Diagnostika - protin

Video: protin. Zdravljenje protina. Klinika in diagnoza protina.

Celotno krvno je napad brez sprememb, med napadom levkocitozo z levo premik, povečal ESR.
Urina - razvoj putike nefropatije: zmerno proteinurija, oksalaturiya, z zmanjšanim delovanjem - zmanjšanje relativne gostote urina.
Biokemijska analiza krvi V obdobju akutne zvišanje siva
mucoids, fibrina, haptoglobina, sialične kisline alfa2- in gama globulin sečne kisline.
Vzorci Rehberg in Zimnitskypustimo, da se oceni delovanje ledvic v prisotnosti putike nefropatije in kronično diagnozo ledvično odpovedjo.
Rentgenska slika
Za tipično protina Intraosalna cistoidni nastanek različnih velikosti zaradi tophi, ki se lahko nahajajo v skupno, ampak je predvsem izjemen, ki so jim blizu, tudi na neki razdalji. Kronična protinski artritis lahko spremlja uničenje hrustanca (zoženje sklepne špranje) mejo in razvoj kosti erozij. tako imenovani udarec simptom - mejni erozije kosti ali cistoidni oblikovanje pravilne oblike z jasnimi obrisi včasih sklerotičnih - redko opazili pri protinu in nespecifične. To je bolj pogosta, ki se pojavljajo s časom zaznamovala ne samo uničenje subchondral območja kosti, temveč tudi vse češarika, in celo del diafize (osteolizo intraartikularno). V tem primeru lahko pride do pomembno razširitev "izkoščičenih" sklepne oddelkov kosti in izostriti svoje robove. Bony ankiloza so opisani v protin, vendar so zelo redki. Vedno razlikovalne protin lokalizacijo sprememb Rentgenski, navadno najhujša patologija opazili v sklepih nog (zlasti v sklepih palce) in ščetke. Redek, a znano radiografiji lokalizacija protin so rame, kolk, sakroiliakalne sklepe in hrbtenico. Pomembno je poudariti, da so destruktivne spremembe v sklepih ali Intraosalna cist obravnavati kot znak "tofusnoy" protin. Bone spremembe pri protinu redko zmanjšala v ozadju posebne terapije, v daljšem časovnem obdobju, pa se lahko celo nekoliko povečala. Tofi nahaja v mehkih tkivih, je mogoče odkriti tudi z rentgenskimi žarki, še posebej, če so kalcificiranih (ki pa je pogosto).
polarizacijski mikroskopsinovialno tekočino in drugih tkiv (npr tophi) ima ključno vlogo pri diagnozi protina. S to metodo je mogoče zaznati karakteristične uratnih kristalov s igle podobno obliko in najpomembneje, značilne razlikovalne svetlobnih optičnih lastnosti - negativne dvolomnosti in drugi. Glavni diagnostični pomen je odkrivanje znotrajceličnih kristalov. Občutljivost te študije je 69%, specifičnost 97%.
Določitev dnevnega izločanja sečne kisline v urinu in razdalja sečne kislineTo omogoča ugotavljanje motenj, tip presnove purina (metabolične, ledvic in mešano).
Metabolna vrsta protina
je najpogostejša, je značilna povečana tvorba sečne kisline v telesu, urikozurii visoka (nad 3,6 mmol / l na dan), visoka raven sečne kisline v krvi (do 0,8-0,9 mmmol / L), običajne mere sečne kisline , visoko tveganje za nastanek usedlin uratnih v zbirni vodih, zdravljenje prikazano urikodepressanty.
Ledvična vrsta protina
pride redkeje, označen s tem, nezadostno izločanje izločanje sečne kisline, nizka izločanje sečne kisline v urinu (manj kot 1,8 mmol / l na dan), srednje povečanega krvnega sečne kisline, zmanjšana razdalja sečne kisline, nizka nevarnost uratnih padavin v zbirni kanali, za zdravljenje prikazuje urikozurični droge.
V mešanega tipa protina združujejo patogeni mehanizem in vrsto klinično pojavi najhuje.
Za diferenciacijo tipa hiperurikemijo, t.j. izvedeti, kaj bi jih povzročili (zmanjšano izločanje urata ledvic ali povečana proizvodnja v telesu), priporočamo naslednje test.
Bolnik se prenese na sedemdnevno dieto z omejitvijo purinov in popolne prepovedi alkohola v. Dnevna količina urina zberemo ločeno za šesti in sedmi dan, določen sečne kisline in s tem vzpostavi svojo povprečno izločanje dnevno. Pogojno se verjame, da med injiciranjem 24 h 600 mg (3,6 mmol) ali protin sečne kisline razvije zaradi urat prekomerne in med injiciranjem 300 mg (1,8 mmol) in manj - zaradi pomanjkanja izločanja preko ledvic.
Pri osebah z normalnim izločanjem sečne kisline (1,8-3,6 mmol ali 300-600 mg na dan) lahko protin razvije zaradi kombinacije urat prekomerne in gipoekskretsii. V tem primeru je priporočljivo, da se imenuje urikozuriki, če dnevni izločanje sečne kisline manjša od 450 mg (2,7 mmol) in inhibitorji, ko je 450 mg (2,7 mmol) in več.

Imenovani pri diagnosticiranju akutnega uričnega artritisa poka Hitra terapevtski učinek kolhicina. Vendar pa je treba opozoriti, da je zelo svetel učinek opazili pri protinu, ni vedno tako.

diagnostični kriteriji
Najpogostejši tako imenovane Roman merila diagnoza protina, sprejet leta 1961. Te vključujejo:

1. hiperurikemija - sečne kisline v krvi z 0,42 mmol / l (7 mg%) pri moških in več kot 0,36 mmol / L (6 mg%) pri ženskah;
2. Prisotnost artritičnih gomoljev (tophi);
3. detekcija uratnih kristalov v sinovialni tekočini ali tkiva;
4. zgodovina akutni artritis, spremljajo hude bolečine, nenadoma začelo in stihnuvshego za 1- 2 dni.

Diagnoza se šteje za dokončen če 2 Merila za pozitivno.
Diagnostični kriteriji ameriške revmatizem Association
I. Prisotnost značilnost kristalnega urata v skupnem tekočini in / ali
II. Prisotnost tophi (dokazano), ki vsebuje kristalni urat, podtverzhdennyehimicheski ilipolyarizatsionnoy mikroskopijo, in / ali
III. Prisotnost 12 6 funkcij predstavljeni spodaj:

1. več očitno akutnega artritisa v zgodovini;
2. Največja vnetje sklepov v prvi dan;
3. monoartikulyarny artritisa;
4. izpiranje kože nad prizadeta skupno;
5. otekanje ilibol lokaliziran v I metatarsophalangeal skupno;
6. enostranska poraz sklepih nožnega loka;
7. gomolji spominja tophi;
8. hiperurikemijo;
9. hemilesion sem metatarsophalangeal skupno;
10. asimetrična otekanje prizadetega sklepa;
11. detekcija na rentgenskih subkortikalno cist brez erozije;
12. pomanjkanje rastlinskih vrst v sklepne tekočine.

Kombinacije 6 ali več simptomov potrdi diagnozo.
Diagnostični kriteriji, seveda, ne zajemajo vseh različic bolezni in ne upošteva vseh težav v diferencialno diagnozo.

Video: * Osteoporoza, protin. Preprečevanje in zdravljenje.