomembno terapevtski učinek in se poskušala pred predpisovanjem zdravil.
prehransko svetovanje To je omejitev živil, ki vsebujejo veliko kolichestovo purine (mesne in ribje izdelke, fižol, kave in močan čaj, itd). Razlikovati prehrane številko 6 z normalno in številka 6 th - z zmanjšano energijsko vrednostjo za ljudi, ki trpijo zaradi protina, v povezavi z debelostjo. Količino proteina zmanjša na 1 g / kg, maščob - do 1 g / kg ali manj, kalorični potrebe so izpolnjeni predvsem zaradi ogljikovih hidratov. Pomembna (glede na to, uporabne antipodagricheskie pomeni ali ne), ima tudi nadzor nad vzdrževanjem normalne telesne teže in krvnega tlaka (za zdravljenje hipertenzije ne bi bilo mogoče uporabiti "zanke" diuretiki), glukoze in maščob v krvi, in prenehanje uporabe alkoholnih pijač. Koristne rahlo povečanje vnosa tekočine (2-3 litrov na dan, ki se daje v tekoči brusnice sadne pijače, sokovi, mineralna voda alkalni) redni obiski kopel ali savno (spodbuja zunajledvičnega izločanje sečne kisline).
Velik pomen je treba nameniti izobraževanju bolnika, katerega cilj je njegovo razumevanje vloge različnih dejavnikov, ki pozitivno in negativno vplivajo na njihovo bolezen.
Taktika zdravljenja je odvisna od posebnega položaja. Pred izbiro zdravljenja je treba vsak bolnik s protinom ustrezno preučila. Mi je treba analizirati in upornost in dnevno urikozurii hiperurikemijo, delovanje ledvic in stanje sečil, določi stopnjo bolezni in sorodnih bolezni.

1. Ne moreš začeti zdravljenje s temi zdravili med akutno epizodo, se zdravljenje izvaja le v interictal obdobju.
2. To je treba vzeti zdravil za dalj časa (leta). Lahko naredite majhno količino časa (2-4 tedne) v normalizacijo vrednosti sečne kisline v krvi.
3. Morate upoštevati vrsto kršitve presnove purina (presnovni, ledvic, mešano). Če je vrsta ni nameščen, je treba uporabiti urikoingibitory vendar ne urikozuricheskih sredstva.
4. Če se vzdržuje dnevni diurezo okrog 2 l (2.5 L zaužite tekočine na dan), dodeli sredstva povečajo pH urina (Natrijev hidrogen karbonat, Ural magurlit, Solurane).
5. Priporočljivo je, da v prvih dneh zdravljenja opraviti preprečevanje sklepne krize kolhicin (1 mg na dan) ali indometatsinom (75 mg na dan).

Cupping akutnega uričnega artritisa

Splošni ukrepi
Akutni napad protina bolnika mora zagotoviti popoln počitek, še posebej prizadeti ud. Če bi dal pacientu dvignjenem položaju stopala, blazinice postavljena pod njim v primeru hudih vnetnih reakcij v sklepih bolnikov z mehurjem Znamka led, sneg in bolečina ponehala po - tople obkladek. Priporočljivo je, kot je prekomerno pitje (2-2,5 litrov na dan - alkalne rešitve, razredčenih limonin sok, žele, sadni napitki, mleko).

Za lajšanje kolhicin protin zdravil ali NSAID uporablja.
Menijo, da je kolhicin lahko odpravi simptome akutnega uričnega artritisa, približno 80% bolnikov v 48 urah po začetku zdravljenja. V primeru zdravila v prvih urah po nastopu artritisa povečanje učinkovitosti do 90%. Preden prvič uporabiti kolhicinom, morate biti seznanjeni z sočasne bolezni ledvic, pa tudi imajo laudanum, bizmuta ali Loperamid (Imodium). Kolhicin imenuje običajno navznoter v začetnem odmerku 0,5 mg (v skladu s priporočili drugih avtorjev - 1 mg). Nato vsako dodatno uro damo 0,5 mg zdravila (oziroma 1 mg vsake 2 uri) do popolne lajšanje artritisa oziroma do diareje (bruhanja), vendar ne nižja od 6-8 mg na dan. Odmerek je treba zmanjšati z zmanjšanjem očistka kreatinina pod 50-60 ml / min. Večina bolnikov je bilo označenih učinek 0,5 mg kolhicina in postane prepoznavna za zdravljenje 12 h. Več kot en dan kolhicin za zdravljenje akutnih napadov protina, kot pravilo, ne uporabljajo. Možna kombinirana uporaba za akutni urični artritis kolhicin v majhnih odmerkih (0,5 mg 2-krat na dan) in NSAID.
V nekaterih primerih je kolhicin uporablja intravenozno, praviloma če je nemogoče dajati peroralno (driske o dogodkih, ki stanja po kirurških operacijah, itd). Absolutni kontraindikacije za intravensko kolhicin obravnavanem istočasna prisotnost zmanjšano delovanje ledvic in jeter, manjšega očistka kreatinina manj kot 10 ml / min , zunaj jeter holestaza. Zato je zaželeno, da uporabo zdravila pri bolnikih, ki so pravkar prejeli kolhicinom navznoter ko prej kazala znake zaviranja delovanja kostnega mozga in funkcije v hudih oportunističnih okužb. Z veliko pozornostjo uporabljajo to pot uprave pri starejših bolnikih (vedno v zmanjšanimi odmerki) in v primeru ledvic ali jeter. Sprva je zdravilo dajemo 1 mg (počasi 10-20 min, raztopimo v 20 ml izotonične raztopine natrijevega ali klorida v 5% dekstroze). Če ni v celoti učinek, ki je dodatno uveden 1 mg kolhicina vsakih 6 ur pri enkratnem odmerku kolhicin za intravensko dajanje ne sme biti več kot 3 mg, dnevna -. Več kot 4 mg. Po intravenski uporabi je skupni dnevni odmerek kolhicina bolnik ne sme prejeti zdravila (vključno z ustno) za 7 dni.
Med NSAID so prednostne droge s hitrim nastopom delovanja in najbolj aktivni v protivnetnega zvezi: indometacin, diklofenak natrija in fenilbutazon (butadionu), vendar ne acetilsalicilne kisline. Indometacin in diklofenak natrij prvo sprejem daje peroralno v odmerku 50-100 mg (natrijev diklofenak lahko dajemo intramuskularno v odmerku 75 mg). Potem, če je potrebno, vsake 2-3 ure sprejemanje enega izmed prvih dveh zdravil ponovimo pri odmerku 25-50 mg. Na prvi indometacin dan odmerka ali diklofenaknatriya lahko doseže 200 mg ali celo 400 mg.
Akutnem napadu protina lahko skrajša z uvajanjem v vneto skupno GCS (prej evakuirali sinovialna tekočina) in dodeljevanje teh priprav peroralno (prednizon 20 do 40 mg v 3-4 dni) ali intramuskularno. Takšno zdravljenje je treba zateči k metodi, če je NSAID ali kolhicin neučinkovita ali slabo prenašajo.

Zdravljenje je pogosto ponavljajoča protinski artritis

Antipodagricheskie sredstva se delijo v tri skupine:
1. Urikodepressivnye sredstva (Zmanjšanje sinteze sečne kisline z inhibicijo encima ksantinoksidaze).
2. urikozuricheskih sredstva (Povečujejo izločanje sečne kisline, ki ga predlaga urat reabsorpcije zmanjšanje izločanja in njihovo povečanje ledvice).
3. Sredstva mešane tožbe (Urikodepressivny združujejo in urikozuričnih učinki).
Bolniki z protin gipoekskretornoy urikozuričnih drog je treba dajati, medtem gipeproduktsionnoy protin - purina zaviralci sinteze.

Urikodepressivnye sredstva

alopurinol (Milurit) - inhibira ksantinoksidaze encim, zaradi motene pretvorbo hipoksantina v ksantin in potem na vsebino sečne kisline v krvi se zmanjša istočasno urikozurii zmanjšuje zato ni nevarnosti uratnih kamnov v urinarnem traktu. Zdravilo lahko uporabimo tudi v prisotnosti ledvične bolezni (vendar brez ledvične insuficience).
pričevanje imenovanje alopurinol:

1. primarno ali sekundarno protin povezana s krvnimi boleznimi ali njihovo obdelavo;
2. zdravljenje primarnega ali sekundarnega hyperuricemic nefropatijo z ali brez simptomov jih protin;
3. Zdravljenje bolnikov z ponavljajočimi sečne kisline ledvičnih kamnov;
4. preprečevanje urat depoziti, ledvični kamni ali hyperuricemic nefropatija pri bolnikih z levkemijo, limfomom in maligne novotvorbe, ki so prejemali himioterapevticheskyae sredstva, ki prispevajo k hiperurikemijo;

• kronična protin artropatije in velika vozlišča, pri kateri vozlišča, ki jih spremlja bolečina zmanjšanje umirila in izboljšano skupno gibanje.
Alopurinol na voljo v obliki tablet, 0,1 g in 0,3
Načini alopurinol: Dnevni odmerek alopurinol odvisna od resnosti protina in raven sečne kisline v krvi.
Začetni odmerek je 100 mg na dan, nato pa vsak dan odmerek dan povečamo na 100 mg, in prilagojene 200-300 mg pri blagih oblikah bolezni in na 400-800 mg na oblike zmerne do hude.
sečne kisline v krvi začne upadati 2-3 dan dosegla normalne vrednosti za 7-10 dan. Toda zmanjšuje uricaemia zmanjšati odmerek alopurinol, vztrajen in popolno normalizacijo uricaemia se običajno zgodi v roku 4-6 mesecev, po katerem je vzdrževalni odmerek 100 mg na dan.
Upočasnjuje in zmanjšanje intenzivnosti napadov, mehčanje in resorpcijo tophi opazili po 6-12 mesecih neprekinjenega alopurinol. Po dolgi rok lahko zdravljenje popolnoma izgine in kronični simptomi v sklepih. Zdravljenje alopurinol traja več let, skoraj ves čas (z normalno raven sečne kisline v rahlih prekinitev krvi za 2-3 tedne).
Opazen vpliv na artritičnih zdravilo nima nefropatije. Ko ledvic odmerek insuficienca alopurinola določi v skladu s količino kreatin potrditve: Vrednosti pred več kot 10 ml na minuto dovolj 200 mg na dan, če vrednost potrditvi manj kot 10 ml na dnevni odmerek minuto ne sme preseči 100 mg. Uporaba višjih odmerkih lahko povzroči poslabšanje CRF. To je posledica dejstva, da ima lahko alopurinol bloki purin gniloba v ksantin, zadnji ravni v krvi in ​​povečuje urinu večkrat, in ksantinemiya xanthinuria in škodljive učinke na ledvicah.
To ni praktično izvesti kombinirano zdravljenje z alopurinol protin kombinaciji z urikoeliminatorami, saj zmanjša učinke alopurinol. To je posledica dejstva, da je kombinirana terapija pospeši izločanja oksipurinola - metabolita alopurinola in zmanjšane inhibicije ksantin oksidaze.
Alopurinol dobro prenašanje, v redkih primerih, možni neželeni učinki: alergijske reakcije (srbenje, kožni izpuščaj, alergijske angioedem, vaskulitis), majhen dispepsija, povišana telesna temperatura.
Zgodnje alopurinol lahko povzroči sklepnega krize zaradi mobilizacijo urata tkiv in njihovih kristalizacijskih oscilacij zaradi uricaemia. Za preprečevanje sklepne kriz v prvih 10 dneh zdravljenja z alopurinol, kolhicin dajemo v dnevni dozi 1-1,5 mg (2-3-krat s po 0,5 mg) in jo prekliče šele po normalizacijo vrednosti sečne kisline v krvi. V odsotnosti kolhicin, se lahko uporabijo
NSAID.
Med zdravljenjem z alopurinol, potrebnega za izvajanje diurezo v 2 litra urina in rahlo alkalna reakcija, da se prepreči nastanek ksantinskih kamnov (naalkaljenje z hipoksantin in ksantin urina zadržan v raztopljeni stanju).
Kontraindicirana uporaba alopurinola: težko disfunkcijo jeter, hemokromatoza, nosečnosti, dojenčkih (razen malignih bolezni gilerurikemiey).

Video: Simptomi in zdravljenje putike na poslabšanje v Delta kliniki

urikozuriki

Urikozuriki imajo lastnost, da zniža cevastega urat reabsorpcijo, kar ima za posledico povečano izločanje sečne kisline preko ledvic.
Indikacije za urikoeliminatorov:

1. ledvic (gipoekskretorny) tip v odsotnosti hudo protin uričnega nefropatija;
2. protin mešana pri dnevni izločanje sečne kisline manj kot 2,7 mmol (manj kot 450 mg);
3. nestrpnost na alopurinol.

Pri zdravljenju urikozuriki naj bi upošteval, da je. Glavni način izbora dobiček ledvic urata se poveča diurezo. Za velike diureza urata je koncentracija v urinu zmanjšana, in zmanjšuje njihovo nagnjenost h kristalizaciji. Minute tudi poveča diurezo, ki spodbuja pred urata. Še več, za dodelitev moči je treba opraviti urat alkalizacija urina (na primer z aplikacijo dnevno zjutraj 1 žličko natrijevega hidrogenkarbonata).
Tako, da se izboljša izločanje urat organizma mora dovolj tekočine in proizvajajo alkalizacija urina z uporabo natrijevega hidrogenkarbonata, alkalno mineralne vode.
salicilatov imajo urikozurik učinek, kadar se uporablja v dnevni dozi 5-10 majhnih odmerkov salicilatov, nasprotno, zmanjšuje raven sečne kisline v urinu in povečala nivo v krvi. Vendar pa je potrebno za dolgotrajno uporabo in resnosti neželenih učinkov (zlasti, gastropatije) omejiti uporabo teh zdravil za zdravljenje protina.
Benemid (Probenecid) - derivat benzojske kisline. Sprva daje v odmerku 0,5 g 2-krat na dan, v prihodnosti, odvisno od velikosti hiperurikemije, odmerek se lahko poveča, vendar ne več kot 2 grama na dan. Najpogosteje uporabljena dnevna doza dnevni dozi 1-2 g na 1 g izboljša izločanje sečne kisline v urinu v 50% v povprečju, in s tem zmanjšuje lithemia. Zdravilo je treba uporabiti za dolgo časa, za več let.
Zgodnje zdravljenje povečuje tveganje sklepnega kriz, tako da se prepreči hkrati treba predpisati kolhicinom (2-3-krat na dan, 0,5 mg). Možno je, da se uporablja kombiniran pripravek kolbenid, ki obsega Benemid 0,5 g in 0,5 mg kolhicina v eni tableti.
Akcijski Benemid blokira salicilatov, tako da niso imenovani istočasno. Vendar je priporočljivo uporabljati v kombinaciji Benemid in fenilbutazon (butadiena).
Benemid dobro prenašajo, vendar je v nekaterih primerih mogoče dispepsije, alergijske reakcije (kožne reakcije, srbenje, povišana telesna temperatura).
Dolgotrajno zdravljenje Benemid ni priporočljiva pri zmerni in prehodni hiperurikemijo, motnje glomerulne filtracije (manj kot 30 ml na minuto), ponavljajoči skupne krize.
Benemid kontraindicirana pri kronično odpovedjo ledvic, nosečnost, hyperuricosuria (800-1000 mg na dan).

Antipodagricheskie pomeni mešani dejanje

Amomaron - kombinirana formulacija, ki vsebuje 100 mg alopurinol in 20 mg benzobromarona- skupni učinek obeh agentov antipodagricheskih: zavira sintezo sečne kisline in povečuje njegovo izločanje v urinu. Allomarone kombinacija dveh zdravil - urikodepressanta urikoeliminatora in zmanjša nevarnost stranskih učinkov alopurinol in odpraviti nevarnost ledvičnih kamnov.
Allomaron učinkovito zmanjša sintezo sečne kisline zaradi tega njegovo izločanje v allomaronom zdravljenja ostaja znotraj normalnega območja (kljub uporabi pripravka benzobromarona). V zvezi s tem se ne zahteva varnostne ukrepe (pitje veliko tekočine, urin alkalinizacija), potrebnih med zdravljenjem urikozuricheskimi pomeni, da se prepreči nastanek kamnov.
Z allomarona izkoristkom 1 tableta ustreza 300 mg na alopurinol. Običajni odmerek allomarona - 1 tableta na dan. Ko je izrazil uricaemia povečati odmerek na 2-3 tablete na dan. Bolniki z ledvičnimi kamni v prvih 10-14 dneh zdravljenja je treba svetovati allomaronom tekočine in alkalinizacija urina.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi zaradi blokade znotrajledvičnega urin odtok uratnih kristalov ( "akutnega uričnega ledvice"). To velja za kategorijo kritično in zahteva takojšnjo intenzivno nego. Bolnika je treba takoj v bolnišnico. Prizadevanja so bila na stimulacijo prisilno diurezo, - intravenskem dajanju velikih količin tekočin in saluretics istočasno uporabo pri velikih odmerkih (furosemid, Lasix intravensko do 2 g na dan). Alopurinol načrtovane navznoter v dnevnem stopnji dozirne 8 mg / kg in sredstva za alkaliziranje urin (natrijevega hidrogenkarbonata intravenozno, acetazolamid oralno). Terapija se šteje učinkovita, če v 1-2 dneh lahko doseže diurezo, ki ni manjša od 100 ml na uro (merjene s katetrom).
V odsotnosti želenega učinka uporabijo hemodializo.

fizioterapija

Fiziobalneoprotsedury uporablja za zdravljenje protina običajno v kombinaciji z prehranskih in medicinski terapiji še posebej pri kroničnem uričnega artritisa, kot tudi prisotnost ostankov vnetnih sprememb v sklepih.
Fizioterapijo lechenieokazyvaet pozitiven učinek na sinovialne membrane spojev, pospešuje izločanje soli sečne kisline v zvezi s povečanjem ledvičnih funkcionalnih sposobnosti. Fizioprotsedury rassyvayuschim in ima protivnetno delovanje, prispevajo k zmanjšanju ali izginotje tophi, zmanjšanje pojavnosti, trajanja in resnosti napadov protina. Fizikalne terapija zdravljenje za bolnike s protinom pogosto uporablja delno ali delno remisijo.
V akutni fazi protina uporablja: obizpostavljenost ltrafioletovoe v skupni eritem odmerka eelektrično polje UHF, impulzni tokovi z electrosleep postopkom inpplikatsii Dimexidum na porazhennyysustav (dimexide - DMSO-protivnetno in analgetično deystviem- uporablja Dimexidum 50% raztopina v dis-tillirovannoy VODO Dimexidum aplikacije se lahko uporabljajo v akutni urični artritis in poslabšanje kroničnega poliartritisa)

Fizioterapija v obdobju protin interictal

sonikacijo na prizadetih sklepov in prispeva k zmanjšanju razdrobljenosti natrijevih uratnih kristalov poveča fagocitozo, ima analgetično in protivnetno delovanje. Potek zdravljenja - 6-8 postopki.
Phonophoresis s hidrokortizonom Ima močnejši učinek kot ultrazvokom. Poleg tega je prispela preko postopkov, hidrokortizon v zvezi z ukrepom imunosupresivno pomaga zmanjšati vnetje, izboljšanje lokalne krvni in limfni obtok, urat kristali pospešiti odstranitev obolelega tkiva. Potek zdravljenja - 6-8 postopki.
termoterapija (Blatne kopeli, parafin, ozokerit, blato zahtevki kombinaciji z inductothermy) prispeva k bistvenemu izboljšanju skupnega delovanja, bolečine in zmanjšuje vnetje v periartikularne tkivih, zmanjša njihova vsebnost v urata.

balneoterapija

bolniki balneoterapija protina se izvaja v interictal obdobju. Balneoprocedures prispevati k izboljšanju sistema mikrocirkulacije, imajo urikozurični učinek, izboljšuje prehranjenost in sinovialno membrane tkiva, izboljša prekrvavljenost tkiva prizadetih sklepov. To pa omogoča odstranitev soli sečne kisline iz sinovialne membrane in tkiv skladišč. Pod vplivom balneoterapija zmanjša vnetje sklepov, zmanjšana aktivnost lizosomski encimi povečanje funkcionalnosti jeter in ledvic, izboljšuje purinov in presnovo lipidov. Uporabi radon, vodikovega sulfida, ydobromnye natrijev klorid kopeli.

kirurško zdravljenje

Za velike in masivne infiltracija tophi periartikularne tkiv, zlasti v prisotnosti gnojnega tkiva in fistule priporočenega odstranitev urat vloge kirurško, ker ne raztopi v antipodaricheskih orodja za prijavo in lahko bistveno omejuje delovanje custava. Če je znatno uničenje hrustanca in epifize, onemogočanje bolnika, izdelan regenerativno operacijo (artroplastiko et al.).

obeti

obeti protin, v večini primerov ugodno, še posebej v pravočasnega prepoznavanja in racionalno terapijo. se štejejo Najbolj neugodne napovedni dejavniki: zgodnji razvoj bolezni (30 let), obstojne hiperurikemija več kot 0,6 mmol / l (10 mg%) odporna hyperuricosuria več kot 1100 mg / dan, prisotnost urolitiazo v povezavi s okužbe sečil, progresivna nefropatija, zlasti v povezavi s sladkorno boleznijo in hipertenzijo.