Diagnoza in klinične raziskave - respiratorni tuberkuloza

Video: bruceloza. Diagnosticiranje in zdravljenje z uporabo bio-resonance tehnologijo

Diagnoza in priporočene klinične študije

Določanje TB vključuje več zaporednih stopnjah.

Zahtevana Diagnostic najmanj:
• preučevanje zgodovine in pritožb patsienta-
• fizično obsledovanie-
• CBC in mochi-
• trojni mikroskopski pregled izpljunku brisov s Ziehl-Nelsenu- obarvanih
• rentgensko slikanje prsnega koša (v neposrednem in stranskem pogledu) -
• Mantoux test.
Zadnje tri diagnostični testi veljajo za najbolj informativne, preproste in zanesljive metode za diagnozo tuberkuloze v tem trenutku.

Dodatne metode raziskovanja:
• Neinvazivna
- preučevanje izpljunku Mycobacterium tuberculosis (PCR, inokulacija hranilnem gojišču (z opredelitvijo občutljivosti Mycobacterium tuberculosis v anti-TB drog), na nespecifične mikrofloro in griby-
- imunološkimi metodami z uporabo encima imunološkega za odkrivanje tuberkuloze protiteles v krvi in ​​antigenov-
- rentgenotomografiya pljuča in mediastinum, zonografiya, računalniška tomografija legkih-
- ultrazvok (s plevritisa in subpleurally razporejenih zaobljene formacije).
• invazivna (s sledečo citoloških, histoloških in mikrobiološko preučevanje dobljenega materiala)
- bronhoskopija z različnimi vrstami biopsije (aspiracija, čopiča in drugi.) In bronhoalveolarni lavazhem-
- punkcijo v plevralni votlini in biopsije plevry-
- transtorakalni biopsija legkogo-
- torakoskopiya-
- mediastinoskopiya-
- odprt pljuč biopsijo.
Dodatne raziskovalne metode se uporabljajo v skladu z navedbami in izvaja v specializiranih bolnišnicah.

zgodovina

Po zaslišanju, je treba bolnika posebno pozornost nameniti vprašanju stikih z bolniki s tuberkulozo, prisotnost sorodnikov bolnikov s tuberkulozo (kontakt razkriva 1/3 bolnikov). Najbolj nevarno za ožjega družinskega člana ali poklicni izpostavljenosti. Drug pomemben dejavnik je bolnikova anamnestićnih spada v rizično skupino (glej. "epidemiologija"). Določena vrednost imajo informacije o rezultatih predhodnega zdravniškega pregleda, časa in razlogov za njeno gospodarstvo (preventivni pregledi, ki iščejo zdravniško pomoč za pljučne bolezni, itd). V mladosti (< 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза (об этом может свидетельствовать наличие рубчика от 2 до 6— 10 мм в диаметре на наружной поверхности плеча).

Zdravniški pregled

Za majhne oblike pljučne tuberkuloze je test običajno vsebuje malo podatkov. Izrazitejše spremembe lahko pod skupnimi in destruktivne oblike tuberkuloze (mogoče opredeliti motnost pri tuberkulozne spremembe, bronhialna dihanju ali toge, suhih ali vlažnih obliki hropenja). Otroci so dobro vidne na palpacijo razširjene na 5-8 mm vratu, submandibularnega bezgavke in druge.

Video: Bolezni dihal osebe, dihala ljudi, dihala

krvni test

Značilne spremembe v klinični krvno preiskavo niso izražene levkocitoza in anemijo. Občasno razvoj leukemoid reakcije, redko - levkopenijo (pogostejša pri resnih in progresivnih oblik) monocytosis in eozinofilijo. Anemija je lahko tudi posledica neposredne škode mozga tuberkulozne procesa.
Hiponatriemija se nanaša na najbolj značilnih presnovnih sprememb v tuberkuloze. Razlog za to leži v razvoju antidiuretičnega hormona podobno vsebino pljučnega tkiva, ki je prizadeta zaradi tuberkuloze. Ki ponatriemiya bolj skupna značilnost spremembe kazeozni-destructive je legkih- je možno tudi v primeru vpletenosti v patološkem postopku nadledvične žleze. Poleg tega lahko, hiponatriemija šteje kot en znak posebnega CŽS, kot je sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona.

Mikrobiološke metode raziskave

Mikroskopski izpljunek Ziehl-Nelsenu je treba izvajati v vseh kliničnih diagnostičnih laboratorijev splošno zdravje. Bolniki, ki so pokazale kisline hitro bakterije, je treba poslati na TB dispanzerjih za potrditev tuberkuloza diagnoze, zdravljenje in snemanje. Najbolj informativne je značilna fluorescenčno mikroskopijo.
Izpljunek (kri, izpiranje želodca, bronhoalveolarne izpiranje, plevralni tekočine) v gojišča je treba opraviti pri vseh bolnikih. Slabosti metode kulture vključujejo rezultate čakalni čas (4-8 tednov), vendar je v nekaterih primerih lahko Mycobacterium tuberculosis mogoče odkriti samo s to metodo.
Zaradi visokih stroškov, pomanjkanje standardnih tehnik in zadostno količino zvočnih podatkov kot metoda PCR za detekcijo Mycobacterium tuberculosis trenutno ni pogosto uporablja.

metode slikovne preiskave

Radiografija, rentgenotomografiya, računalniška tomografija dodatek rezultati kliničnega pregleda bolnikov, in v oblikah tuberkuloze z Mycobacterium tuberculosis so ključnega pomena. Vodilni metoda pljučne tuberkuloze diagnoze velja za računalniško tomografijo.
V večini primerov je lokalizirana spremembe TB 1-2-m in 6-m segmentov pljuč in imajo različne radiografsko manifestacij - od enkratni ali večkratni konfluentne žarišč zaobljenimi infiltratov in tuberkulozo lastni perestsissuritov pljučnice. Pogosto odkrite votline, ki so značilne določeni vzorci bronhogeni setve:
• z votlino, ki se nahaja v zgornjem režnja levi pljučih, prisotnost poškodb, značilnih kontaminacije na periferiji, pred (3., 4. in 5.) in nižji (7., 8., 9., 10- m) segmenti iste legkogo-
• na desni sejanje žarišča votline razširi na spodnjih delih istega dela (predvsem vpliva na 3. segmenta), in levim pljučih (predvsem v 4. in 5. segmentov in segmentov spodnjega režnja piramide).
V primarnem tuberkuloze o radiografijo pokazala pljuč koren ekspanzijsko ali mediastinuma (zaradi povečane bezgavke), včasih v kombinaciji z žariščno sprememb v pljučih samih (v primarnem tuberkulozne kompleks).

tuberkulinski

To se uporablja kot presejalni v letni raziskavi otrok in mladostnikov prebivalstva za identifikacijo oseb, okuženih z Mycobacterium tuberculosis, kot tudi v klinični praksi za diagnozo tuberkuloze. Rabljeni intradermalno tuberkulinski test Mantoux z 2 tuberkulinske enote Linnikova očistili tuberkulina (PPD-2Me A).
Reakcija na raziskavi ocenili 72 urah in se šteje, da je:
• negativna - če le ukolochnoy reakcija na mestu intradermalno injekcijo do 2 mm v diametre-
• vprašljiva - v prisotnosti papul 2-4 mm v premeru ali katerekoli velikosti prepihovanjem
• pozitivna - v višini 5-17 mm papule pri otrocih in mladostnikih in papule 5-21 mm v adults-
• hyperergic - če velikost papule >17 mm v premeru pri otrocih in mladostnikih in papule > 21 mm pri odraslih.
Okuženo zaradi tuberkulinski kožni test vključuje otrok in mladostnikov:
• na novo diagnosticirali pozitivno reakcijo (obrnejo tuberkulinski občutljivost) -
• pridobiti dvomljive ali pozitivnih testov za > 6 Mm-
• z hyperergic reakcijo (visoko tveganje lokalnih oblik primarne tuberkuloze).

Glede na različne klinične simptome, radioloških in morfoloških sprememb, mora diferencialno diagnozo pljučne tuberkuloze se izvede s številnimi boleznimi.
Ko primarni oblike tuberkuloze z lezijami intratorakalnih bezgavk je izvedeno:
• sarkoidoza sem stadii-
• limfogranulomatozom-
• limfoleykozom-
• limfosarkomoy-
• retikulosarkomoy-
• osrednji legkogo- rak
• zastojev spremembe glede na ozadje odpovedi srca.
ob razširjajo tuberkuloza Diferencialna diagnoza vključuje:
• sarkoidoza II stadii-
• dvostranski nespecifične osrednja pnevmoniey-
• prah poklicne bolezni legkih-
• miliarnega karcinomatoza legkih-
• alergični in idiopatska fibrozirajoče alveolitom-
• kollagenozami-
• gisteotsitozom X hemosiderosis (redka bolezen).
Focal, infiltracijsko tuberkuloza in kazeozni pljučnica je treba razlikovati od:
• skupnost pridobljena pljučnica (najprej) -
• periferna in centralna legkogo- rak
• eozinofilni infiltratom-
• aktinomikoza legkogo-
• atelectasis legkogo-
• pljučni infarkt.
Rentgenografske znaki pljučnega tuberculoma številnimi funkcijami, ki so podobni zaobljenega (sferičnih) strukture v pljučih in prsnem košu, kot so:
• periferna in metastatskega rak-
• benigna tumorja
• ehinokokkoz-
• aspergillema-
• hrambe ciste legkih-
• Omejeno encysted plevrit-
• arteriovenoznem anevrizma pljuč.
Bolezni, ki jih je treba ločiti fibozno gobasto in gobasto tuberkulozo:
• absces legkogo-
• pljučni rak z raspadom-
• samotnih ciste legkih-
• bronhiektazije.
Cirozo pljučne tuberkuloze diferencialno diagnozo izvedemo z faza III sarkoidoza in pljučno fibrozo različnih etiologij.