Diagnoza in zdravljenje - insuficienca nadledvične žleze

Video: Ledvice Zdravljenje - Zgodnja diagnoza urolitiaze

diagnostika

primarni gipokortitsizm

1. Laboratorijska potrditev hypocorticoidism. Za je kronična insuficienca nadledvične žleze značilna hiperkaliemije, hiponatriemije, levkopenija, limfocitoza, zniža raven kortizola in aldosterona, visoka stopnja ACTH in renina. Kot je navedeno, je vsebina informacij določitev bazalnih raven kortizola je omejen. Osnova laboratorijska diagnostika l-XHH leži testni 1_24AKTG (sinaktenom) 24AKTG intravensko v odmerku 250 mg ali intramuskularno v odmerku 500-1000 mg (sinakten depo). V prvem primeru je raven kortizola in ocenili 60 minutah, v drugem - po 8-12 urah. Če je raven kortizola pri stimulaciji ozadju presega 500 mmol / l, lahko 1-HNN diagnoza izpusti.
2. etiološko diagnozo. Kronična insuficienca nadledvične žleze označevalec avtoimunskega izvora vsebuje protitelesa kR450s21. Za adrenoleukodystrophy značilen po zbiranju krvi maščobnih kislin z dolgo verigo (C24: 0 - C26: 0) in tudi dovolj specifične spremembe, ki jih MRI možganov in hrbtenjače odkrite (simetričnim demielinizacijo vključuje corpus callosum in periventrikulyar-ing perioktsipitalnoe bela trdna snov). V kronične insuficience nadledvične žleze z tuberkulozne izvora je skoraj vedno zazna spremembe v pljučih.

sekundarna gipokortitsizm

1. Laboratorijska potrditev hypocorticoidism. V ta namen, test z insulinom hipoglikemije, ki običajno vodi do znatnega sproščanja ACTH ga hipofize, proizvodnje povečanega kortizola. kratkodelujoč insulin dajemo na tešče v odmerku 0.1-0.2 IU / kg-hipoglikemija, če ni dosežena doza poveča insulinu. Glede na hipoglikemijo, se odvzame kri za določitev ravni kortizola-, če je ta višja od 500 nmol / L, lahko HH odpraviti. Vzorec je kontraindicirana pri starejših bolnikih z boleznimi srca in ožilja.
2. Etiološke diagnoze. Razlog sekundarni hypocorticoidism običajno razvidno na anamnestični podatki (adenoma hipofize, operacijo na hipofizo, itd). Če je potrebno hipofiza MRI.

diferencialna diagnostika

Drugi vzroki melasma (hemokromatoza, skleroderma, kloazmi, zastrupitve (arzen, srebro), sindrom malabsorpcije, Peutz-Dzhegersa sindrom, izguba teže (hipertiroidizem, tumorji, itd), hipotenzija, dispepsije motnje.
zdravljenje
Vsebuje vse življenje nadomestno zdravljenje s kortikosteroidi droge. Po diagnozo v večini primerov je zdravljenje začnemo z intramuskularno ali intravensko hidrokortizona (100-150 mg / dan za 2-3 injekcije). Izrazito pozitiven učinek zdravljenja hidrokortizon za pomemben pokazatelj pravilne diagnoze. Po stabiliziranju pacientu s kronično adrenalna insuficienca namenskih vzdrževalna terapija: (. Tabelo) kombinacijo zdravil z gluko in mineralokortikoidov aktivnost.

Nadomestno zdravljenje kronične insuficience nadledvične žleze

Da bi poustvarili cirkadiani ritem glukokortikoidi odmerka se običajno daje proizvodnjo kortizola v zgodnjih jutranjih urah 2/3 in 1/3 odmerka - v času kosila. Ustreznost zdravljenja ustreza postopno regresijsko hiperpigmentacija, normalen krvni tlak in zdravje, odsotnost edema. Če morda koli okužbe odmerek hidrokortizona naj bi povečali za 2-3 raza- s hudimi vročinskimi boleznimi prehodu na injekcijo hidrokortizon. Pred različnih invazivnih medicinskih postopkov (ekstrakciji zoba gastroskopijo, itd), mora biti enkraten odmerek 50-100 mg hidrokortizona. Funkcija nadomestno zdravljenje za sekundarno hypocorticoidism ni treba destinacija fludrokortizon, razen v nekaterih primerih hudo hipotenzijo.

zdravljenje

Zdravljenje akutne adrenalne insuficience temelji na naslednjih načelih:
Rehidracijsko zdravljenje: izotonična raztopina v volumnu 2,3 ​​litrov na prvi dan v kombinaciji z 10-20% raztopino glukoze.
Masivni hidrokortizon nadomestno zdravljenje: 100 mg / v, nato pa vsakih 3-4 ur pri 50-100 mg / v ali v / m. S stabilizacijo bolnikovega stanja na zmanjšanje vzdrževalni odmerek. V odsotnosti hidrokortizona, kot so dobavni roki za bolnika v ambulanti imenovanju maja enakovrednih odmerkov prednizolon.
Simptomatsko zdravljenje oportunističnih bolezni, povzroča dekompenzacija HNN (najpogosteje - protibakterijsko zdravljenje nalezljivih bolezni).

Video: kronična diagnoza odpoved ledvic

obeti

Trajanje in kakovost življenja bolnikov, ki so usmerjeni v svoji bolezni, ki se lahko ustrezno spremenijo odmerek kortikosteroidov če je potrebno, s spremljajočimi boleznimi, ki nimajo pojav kortikosteroidi prevelikega odmerka, malo drugačen od običajnega. Napoved razgradi sočasno z razvojem avtoimunskih bolezni. Slaba prognoza adrenoleukodystrophy in določiti postopek demieliniziruyushego hitrost v centralnem živčnem sistemu in ne hypocorticoidism. Smrtnost zaradi akutne insuficience nadledvične žleze lahko doseže 40-50%.