Rak ščitnice

Ščitnice Rak (TC) - maligna neoplazma ščitnici, eden izmed endokrinih žlez endokrinega sistema človeka.

Epidemiologije.

Maligni lezije ščitnični predstavlja 0,3 - 2% vseh rakavih bolezni, toda istočasno so najpogostejši tumorji endokrinega sistema. Približno 90% vseh primerov te vrste raka so bile ugotovljene pri ženskah, pojavnost odnosa med moškimi in ženskami je 1: 5. V odsotnosti sevanja in sevanja ščitnico izpostavljenost incidenca raka povečuje s starostjo, z vrhom v 50-65 let in več. V zadnjem desetletju se je Rusija že stalen trend v smeri večje pojavnosti, kot na 100.000 prebivalcev povečalo z 2,8 na 5,7%. Z lokacijo množičnega žarišč ščitnice širjenja raka sovpada z radioaktivno onesnaženih območjih.

Etiologija.

Etiologija mnogih primerov raka ščitnice niso preučevali. Obstaja več dejavnikov, ki bi bilo bolj verjetno, razvoj bolezni:

• Benigna lezije ščitnice. Moški petih (20%) pojava raka povezana s prejšnjimi bolezni ščitnice: adenom, adenomatoze, kronični tiroiditis, nodozni golše.
• Izpostavljenost ionizirajočim sevanjem. Malignost lahko pride do več let po izpostavljenosti. Torej, med Japonci, ki so prejeli visoke obseva na Hirošimo in Nagasaki, ko je bila atomska bomba razvil RZHSCH 10-krat pogosteje kot drugi prebivalci Japonske. Petkrat bolj verjetno, da razvijejo kot oseba, ki opravlja izpostavljenost sevanju / pregled glave in vratu v zgodnjem otroštvu.
• Dedni dejavnik. Razvoj medularni rak ščitnice je pogosto povezana z genom prirojeno napako. To opredelila dve glavni vrsti dedovanja:

- Družina rak medularni ščitnice, vplivajo na več članov semi- 
- endokrine tipa neoplazije 2A in 2B sindrom, To ustvarja tveganje različnih tumorjev endokrinega sistema, vključno medularni rak ščitnice.

• Pomanjkanje ali presežek joda v prehrani. V večini evropskih in ameriških viri pravijo le okoli pomanjkanja joda, japonski medicinski literaturi omenja tudi presežek joda, kot vzrok malignih tumorjev ščitnice.
• Kronične bolezni ženski reproduktivni sistem. Jasno razmerje med vnetnih in neoplastične bolezni ženskih spolovil in kasnejše raka ščitnice.
• Drugi razlogi. Ki jih predisponiranimi dejavniki vključujejo kajenje in tudi prevlado maščob in visokokalorične hrane v prehrani.

Razvrstitev.

Obstajajo štiri glavne histološke vrste raka ščitnice:

• Papilarni adenokarcinom - najpogostejša vrsta raka ščitnice raste počasi in ponavadi metastaze na regionalno
• Folikularni adenokarcinom - manj pogosti, običajno pojavi pri starejših ljudeh.

Papilarni in folikularni adenokarcinoma pripisati visoko diferencirane vrste raka ščitnice, so dobro odzivajo na zdravljenje. stopnje razširjenosti med vseh primerih - 80%.

Video: ščitnice Rak: kaj zdaj?

• medularni karcinom - redka, prenašajo dedno predispozicijo linije.
• Anaplastični (nediferencirani) karcinoma - tudi ni zelo pogosta, da je hiter razvoj in ima slabo prognozo, v večini primerov.

Redko vrsto raka ščitnice je ne-Hodgkinov limfom (NHL). Vsi mali pogoste vrste raka ščitnice besedilu slabo diferenciranega raka ščitnice.
mednarodne tumorji sistem razvrščanja (TNM) dodeljuje glavne faze podstandardnih ščitnični tumorji: Gradacija T - tumor znotraj ščitnice. T - T0 primarna ochag- - ni glavni namen opredelyaetsya- T1 - tumorja žarišč v 1 cm T2 - tumorsko p nastavljen na 4 cm T3 - tumorsko p nastavljen na 4 cm T4 - tumorja razširil izven kapsule ščitnice. Stopnjevanje N označuje širjenje tumorja v regionalnih bezgavkah.            
N0 - metastaze obnaruzhivayutsya- N1 - prisotni metastatskega porazhenie- NLA - udaril pretracheal in paratracheal limfna uzly- NIB - metastaze v mediastinalnih bezgavk zgornji sprednji strani.
Stopnjevanje M odraža prisotnost oddaljenih zasevkov. M0 - M1 otsutstvuyut- - imeyutsya- odvisno od metastaz orgelske prizadela, dodamo kratico: kosti - OSS- kožo - Ski svetlobe - PUL- možgani - BRA- jeter - HEP. 

Video: rak ščitnice - Simptomi in zdravljenje!

Clinic simptomi.

Visoke in obrazci slabo diferencirane maligni tumorji ščitnice razlikujejo dinamiko kliničnih simptomov in nadaljnjo prognozo. rak ščitnice je značilna precej manj agresivno v primerjavi z drugimi vrstami malignih tumorjev. Prognoza dobro diferenciranih-oblike običajno ugodnih, tudi na regionalni širjenje metastaz.
Ko visoko diferencirane oblike raka ščitnice opaziti dolgo razvoj simptomov. Na anterolateralno površini vratu pojavi neboleč tesen vozel brez hribovitih formacijah in z jasnimi mejami. Velikost tumorja lahko precej niha, od majhnih do zelo impresivno. Bolniki, pri vstopu simptome stiskanjem s sapnikom in požiralnikom poiskati zdravniško pomoč po nekaj letih (2-10), po nastanku primarnem vozlišču. Značilno je, da bolniki se pritožujejo zaradi težav pri požiranju in / ali dihanju, hripavost. Včasih razvoj raka ščitnice, so asimptomatski in neopazno za bolne, v kateri so bolniki primerov prihajajo na zdravljenje ima sekundarni pljučnega raka ali drugih organov, ki so nastale kot posledica metastaz. Ta vrsta raka se imenuje tudi "skrito" ali "majhno".
Ko je struktura slabo diferencirane tumor rak ščitnice gosto, hribovit, s nejasnih obrisov, ki se hitro razvija, v 1-5 mesecih. Hitra rast tumorja vodi v njeno hitro razpada tkivom, ki jo spremljajo simptomi zastrupitve: povišana telesna temperatura, slabost, slabokrvnost. Glavni poudarek se hitro širi na okoliško ščitničnega tkiva, vstopi v površino kože, ki giperemiruetsya ulcerirati in pogosto pojavlja zunanjo nevarnost krvavitev. Ponavadi maligni tumor ščitnice, ne glede na velikost tumorjev, ne vpliva na njihovo hormonsko aktivnost, tako da so simptomi hiper- ali hipotiroidizma, so običajno odsotni. Od vseh vrst raka ščitnice je maligni tečaj anaplastični adenokarcinom.
Širjenje metastaz se lahko pojavijo v bezgavke ali hematogenim poti. Širjenje tumorja v regionalnih bezgavkah vratnih včasih postane prva klinična manifestacija bolezni. Z način hematogenim metastaz pogosto razširi v pljuča, kosti, redko v možganih, trebuh, itd

Diagnoza.

Maligne novotvorbe ščitnice treba razlikovati od benignih tumorjev: adenom, kronični tiroiditis in gomoljastega golše.
V prvi fazi raziskave zbrati podrobno zdravstveno zgodovino, nato pa se pregleda vratu in ščitnice in skrbno palpacijo. Za suma raka ščitnice nujno ultrasonography (ZDA) telesa, kar omogoča, da se določi velikost tumorja, njegove lege in številčnosti, posebno senzorji 5 in 7,5 MHz omogočajo otipljiv lezije ne zazna "skrito" raka -0 0,2, 55 cm.
Priporočljivo je tudi rentgenski aparat ali skeniranje verjetnim metastaz - pljuč, mediastinuma, cervikalni dele sapnika in požiralnika, skelet. Za diferencialno diagnozo je temeljna citologija pikčasti tumor poudarek, s katerim določi vrsto tumorja in njegovih histoloških vrst. Za identifikacijo sredice adenokarcinom dedno tipa je tudi priporočljivo opraviti krvni test iz prisotnosti določenega označevalec kalcitonin.

Zdravljenje.

Glavni zdravljenje raka ščitnice - kirurgija, je možno tudi zdravljenje sevanja in kemoterapije metod. Odvisno od obsega poškodbe mogoče odstraniti: frakcija prizadete (hemithyroidectomy) z prevlake, ščitnice popolnoma (tiroidektomija) ali skoraj povsem (vmesnega seštevka resekcija). Pri odstranjevanju ščitnico ni mogoče razporediti ponavljajoče živcev, ki so odgovorni za mobilnost glasilk. Pri enostranski poškodbe delovanje živcev je izražena le hripavost, odstranitev obeh krp morda težave z dihanjem, da se boj, ki je izvedla traheotomija. Zdravljenje regionalnih metastaz, preveč operacijo.
4-8 tedne po operaciji v večini bolnikov ponovitve preprečevanje dodeljeno radioaktivnega joda v obliki tablet. Ob prenehanju radioaktivnega joda je dodeljena hormonsko nadomestno terapijo. Odvisno od vrste raka vsakih šest mesecev ali eno leto po zdravljenju je priporočljivo, da se lahko izvedejo kontrolne preskuse za zgodnje odkrivanje ponovitve. Popolno okrevanje po zdravljenju pojavi v 95-100% primerov.
Glavni problem pri zdravljenju anaplastični rak ščitnice (1% vseh primerov) v svoji agresivnosti in invazivnosti. Samo bolniki z diagnozo na možno zgodnji fazi opraviti kirurško zdravljenje v popolni odstranitvi ščitnice. V drugih primerih je izbran obsevanja včasih povezane s kemoterapijo. Na splošno, večina bolnikov z anaplastični ščitnice adenokarcinom v 1,5 letih umrl po zdravljenju -2.