Ocena diagnostični pristop in obravnavo kome - nezavedno stanje (koma)

Koma lestvica stopnjevanje sprejet v Glasgowu

Na podlagi lestvice koma ocenjevalna sprejeta v Glasgowu, lahko dobite informacije o prognozo kome. Glede na število točk, pridobljenih pri prvem pregledu, kot tudi hitrost sprememb, ki jih lahko dobite pomembne in razmeroma natančno napovedni informacije. Absolutni cilj ocena temelji na ocenjevalno lestvico po kome se lahko določi z oceno sposobnosti bolnika, da se odpre oči, kot tudi motorna in govornih odzivov (tabela). Razlaga vseh točk v luči teh pomembnih fiskalnih simptomov, razlika v premeru velikosti učenca večji od 1 mm, in prisotnost hude poškodbe glave, da je mogoče pridobiti natančnejše napovedi.

Koma lestvica stopnjevanje sprejet v Glasgowu

* Nanesite na obeh straneh: najprej na konicah svojih prstov, nato pa na zarezo območja očesnega.
** Če je potrebno, se bolnik zbudi s pomočjo bolečinskih dražljajev.
(Z manjšimi spremembami na Genarelli T. A. nov pogled na koma lestvici. EMERG. Med.)

Na kateri koli ravni komi, osrednja možganska poškodba je hujša prognozo kot prevelikega odmerka zaviralci, alkohola ali barbiturati. Dolgotrajni obdobja preživel v komi, in stopnja izgube zavesti vpliva tudi na prognozo. Dva ali tri točke, kažejo na potrebo po nujnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Takojšnji diagnostični ukrepi

Vzroki za komo, ki mora biti najprej izbrisani, glede na pomembnost, so: hipoksija, življenje ogrožajoče pacientovih motnje srčnega ritma, hipoglikemija, meningitis in krvavitev v malih možganih. Glavne dejavnosti, ki se izvajajo pri oživljanju, omogočajo zdravniku, da zgodnje diagnosticiranje in začeti korekcijo prvih dveh vzrokov kome. Ko sum hipoglikemija povzroči odvzem vzorcev za analizo in takoj po vzpostavitvi sistema za intravensko infuzijo začetnem dekstroze. Prednostno je zaradi lažjega diagnosticiranja in zdravljenja, ki ga infuzijo naloksona kot komi naslednjih razlogov šteje zastrupitev z drogami. Opisano posameznih primerih ne-narkotičnega komo, se odziva na intravensko infuzijo naloksona. Če obstaja možnost, antiholinergikov prevelikega odmerka, antihistaminiki in antidepresivi tritsiklncheskih hkrati upravlja fizostigmina. Dokler noben drug dokaz zastrupitve ena od teh zdravil, je diagnoza odvisno reakcijo uvedbe fizostigmina (glej tabelo)..

Terapevtska sredstva, odziv, ki lahko kažejo na diagnozo pri bolniku, ki je v nezavesti

Za suma addisonichesky krize intravenski 100 mg hidrokortizona, ki lahko po dajanju 50% raztopine dekstroze, in 5% dekstrozo v fiziološki raztopini zmanjša globino kome. Takšen odziv vodi k iskanju takih spremljajočih simptomov, kot so hipotenzija, hiponatriemijo, hiperkaliemije, hipoglikemije in nizke ravni kortizola v krvni plazmi, ki potrjujejo diagnozo krize. Če obstaja možnost myxedema koma intravenski 50 ml 50% raztopine dekstroze, potem dobimo infuzijo 5% dekstrozo v slanici, injekcijo 100 mg hidrokortizona in kaplja 200-500 ug L-tiroksin. Po tem lahko pride do nenadnega padca telesne aktivnosti in stopnja motnje zavesti.

Bolnik z glavobolom, povišano telesno temperaturo in otrdelih mišic vratu, še posebej v prisotnosti simptomov in Kernig Brudzinskogo osumljenec meningitis ali možganske krvavitve, paket ne bo dokazov v korist drugih vzrokov kome. Obvezno je nujno izvajanje CT in lumbalno punkcijo. Če je zgodovina bolnik sam nezavedno z otrdelim vratom in povišano telesno temperaturo, poleg glavoboli, vrtoglavica, ataksija in bilance motnje, kaže, da je nujno posvetovanje o nevrokirurg.

Ko je pojav kome prispeva k poškodb glave in vratu, je ponavadi očitna, vendar pa morate biti previdni, da ne zamudite še drugi vzroki za izgubo zavesti. Coma v ljudi ob prevelikih odmerkov zdravil, in nato nadzira motorna vozila, se lahko razvije iz več razlogov.

Žariščne nevrološke simptome in splošni

V naslednji fazi diagnoze, če je vzrok v komi še ni nameščen, zagotavlja vzdrževanje osnovnih življenjskih funkcij telesa in poskušali ugotoviti prisotnost kontaktnih nevroloških simptomov. Verjetnost pojava osrednjih simptomov presnovnega encefalopatije menshe- v tem stanju zenice reakcije pogosto ostajajo relativno nedotaknjena. Po drugi strani pa je na videz kontaktnih ali asimetričnih simptomi običajno privede CNS. Med čakanjem na rezultate laboratorijskih testov, mora zdravnik osredotočiti diagnostične prizadevanja na ustreznih smereh.

Odsotnost kontaktne nevroloških simptomov, običajni Rezultati računalniške tomografije in cerebrospinalni tekočini kažejo presnove kome z zastrupitvijo, povzročeno prevelikega drog, hipoglikemija, addisonicheskim kriz, elektrolitske motnje, hipertenzivno encefalopatijo, hipoksija, uremija, odpovedi jeter ali myxedema, diabetične ketoatsidemicheskoy ali hiperosmolarnega kome. Če pride do sprememb v cerebrospinalni tekočini in v odsotnosti osrednjih simptomov pomagalo pri ugotavljanju diagnoze vzrokov komo morajo zagotoviti rezultate študije o cerebrospinalni zhidkosti- v teh primerih, je najbolj verjetno, meningitis, encefalitis in krvavitve. Kronični subduralni gematomyochen pogosto ne vodijo do pojava kontaktnih nevroloških simptomov in spremembe v cerebrospinalni tekočini.
Kontaktne nevrološki simptomi običajno označuje prisotnost poškodb, kapi, možganski absces ali tumor centralnega živčnega sistema. Pomoč pri prepoznavanju teh pogojih ima pogosto CT.

Diagnozo ali zdravljenje kome

Povečan intrakranialni tlak s simptomi ogrožene ali hernije možganov v razvoju zahteva takojšnje zdravljenje, ki se izvaja na račun prekinitve diagnostičnih ukrepov. Skrajna stopnja hipertermije ali podhladitve zahteva tudi takojšnje korektivne terapijo. Nazadnje, znatno zmanjšanje ravni zavesti je huda prognostični znak in narekuje potrebo po nujnih sanacijskih ukrepov za potrditev diagnoze.