Zdravljenje protina

Pri zdravljenju protina oddajajo dve osnovni komponenti:

• preprečevanje in zdravljenje akutnega vnetja sklepov in sinovijskih vrečke
• zniževanje sečne koncentracije kislih soli v serumu za preprečevanje ponovnih poslabšanj, supresijo napredovanja poškodbe sklepov in preprečiti nastanek urolitiazo.

Prepogosto, sodobni načini zdravljenja za zdravljenje protina in spuščanje urat ravni v večji meri temelji na preference zdravnika-prakse, kot na podlagi dejstev, dokazov podprte medicine.

V nadaljevanju preučiti možnosti, kot protivnetno in protivogiperurikemicheskoy zdravljenju protina.

protivnetno zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja Protin je hitro in varno odstranitev bolečine in funkcionalno okvaro. Ker akutnih napadov protina prekinil spontano, rezultati kliničnih preskušanj za ta pogoj zahteva temeljit premislek. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) običajno povzroči slabljenje temeljne simptom za en dan. V odsotnosti kontraindikacij nesteroidnih protivnetnih zdravil, se šteje za prvo linijo zdravljenja za akutno zdravljenje protina. Vendar nobena od nesteroidnih protivnetnih zdravil nima jasne premoč nad drugo ibuprofen v polnih odmerkih (na primer, 800 mg 4-krat na dan), bo tako učinkovit kot indometacin (50 mg trikrat na dan). Na žalost, prebavne in ledvične toksičnosti - veliki problemi v mnogih bolnikih. Primerljivo etorikoksib učinkovitost in indometacin opazili pri primerjalnem testu pri akutni protin, kažejo, da lahko selektivno zaviranje COX-2, alternativa, kadar je uporaba neselektivnih inhibitorjev COX kontraindicirana pri akutni artritis. Vendar pa je srčno varnosti zaviralcev COX-2 je še vedno sporno vprašanje. Opioidi so učinkoviti za nadzor bolečine v zgodnjih fazah zdravljenje akutne putike, čeprav niso bili ovrednoteni v kontroliranih kliničnih preskušanjih.

Glukokortikoidi (za sistemsko ali topično zdravljenje) in adrenokortikotropni hormon (ACTH) pripravki so značilno učinkovito zdravljenje drugega izbora protina. Uporaba teh zdravil je omejena tudi na potencialno toksičnost, zlasti krepitev hiperglikemije. Učinkovito zdravljenje protina pogosto zahtevajo relativno visoke odmerke sistemskih glukokortikoidov, zlasti v prisotnosti artritisa ali poraz velikega spoja. Dodeljevanje prednizon, 30-60 mg / dan (po možnosti v deljenih odmerkih) z zmanjšanim odmerkom do popolne odprave 14 dni. Učinkovitost injekcije znotraj sklepne glyukokorti- Koide protina, ki vplivajo na eno ali dve glavni sklep, ki ga majhnih študij odprtih podpira.

Sintetični ACTH verjetno ima za posledico več ur pod ostrim uričnega artritisa oligoargrite in v eni kontrolirani klinični raziskavi, je bilo višje od indometacinom pri zdravljenju akutne protina. Vendar ACTH je razmeroma drago in ni na voljo povsod. Primarno sistemsko zdravljenje z glukokortikoidi putike ali ACTH so lahko povezani tudi s ponovno simptomov artritisa. To je razlog, zakaj je začetek sprejem majhnih odmerkih profilaktično kolhicin hkrati z sistemsko zdravljenje z glukokortikoidi ali ACTH pogosto koristno kot dopolnilno zdravljenje.

V času, kolhicin dajemo oralno ali intravenozno, je štela standardni terapiji za zdravljenje protina. Vendar pa je to zdravilo ni več priporočljiva za zdravljenje akutne protina zaradi dolžine časa, potrebnega za zaviranje napad množino kolhicinom in visoko tveganje za hude toksične učinke, povezane z intravensko uporabo. Skoraj vsi bolniki nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi ali ACTH zagotavlja najboljše rezultate zdravljenja akutne putike. Kot je opisano spodaj, kolhicin še naprej igrati pomembno vlogo pri preprečevanju Protin napade.

terapija Protivourikemicheskaya

To zdravljenje putike cilj za zmanjšanje sečne kisline in njene preprečevanje poveča.

Kolhicin pri nizkih odmerkih (5 mg peroralno dvakrat dnevno) priporočljivo za profilakso ponavljajočega se akutnega protina. Čeprav ni močan protivnetno sredstvo, je njegova uporaba še posebej učinkovita za preprečevanje protina.

Standardna klinična praksa je, da se pri dnevnem vnosu kolhicin (0,6 mg 2-krat na dan pri bolnikih z nedotaknjeno ledvično funkcijo) v prvih 6 mesecih protivourikemicheskoy terapijo. Dnevni nizke odmerke kolhicin je lahko povezano s hudo toksičnosti, vključno s supresijo kostnega mozga in neyromiopatiyu. Sočasno zdravljenje z eritromicinom, statini, ciklosporin predisposes kolhicina toksičnosti s spremembo izločanje iz telesa. Ker je kolhicin ni podvržemo dializi, se ne sme uporabljati v primeru ledvične insuficience, dializnih.

Odločitev za začetek zdravljenja v protina protivourikemicheskuyu zahteva premišljen razmislek, saj lahko antigiperurikemicheskie droge interakcijo z drugimi zdravili in so zelo strupene. Protin ni vedno napreduje v odsotnosti tako zdravljenje, v nekaterih bolnikih se koncentracija urat serumu lahko preračuna s spremembo življenjskega sloga brez zdravil antigiperurikemicheskih (prenehanja zlorabe alkohola, izguba teže in zamenjavo tiazidnih diuretikov, antihipertenzivov drugega razreda). Konvencionalna prehrana protina omejenimi purinov imajo nizko okusnost in zagotavljajo relativno majhno zmanjšanje koncentracije urata. Prijetna na okus, omejeno s kalorijami, diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ustvarjena z namenom izboljšanja insulinchuvstvitelnost, hiperurikemija zmanjša za 15-20%. Drugi prehranskih ukrepi, kot so določeni omejitvi porabe piva in povečane porabe nizko vsebnostjo maščob mlečnih izdelkov, neposredno zaslužijo nadaljnje študije.

Dve glavni znaki destinacija podaljšanim zdravljenje protina, sečne kisline spuščanje - makroskopska subkutano protinski tofi in nesprejemljivo pogoste napade uričnega artritisa (npr tremi ali več na leto). Standardna praksa je, da upočasni začetek zdravljenja znižanje koncentracije sečne kisline do konca akutni artritis. Ta praksa se je pojavila, ker lahko terapija antigiperurikemicheskaya povzroči poslabšanje mobilizacijo uratnih kristalov mikroskopski in makroskopski tophi. Poslabšanje urični artritis zaradi tega mehanizma - pogost stranski učinek v prvih nekaj mesecih zdravljenja Podarge.

Video: Kaj je protin: zdravilo protin ~ hrana, prehrana za zdravljenje protina

Trenutno so na razpolago zdravila za naslednje zmanjšanje serumske koncentracije urata: alopurinol, A ksantin oksidaza zaviralec ki zmanjšuje nastajanje kisline, ali urikozuriki sečne (npr probenecid), ki povečajo proizvodnjo sečne kisline preko ledvic.

Domneva se, da je optimalna vnaprej določeno stopnjo zmanjšanja serumskega urat - pod 6 mg / dl, saj je okoli 1 mg / dl je nižja od stopnje uratnih topnosti v fizioloških raztopinah Ip in vitro. Standardna klinična praksa je, da bi dosegli to koncentracijo urata zaradi postopnega povečanja doziranju antigiperurikemicheskogo drog v prvih mesecih zdravljenja. Vendar zniževanje koncentracije urata v serumu na vrednost večjo od 6 mg / dl pri mnogih pacientih povezan z vsaj delnim klinično učinkovitost. Zdravljenje protina alopurinola in urikozuriki zmanjšuje tophi s podobno hitrostjo, če je koncentracija urat zmanjša na podoben nivo.

Video: protin zdravljenje. Protin domov zdravljenje. Kako za zdravljenje protina

Alopurinol - zdravniki antigiperurikemichesky sredstvo pri zdravljenju protina najbolj predpisana zaradi svojega preprostega enkratnem dnevnem dajanju in predvidljivo zmogljivostjo glede na etiologijo hiperurikemije pri protinu. Običajni začetni odmerek alopurinola za večino pacientov mora biti približno 100 mg na dan (nižji pri bolnikih z odpovedjo ledvic je lahko večja pri mladih bolnikih z normalno ledvično funkcijo). Ta odmerek poveča do tednov po serumske koncentracije sečne kisline. Lahko se uporablja odmerkih do 300 mg na dan in še višje. Velik problem, omejuje učinkovitost uporabe alopurinol, da je slaba upoštevanje zdravljenja pacientov, zaradi česar delavcem za bolnike bolj jasno razložiti dolgoročne cilje antiurikemicheskoy terapija.

Neželeni učinki alopurinol vključujejo manjše preobčutljivostne reakcije, kot so srbenje in dermatitis, ki so bile opažene pri 2% bolnikov. V majhnih odprtih študije so pokazale, da skoraj polovica bolnikov z možno takšne majhne reakcije opraviti desenzibilizacijo. Vendar pa je toksičnost alopurinol ima lahko resne neželene učinke, kot so poškodbe jeter in hude preobčutljivostne reakcije.

Po potrebi se za zdravljenje protina urikozurični sredstvo (npr alopurinol preobčutljivostne), običajno kot zdravilo izbire uporabljajo probenecid. To povečuje izločanje sečne kisline ledvic se lahko učinkovito uporablja pri bolnikih s hudo zmanjšanim izločanjem sečne kisline preko ledvic. Za učinkovito uporabo urikozuriki potrebujejo dobro delovanje ledvic. Probenecid začeli vzeti odmerek 500 mg dvakrat na dan in postopoma povečuje največ - 1 g dvakrat na dan (ali do želene koncentracije sečne kisline).

Bolniki, ki prejemajo probenecid za zdravljenje protina, obstaja povečano tveganje za razvoj urat urolitiazo in mora zaužiti vsaj 2 litra tekočine ustno na dan, da zmanjša svoje tveganje. Majhnih odmerkov aspirina, ki zmanjša ledvično izločanje sečne kisline nima pomembnega vpliva na aktivnost antiurikemicheskuyu probenecid.

Druga sredstva vključujejo močno urikozuricheskim sulfinpirazonom in benzbromaron, temveč uporabo teh zdravil je toksičnost omejena in niso na voljo povsod. Manj Moshny urikozuriki vključujejo angiotenzin-1 receptorski antagonist (AT1) losartan, zdravila za zniževanje lipidov, atorvastatin in fenofibrat. Med temi tremi snovmi, fenofibrat največji sposobnost zmanjšanja koncentracije v serumu urat. Urikozurični učinek losartana ni dovolj stabilna. Uporaba losartana, atorvastatin in fenofibrat kot glavni ali dodatnih zdravil, ki zmanjšujejo koncentracijo urat serumu so lahko zanimiva za bolnike z blago obliko hiperurikemije, povezane s protinom in sorodnih motnjah - hipertenzije, metabolični sindrom in giperlilidemiya.

Bistvena sestavina za obravnavo bolnikov s protinom je diagnoza in izbira ustreznega zdravljenja bolezni, povezanih s protinom, ki lahko vplivajo tako koncentracijo urata, in pričakovano življenjsko dobo. Take bolezni vključujejo metaboličnega sindroma, hiperlipidemije, hipertenzije, zlorabe alkohola, bolezni ledvic in mieloproliferativne bolezni.

Osupljiv primer ognjevzdržnih protina - bolezen pri ljudeh s presaditvijo velikega telesa. Pri teh bolnikih, ciklosporin ali takrolimus igrajo ključno vlogo pri uspehu transplanta. Tako nefropatichesky učinek ciklosporina ali takrolimusa in njihovega vpliva na ledvico urata prevozni stroški prispevajo k razvoju hiperurikemije in bistveno pospeši nastanek tophi.

Težave pri izvajanju antigiperurikemicheskoy terapije pogosto postanejo velik klinični problem za bolnike. Najpogostejše težave - alopurinol nestrpnost, ledvična odpoved, ali ledvični kamni (ki bi urikozuriki neučinkoviti ali Kontraindicirano) in obsežno tophi.

nova zdravila

V nadaljevanju razpravljali nekaj novih zdravil za zdravljenje protina - okgipurinol, febuksostata in uricase.

Nekateri bolniki z preobčutljivostjo prenašajo alopurinol oksipurinola, vendar se absorbira slabše kot alopurinol peroralno, in v zadostni meri zmanjšajo serumsko koncentracijo urat lahko zahtevajo dodatne titracije odmerka oksipurinola. Navzkrižna reaktivnost z alopurinol in odvisnosti za učinkovito ledvic oksipurinola izločanja lahko dodatno omejujejo njeno uporabo pri zdravljenju neodzivnih bolnikov protinu, ki ne prenašajo alopurinol.

febukostata Učinkovitost (80 in 120 mg na dan) pri zmanjšanju koncentracije urat serumu pri zdravljenju protina, z začetnimi koncentracijami urata >8 mg / dl presega učinkovitost alopurinol v odmerku 300 mg na dan. Vendar pa je 1 leto po začetku zdravljenja, da se zmanjša število poslabšanj protin in velikosti tophi opazili s podobno frekvenco.

Jetrnih encimov uricase, ki je odsoten pri ljudeh, slabo topen oksidira sečne kisline za izdelavo alantoin dobro topni, vodikov peroksid in reaktivnih intermediatov pri oksidaciji sečne kisline. Uricase ima sposobnost, da znatno zmanjšajo serumsko koncentracijo urat in pospešeni raztapljanja (zmanjšanje volumna) tophi. Rekombinantni uricase prirejena Aspergillus flavus (rasburikaza) se odobri za preprečevanje hiperurikemije posredovanega sindroma razpada tumorja. Vendar pa je ta oblika uricase veliko imunogenost in povzroči resne in potencialno usodne neželene učinke, vključno z anafilaksijo. Uvedba spremenjenega uricase dlje kot en kratek tečaj je omejeno na preobčutljivostne reakcije. PEGilirana uricase je pokazala obetavne rezultate kliničnih preskušanjih za zdravljenje protina.