Zdravljenje tuberkuloze pljuč - respiratorni TB

Splošna načela za zdravljenje pljučne tuberkuloze

Cilji zdravljenja:

• odprava kliničnih znakov in laboratorijskih znakov tuberkuloze vospaleniya-
• obstojna bakteriološka s preiskavami mikroskopije in kulture potrjena, in sicer
• regresija radioloških manifestacij tuberkuloze (osrednja, infiltracijsko, destruktivno) -
• obnovo funkcionalnosti in invalidnosti bolnikov.

Zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo izvedemo v kompleksu in vključuje:
• farmakoterapijo TB preparatami- drog
• in patogeni zdravljenje sočasno zabolevanij terapijo
• kollapsoterapiyu-
• kirurško zdravljenje.

Farmakoterapevtskega antituberculosis droge

Farmakoterapije TB drog trenutno ostaja eden od vodilnih metod kompleksno zdravljenje bolnikov s tuberkulozo.
Za zdravljenje uporabljajo drog imajo bakteriostatično ali baktericidno učinek proti Mycobacterium tuberculosis:
• aminoglikozidy-
• rifamitsiny-
• gidrozid izonikotinska kislina in njene proizvodnye-
• polipeptidy-
• PASK-
• pirazinamid-
• tiamidy-
• ftorhinolony-
• tsikloserin-
• etambutol.

K Glavni antituberculosis drog (Visoko učinkovit pri zdravljenju tuberkuloze s sevi drog občutljivi Mycobacterium tuberculosis povzročene) so izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol in streptomicin.
Odvečno antituberculosis drog (kanamicin-, amikacin, kapreomicina, cikloserin, rifabutin, protionamid, etionamida, PAS in fluorokinoloni) se uporablja pri bolnikih z veliko verjetnostjo ali dokazano zdravila odporno Mycobacterium tuberculosis glavne antituberculosis droge.

Temeljna načela farmakoterapije:
• začetek zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni, takoj po diagnozi (če je mogoče) -
• sočasna uporaba več zdravil sredstv-
• trajanje lecheniya-
• izvajanje medicinskega spremljanja farmakoterapije.
Ta načela so zaradi naslednjih značilnosti procesa tuberkuloze:
• za napredovalo bolezen pojavi širjenja Mycobacterium tuberculosis in njihovo kasnejše širjenje hematogenim, lymphogenous in bronhogeni putem-
• Poudarek posebnega vnetja hkrati obstaja več populacije Mycobacterium tuberculosis, različno lokalizacijo in metabolične aktivnosti:
- aktivna oblika postopka prevladujejo zunajcelične Mycobacterium tuberculosis z visoko presnovno aktivnosti-
- v nadaljevanju zdravljenja poveča število pogojev filtriranja in L-oblike Mycobacterium tuberculosis, ki se nahajajo intracelularno in prednostno izkazujejo zelo nizko presnove aktivnostyu-
• V ima katerikoli bolnik z novo diagnosticiranim tuberkulozo majhno količino Mycobacterium tuberculosis, mono-specifični za TB drog (kot posledica spontanih mutacij). Glede na dejstvo, da je v votlini premerom 2 cm 100 milijonov bakterijske celice, kot so MOD, odporni na vse proti TB drog.
Glede na zgornje značilnosti v farmakoterapiji tuberkulozo, isolated obdobju 2 ali fazo zdravljenja.
• Zbirno ali intenzivno fazo zdravljenja namenjen preprečevanju hitro hitro širijo Mycobacterium tuberculosis z visoko metabolično aktivnostjo (ob razpoložljivih odpornih zdravilne oblike) in preprečuje razvoj sekundarnih odpornosti na zdravila.
• V fazi nadaljevanju je usmerjena na vpliv preostalih počasno reprodukcijo Mycobacterium tuberculosis z nizko metabolične aktivnosti, večinoma nahaja vnut-rikletochno. V tej fazi je glavni cilj preprečevanje preostalih razmnoževanje mikobakterije, kot tudi spodbujanje popravljalni procesov v pljučih.
Prehod v nadaljevanju fazo zdravljenja
prikazano po prenehanju bakterijske izolacije (po izpljunku mikroskopijo) do pojava pozitivne dinamike klinično in radiološko postopku v pljučih.
Trenutno je razvil standardno zdravljenje z zdravili načinom zdravljenja tuberkuloze zdravila, ki se uporabljajo za rezultate bakteriološko preiskavo sputuma pojasnjujejo občutljivost MBT.

način I

Uporablja se pri bolnikih z na novo diagnosticirano pljučno tuberkulozo in Office +, ali širjenje tuberkuloze in dihalne MBT-.

Intenzivno fazo zdravljenja
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca
+
Pirazinamid navznoter 20-25 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca
+
rifampicin jemanje 10 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca
+
Streptomicin / m do 16 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca ali
Etambutol navznoter 20-25 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca
Etambutol načrtovane za odpornost na visoki ravni Mycobacterium tuberculosis v regiji streptomicin in izoniazid.

Nadaljevanje fazni Izbrana zdravila: Shema 1
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 4 mesece
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 4 mesece
shema 2
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / dan za dnem po 4 mesecih
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / dan za dnem po 4 mesecih
Alternativna zdravila:
shema 1
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d 1 r / d za 6 mesecev
+
Etambutol navznoter 20-25 mg / kg / dan 1 r / d za 6 mesecev
shema 2
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / dan za dnem 6 mesecev
+
Etambutol znotraj 35 mg / kg / dan za dnem 6 mesecev
Pri ugotavljanju prvotnih setev po izpljunku Mycobacterium tuberculosis odporno proti izo-niazidu in / ali streptomicin, da nadaljuje fazi zdravljenja se izvaja pod naslednjimi shemami:
shema 1
Pirazinamid navznoter 20-25 mg / kg / dan 1 r / d za 6 mesecev
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / d 1 r / d za 6 mesecev
+
Etambutol navznoter 20-25 mg / kg / dan 1 r / d za 6 mesecev
shema 2
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / sut1 p / d 8 mesecev
+
Etambutol navznoter 20-25 mg / kg / dan 1 r / d 8 mesecev
Pri ugotavljanju prvotnih setev po izpljunku Mycobacterium tuberculosis odporno na RI-fampitsinu in / ali streptomicin, da nadaljuje fazi zdravljenja se izvaja pod naslednjimi shemami:
shema 1
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d 1 r / d 8 mesecev
+
Pirazinamid navznoter 20-25 mg / kg / dan 1 r / d 8 mesecev
+
Etambutol navznoter 20-25 mg / kg / dan 1 r / d 8 mesecev
shema 2
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan za 10 mesecev
+
Etambutol v 20-
25 mg / kg / d p 1 / dan za 10 mesecev

Pri ugotavljanju prvotnih setev po izpljunku multiplo rezistentnim Mycobacterium tuberculosis, zdravljenje dajemo v skladu z načinom IV.
Z razvojem smrtnih neželenih učinkov na izoniazid ali rifampicin (medtem ko ji ohranja občutljivost tuberkuloze mikobakterij), se lahko nadomesti ta zdravila za podobne droge manj stranskih učinkov spekter: izoniazidne na ftivazid ali metazid, rifampicin, rifabutin.

II in način

Je indicirano za bolnike z majhnim tveganjem za odpornost drog Mycobacterium tuberculosis (poznega relapsa, neustrezno zdravljenje < 1 мес).
Intenzivno fazo zdravljenja
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 3 mesece
+
Pirazinamid navznoter 20- 25 mg / kg / d p 1 / dan 3 mesece
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 3 mesece
+
Streptomicin / m do 16 mg / kg / d p 1 / d2 meseci
+
Etambutol navznoter 20- 25 mg / kg / d p 1 / dan 3 mesece
Če Konec intenzivni fazi zdravljenja traja izločanje bakterij in odpornosti na zdravila zaznati (neznana pred začetkom zdravljenja) k aminoglikozidi, isoniazida ali rifampicina, so opravljene spremembe v načinu farmakoterapije. Čeprav nadaljnjo uporabo osnovnih zdravil, ki ohranjajo občutljivost Mycobacterium tuberculosis, in dodatno vsaj 2 je imenovana pripravljenosti zdravilo sredstv- zdravljenje intenzivna faza podaljša za 2-3 mesece.

Video: simptomi TB, znaki in zdravljenje

faza nadaljevanje
shema 1
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d p 1 / D 5 mesecev
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / d p 1 / D 5 meseci
+
Etambutol navznoter 20- 25 mg / kg / d p 1 / d 5 mesecev
shema 2
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / dan skozi dan 5 mesecev
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / dan skozi dan 5 mesecev
+
Etambutol znotraj 35 mg / kg / dan skozi dan 5 mesecev

Način b II

Je indicirano za bolnike z visoko verjetnostjo odpornosti na zdravila z Mycobacterium tuberculosis, ki jih lahko povzroči:
• visoka stopnja odpornosti Mycobacterium tuberculosis na izoniazid in rifampicin v regiji (epidemiološka merilo) -
• stiki z znanimi ambulanto bolnikih izločajo Mycobacterium tuberculosis multirezistentne (anamnestićnih merilo) -
• socialni status bolnikov - oseb brez stalnega prebivališča, ki se sprosti iz zapora (socialna merila) -
• neučinkovita (akutni napreduje pljučna tuberkuloza) ali neustreznih (prekinitve zdravljenja za več kot 2 meseca) zdravljenje prejšnjih fazah (klinični test). Akutna napreduje pulmonalne tuberkuloze je značilen akutni fazi razvoja morfološko trajnih obširnih kazeoznega-destruktivni lezije v pljučih (ne manj kot 1 delež), se pojavlja kot ozadje hudo imunsko pomanjkljivostjo ter hitro in množično reprodukcijo mikobakterijske populacije z visokim deležem odporna na zdravila Mycobacterium tuberculosis.

Intenzivno fazo zdravljenja
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan za 3 mesece
+
Kanamicin / m do 16 mg / kg / d p 1 / dan 3 mesece ali
Kapreomimitsin / m do 16 mg / kg / d p 1 / dan za 3 mesece
+
Lomefloksatsin v 750-
1000 mg / dan v 1-2 deljenih odmerkih 3 mesece ali
Ofloksacija v 600
800 mg / dan v 1-2 deljenih odmerkih 3 mesece ali
Protionamid v 10-
15 mg / dan v 2-3 deljenih odmerkih 3 mesece ali
ciprofloksacin znotraj
750/1000 mg / dan v 1-2 deljenih odmerkih za 3 mesece
+
Pirazinamid v 20-
25 mg / kg / d p 1 / dan za 3 mesece
+
rifampicin jemanje 10 mg / kg / d p 1 / dan za 3 mesece
+
Etambutol navznoter 20-25 mg / kg / d p 1 / dan za 3 mesece
Uporaba protionamide kapreomicina in upravičeno v občutljivosti Mycobacterium tuberculosis teh zdravil v regiji:
Nadaljevanje faza se izvaja v skladu z načini I, IV ali ata odvisno od občutljivosti podatkovne drog Mycobacterium tuberculosis (vsaj 3 drog).

način III

Uporablja se pri bolnikih z manjšimi oblikami tuberkuloze in dihal MBT-.

Intenzivno fazo zdravljenja
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca
+
Pirazinamid navznoter 20-25 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca
+
Etambutol navznoter 20- 25 mg / kg / d p 1 / dan 2 meseca

faza nadaljevanje

Droge možnimi sredstvi:
shema 1
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 4 mesece
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / d p 1 / dan 4 mesece
shema 2
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / dan za dnem po 4 mesecih
+
Rifampicin znotraj 10 mg / kg / dan za dnem po 4 mesecih

Alternativna zdravila:
shema 1
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / d 1 r / d za 6 mesecev
+
Etambutol navznoter 20-25 mg / kg / dan 1 r / d za 6 mesecev
shema 2
Izoniazid znotraj 10 mg / kg / dan preko sutv 6 mesecev
+
Etambutol znotraj 35 mg / kg / dan za dnem 6 mesecev

zdravljenje IV

Za bolnike s pljučno tuberkulozo, ki potrdi, rezistenten proti MBT. Velika večina njih sestavljena iz bolnikov z destruktivnih oblik pljučne tuberkuloze, relativno majhen del - bolnikih s tuberkulozo cirri-sko.
Pred začetkom terapije z zdravili za to potrebno imeti podatke o odpornosti na zdravilo Mycobacterium tuberculosis na podlagi predhodno opravljenih izpljunku kulture. Poleg tega je treba pridobiti informacije o občutljivosti Mycobacterium tuberculosis v trenutku. Če želite to narediti, uporabljajo pospešeno metod bakteriološko preiskavo materialne pridobljeno in občutljivosti drog testiranje Mycobacterium tuberculosis, vključno z neposredno metodo bakteriološko preiskavo.
Zdravljenje se izvaja v okviru posameznih režimov, glede na pridelek in ga je treba opraviti v specializiranih TB objektov, dom centraliziranega nadzora kakovosti mikrobiološke raziskave in imajo zahtevano nabor rezervnih antituberculosis drog.

Intenzivno fazo zdravljenja
amikacin V / m do 10 mg / kg 1 r / d
3 mesece ali kanamicin / m do 16 mg / kg / dan
1 r / d 3 mesece ali kapreomicin / m do 16 mg / kg
1 r / d 6 mesecev
+
Levofloksacin v 500 mg
1 r / d 6 mesecev lomefloksacin navznoter 750-
1000 mg / dan v 1-2 sprejem 6 mesecev
ali
moksifloksacin znotraj
500 mg / dan 1 r / d 6 mesecev Ofloksacin navznoter 600-800
mg / dan v 1-2 sprejemnih ciprofloksacin 6 mesecev ali navznoter
750/1000 mg / dan v 1-2 sprejem
6 mesecev
+
Pirazinamid v 20-
25 mg / kg / d p 1 / d 6 mesecev
+
Protionamid v 10-
15 mg / kg / dan v 2-3 odmerkih ali 6 mesecev
Natrijev paraaminosalitsilat navznoter 10-12 g / kg / dan v 3. deljenih odmerkih 2 ali 6 mesecev
Cikloserin v 10-
15 mg / kg / dan v 2-3 odmerkih 6 mesecev
+
Etambutol navznoter 20-25 mg / kg / d p 1 / d 6 mesecev

Intenzivna faza zdravljenja je treba nadaljevati, dokler pozitivno klinične in radiološke izboljšanje in negativnih izpljunku brisov in pridelkov.
Vzdrževalno zdravljenje poteka vsaj 12 mesecev, in mora vsebovati vsaj 3 nadomestne zdravil, ki so občutljivi Mycobacterium tuberculosis.
Zaradi nizke učinkovitosti nadomestnih kombinacij zdravil, in visoko tveganje za ponovitev z Mycobacterium tuberculosis s odpornosti proti več povzročil, terapijo z zdravili izvede vsaj 18-22 mesecev.
Posamezne taktike zdravljenja v shemo se lahko spremeni v skladu z:
• Značilnosti zabolevaniya- dinamiko
• lekarstvennoychuvstvitelnostyu vozbuditelya-
• Farmakokinetika uporabljajo zdravila in njihovo vzaimodeystviem-
• prenaša sredstvam- drog
• obstoječe drugih bolezni.

Indikacije za parenteralno dajanje isoniazida in rifampicina-on so razširjene in destruktivne oblike pljučne tuberkuloze (samo v fazi intenzivne terapije z zdravili s).
Nič manj pomembna kot izbira farmakoterapije ureditve je zagotoviti, da pacienti dobijo redno predpisan odmerek zdravila ves čas zdravljenja. Trajanje zdravljenja je določena s številom odmerke droge (v tem primeru nekaj dni zdravil niso bile sprejete, je sprejem nadaljeval do želenega celotnega odmerka).

Ima zdravljenje z zdravili proti TB drog pri otrocih in mladostnikih

Farmakoterapija tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, ki shem zgoraj opisanih izvajajo (glej. "Farmakoterapevtskega antituberculosis droge").

V nadaljevanju faza kombinaciji isoniazida ali rifampicin izoniazid + + + pirazinamida, etambutol uporabiti v 6 mesecih (vsak dan ali občasno).
Nadaljevanje fazo zdravljenja se lahko razširi na 9 mesecev pri otrocih in mladostnikih z napredno pljučno tuberkulozo, ne razpada, ko stalno za več kot 6 mesecev in uničenja pljučnega tkiva pri otrocih, mlajših od 3 let. Pri teh bolnikih je priporočljivo uporabiti kombinacijo izoniazidom + rifampicina + pirazinamid / ethambutola.
Doze anti-TB zdravil pri otrocih in mladostnikih:
Amikacin 15 mg / kg p 1 / d (d 0,75 g / d)
Izoniazid 10mg / kg p 1 / d kanamicin 15 mg / kg p 1 / d (d 0,75 g / d)
Kapreomicina 15 mg / kg p 1 / d (d 0,75 g / d)
Natrijev paraaminosalitsilat 10 g / dan v 2-3 odmerkih pirazinamid 20-30 mg / kg p 1 / d protionamid 10-15 mg / kg / dan v 3. deljenih odmerkih 2
rifampicin 5-10 mg / kg 1 r / d
(Dojenčki)
Rifampin 8-10 mg / kg
(D 450 mg / dan) 1 p / d
Streptomicin 15 mg / kg (otroci
d 0,5 g / sut- mladostnikih zapisnik 0,75 g / d)
1 r / d
Cikloserin 10-15 mg / kg / dan v 3 odmerkih 2- (minut 0,75 g / dan) (obravnavanja mlajših otrocih neustrezno) etambutol 15 mg / kg p 1 / dan (otroci, starejši od 2 let)
Etionamida 10-15 mg / kg 2-3 P / D

patogeni terapija

Patogeni terapija namenjena osnovnih mehanizmov patogenezo tuberkuloze in ima značilnosti intenzivni fazi farmakoterapije v nadaljevanju fazi zdravljenja.
V intenzivni fazi zdravljenjem patogeni zdravljenje vključuje korekcijo funkcionalnih motenj s toksini Mycobacterium tuberculosis povzročajo, in je sindromnih karakter. je treba upoštevati naslednja načela:
• Skladnost z delovanjem motorja in ustrezno medicinsko kulinaričnih
• zdravljenje, simptomatsko
• razstrupljanje, hormonsko in modulacija terapija varna.
Način pogonsko sredstvo je eden izmed glavnih faktorjev izkoristka in prilagajanja organizma med zdravljenjem, tako izoliramo:
• strogo ležanje v postelji - je dodeljen v bolnišnico s hudimi kliničnih oblik pljučne tuberkuloze (kazeoznega pljučnico, obsežne infiltracijo in razširjanje, miliarnega tuberkulozo, akutni fazi eksudativne plevritisa, progresivna FIBRO-kavernozni tuberkuloze) traja 2-3-4 nedeljivosti
• način relativnega miru ali nežen - imenovan v času izbruha umirila zabolevaniya- njegovo trajanje je 1-1,5 minut mes-
• usposabljanje režim z vadbo terapijo.
Klinična prehrana - eden od glavnih dejavnikov, ki so namenjeni popravljanju presnovne motnje. Osnovni principi klinične prehrane:
• proteini (1,5-2 g / kg ali 120-130 g / dan, 50% živalskega izvora) -
• Maščobe (< 90—100 г/сут, при вспышке туберкулеза органов дыхания — 70—80 г в сутки, 25% растительного происхождения)-
• ogljikovih hidratov (400-500 g / dan, 50% rastlinskega izvora) -
• Kalcij (2-3 g na dan) -
• fosforja (3-6 g / dan) -
• Sol (15 g / dan, medtem ko eksudativnimi procesov 3-5 g / dan) -
• Vitamini (50% živalskega ali rastlinskega izvora).
S strogo počitek v postelji in relativno mirujoče energijsko vrednost hrane bi morala biti 2880-3000 kcal / dan, pri načinu vadbe - 3500-4000 kcal / dan.
Za razstrupljanja se uporablja kot standardni vezja (intravenska infuzija raztopine detoksifikacije) in sodobnimi tehnikami intravensko krvi laserskega sevanja in plazmaferezo.
Hormonsko terapija je indicirana za oblike dihalnih tuberkulozo s poudarjenim eksudativne reakcijo: miliarnega, diseminirana-prefekturi infiltracijsko tuberkulozo, Kase-oznoy pljučnice, eksudativni plevritis, tuberkuloza bronhijih, sapnika in zgornje dihalne poti.
Ustno prednizolon 15-20 mg I 1 r / dan za 3-8 tedne
Imunomodulatorji, ki se uporabljajo v resno limfopenijo in upada T-celične imunosti.
V nadaljevanju fazi zdravljenja patogeni terapijo za vzpodbujanje popravljalni procesov in ima sistemske narave, ki se uporablja v tem obdobju: fizioterapiji, farmakološka stimulacija popravljalni procesov, tuberkulinoterapiya in BCG vakcinski terapiji.

terapija kolaps

Umetni pnevmotoraks - uvajanje plina v plevralni votlini za "stiskanje" enostavno bolnik. Terapevtski učinek je posledica zmanjšanja SP elastični povratni pljuč. Glede na relativne propad lahke zmanjša ali v celoti padel na tla in upadanja vdolbino zaradi hemostazo in zmanjšano limfnih toksinov absorpcije in sipanja Mycobacterium tuberculosis, pospešen popravilo procesov.
Glavna indikacija za naložitev SP - destruktivne tuberkuloze v prisotnosti svežega elastičnih votlin brez večjega fibroze tesnilke.
Nujna indikacija za uvedbo SP - pljučna krvavitev (če poznate vir krvavitve).
SP se uporablja predvsem v farmakoterapije intenzivni fazi vse načine.
Pneumoperitoneum - uvajanje zraka v trebušno votlino, da odpravi prepone in omejitev mobilnosti in zadrževalnih pljuča.
Pneumoperitoneum v kombinaciji z zdravljenjem indicirano za zdravljenje kavernozni in infiltracijski tuberkulozo z razpadom (ko Lobar lokalizacije), ki se razširjajo tuberkulozo.

Video: Ena tretjina prebivalstva je okužena s tuberkulozo

kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo se pojavljajo pri različnih oblik pljučne tuberkuloze, poprsnice, intratorakalnih bezgavk, bronhijev. Najpogostejši kirurško zdravljenje se uporablja za:
• tuberkulemah-
• enotni kavernah-
• polikavernoznyh ali cirozo lezije na pljučih.
Manj pogosto, je operacija uporablja na tuberkulozne empiem, pljučnica kazeoznega, kazeozni-nekrotični bezgavke.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje pacientov s pljučno tuberkulozo lahko povzroči razširjenosti procesa in hudih funkcionalnih motenj dihanja, krvnega obtoka, jeter in ledvic.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja spremljamo klinične in rentgensko ugotovljenih podatkov in kontrolnega mikrobiološki pregled izmečka. Naslednje možnosti:
• učinkovita stopnja farmakoterapije, ki jih klinično, kemične in mikrobiološke potrjeno (pri bolnikih z MBT + pred zdravljenjem). Glede na ustreznem režimu zdravljenjem obstaja pozitivna klinično in rentgenske izboljšanje, odsotnost bakterij (2-krat s 5-th mesec, po teku) potrjeno -
• učinkovita stopnja farmakoterapije, potrjeno klinično in radiološko (MBT- bolniki pred začetkom zdravljenja) -
• neučinkovit potek farmakoterapije. Na 5. meseca je kasneje bolnik ali se pojavi teriovydelenie rezervoar, zaznamovano z negativnimi kliničnih in radiografsko dinamike, zahtevajo spremembo režima zdravljenja.
Razvoj sekundarne odpornosti na zdravila, je cilj klinične merila farmakoterapije je neučinkovita. O začetku tvorbo sekundarnega odpornosti na zdravila z Mycobacterium tuberculosis kaže pojav "padec in dvig" bakterij. Tako pred zdravljenjem z izpljunku pri bolnikih z velikim številom določenega Mycobacterium tuberculosis. Po začetku zdravljenja število Mycobacterium tuberculosis v izpljunku mikroskopijo začne zniževati in 2-3 MU mesece mikroskopija rezultat postane negativen - pojav "pada". Vendar pa je 6. mesec bris rezultat postane spet pozitiven - "okrevanje". Dejstvo je, da je to posledica uničenja občutljivega Mycobacterium tuberculosis in razmnoževanje sevov zdravila odpornih.

Video: Kako ne priti do okužen s tuberkulozo