Diagnostični testi - hirzutizem in hipertrihoza

DOLOČITEV hormonov

Krvni testi bolj natančno odraža vsebino hormonov v telesu kot urinskih testov, in je zato bolje. Večina bolnikov z hirzutizem povečana raven androgenov, vendar so nekateri testi hormonski pomaga ugotoviti neposreden vzrok hirsutizma.
Najprej je treba določiti nivo testosterona, digidrostestosterona (DHT) in dehidroepiandrosteron sulfata (DHEAS) v plazmi. koncentracija testosterona v plazmi nad 2,0 ng / mL ali višja DHEAS plazmi 7000 ng / ml povzroči virilizing sum tumorja.
To je potrebno izdelati na vsebnost testosterona v plazmi. Ugotovljeno je bilo, da je stopnja tega hormona povišano 30-82% bolnikov s hirsutizma. Nekateri laboratoriji ukrep plazma testosterona lahko odraža, skupaj z dejansko ravnjo koncentracije testosterona drugih androgenih izdelkov. Presežek testosterona se lahko ustvari bodisi jajčnike ali nadledvične žleze. Gre za merjenje ravni prostega testosterona, kot del plazemskega testosterona veže globulin (testosteron estradiolsvyazyvayuschy globulina TEBG) in albumin.

Eksogeni progesteron, androgeni, in steroidi zmanjša vsebnost TEBG in povečati količino prostega testosterona, vendar je skupna količina testosterona je normalno. Estrogen, nosečnost in hipertiroidizem lahko povzroči visoko stopnjo TEBG in znižuje raven prostega testosterona. prosti nivo testosterona je večja korelira z resnostjo hirsutizma kot celotnega testosterona in zato se lahko uporablja kot kazalnik androgenskega delovanja. Ker med menstrualnim izločanje cikla testosterona ob upoštevanju nihanj, bi moral izhod povprečno vrednost treh krvnih testov.

Dihidrotestosteron (DHT) se dodeli kot jajčniki in nadledvične žleze in je najbolj aktivna androgen. Njegova raven ostaja stabilna v celotnem menstrualnim ciklom. Povečanje ravni DHT označuje adrenoyaichnikovuyu sočasno patologije ali prekomerno izločanje androgenih.

DHEAS izdelki se v glavnem izvaja nadledvične žleze, zato zvišane ravni te snovi običajno označuje kot vir nadledvične androgena prevelikim izločanjem.

TEST z zatreti z deksametazonom

Preizkus z dušenje deksametazoiom je bistveni del laboratorijskih preiskav. Preskus se uporablja za potrditev diagnoze Cushingovim sindromom, kakor tudi za diferencialne diagnoze nadledvične hiperplazijo iz nadledvične tumorjev. Prav tako se uporablja v spremenjeni obliki, da se določi vzrok za povečane ravni androgen.
Test zatiranje s čemer 1 mg deksametazona čez noč - najboljše presejalni test s Cushingovim sindromom. Po am dajanje pacientu 1 mg ob polnoči 8. izvedel krvni test za merjenje kortizola- nivo nivo nad 5 mg / dl nenormalna, zato je treba uvesti deksametazon odmerkih 0,5 mg vsakih 6 ur za dva dni in nato raziskati dnevno količino 17-hidroksi-steroidov v urinu. Če vrednost zadnjega indeksa nad 3 mg, bolnikom z diagnozo Cushingov sindrom. Da bi razlikovali nadledvične skorje hiperplazijo in adenome raka nadledvične žleze, je treba bolnika dodeljena 2 mg deksametazona vsak 6H še 2 dni z merjenjem krvnega ACTH in kortizola (test z visoko dozo deksametazona). Kot alternativa se lahko uporablja za testiranje metopironom, kjer pacient dajemo šest odmerkov metopirona 750 mg v intervalih 4 ure, nato pa izmerimo količino izločanja 17-hidroksi steroidov urinom.

Za določitev vzroka hirzutizem Abraham et al. Modificiran preskus s supresijo deksametazon. Ta preskus se izvede, če je bolnik v stanju globoke depresije, saj v tem primeru ne more zgoditi zatiranje izločanje kortizola. Ta test ni dobro in če obstaja sum plazemska tumorske-testosteron nad 2 ng / ml ali DHEAS višini nad 7000 ng / ml, zlasti tumorja treba izključiti. Kdaj koncentracija testosterona nad 2 ng / ml najverjetneje ovarijski tumor, toda ne izključen, in nadledvične tumorja. Stopnja DHEAS nad 7000 ng / ml pozitivno označuje nadledvične žleze tumor. Za ustrezno supresija delovanja nadledvične žleze pri večini bolnikov je treba predpisati določeno vnaprej odmerka deksametazon vsak dan vsaj 2 tedna. Večina raziskav kaže, da deksametazon ne zavre delovanje jajčnikov. Odmerek deksametazona je treba spremeniti glede na telesno težo. Pred preskusom v treh dneh od jutra sprejetih krvni test za določitev ravni kortizola, testosterona, androstenediona, DHEA in DHT v plazmi. Povprečne vrednosti treh meritev je bil uporabljen kot merilo uspešnosti. Taki kot krvne teste, sprejete v zadnjih 3 dneh preizkusa. Za oceno podatkovno tabelo so merila in raven hormonov pri zatiranju ozadju pri zdravih posameznikih. Če se konec obdobja dveh tednov na ravni plazemske kortizola višja od 40 -ng / ml in DHEAS ravni - je 400 ng / ml, supresija delovanja nadledvične žleze priznala, da je neustrezna. V tem primeru se imenuje 1 mg deksametazona preko noči. Če v tem primeru zatiranje kortizola, ne zadostuje za izključitev prisotnosti Cushingovim patient sindromom. Če je izločanje kortizola zatreti in izločanje DHEA se ne ukine, je potrebno, da imajo mesečni preizkus dušenje deksametazon.

Če je ustrezno zatiranje kortizola in DHEAS nadaljevala z ocenjevanjem podatkov. Če je raven androgene zatiranja k večji in nato padla na normalno, je mogoče sklepati, da je prekomerno izločanje androgenih. Če je androgen izločanje ne zatreti v celoti, in stopnjo zatiranja se lahko šteje za ustrezno zatiranje nadledvične androgene komponente izločanja, vir prekomerno izločanje androgenov verjamejo jajčnike. V delni ukinitvi androgenov in androgena povišani ravni po zatiranje, če je stopnja zatiranja večji od ocenjenega prispevka se nadledvične androgen presežek vir izračuna na nadledvične žleze in jajčnikov. Običajno izhodiščno raven androgenov se nanaša na verjetnost povečano občutljivost lasnih mešičkov.

druge študije

Diagnozo tumorja lahko potrdimo z ehografijo in računalniške tomografije. Dokazano je, da nadledvične računalniška tomografija - je občutljiv, specifična in natančna metoda preiskave kot ehografijo, vendar ta nepogrešljivo pri osiromašenim ali detekcijo obolelega velikega tumorja v zgornjem delu trebuha. Sonografija boljše odkrivanje povečane obmodek, medtem računalniške tomografije - odlična diagnoza metode limfadenopatijo povezana proliferacije tumorja v kosti in kalitev v mišicah in maščevju parametrov medenične tkiv in retroperitonealne prostora. Dekle z prezgodnji spolni razvoj, je treba ponoviti sonographic študijo jajčnikov v dveh letih po pojavu simptomov hirzutizem, da bi izključili tumorjev jajčnikov. Fantje s prezgodnjim spolnega razvoja, je treba redno računalniško tomografijo z lobanje izključiti intrakranialni patologijo. Včasih, v primeru močnega suma tumorja, ko izključuje drugih sredstev ni mogoče, da se zatekajo k laparotomijo. Arteriography se lahko uporabljajo za odkrivanje nadledvične žleze tumor. V težjih primerih je treba zateči k kateterizacijo adrenalnega in jajčnikih žil.

Video: Multi-IPL-platforma Forma svetlobe

Vrednotenje diagnostičnih podatkov

V eni študiji s pomočjo meritev nivoja DHEAS je DHT, testosteron in kortizola v plazmi je dalo giperandrogenemiya 100% bolnikov z hirsutizma. Opozoriti je treba, da je mogoče opaziti ženske v menopavzi hirzutizem na normalni ravni androgenov, verjetno zaradi relativno visok delež androgenov - estrogenov.

Pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov zaviranje deksametazonsm lahko neučinkovito. Pri teh bolnikih lahko raven androgenov v plazmi poveča od najnižje do visoke, in raven LH - od normalne do zelo visoke. Po nekaterih raziskovalcev do polovice bolnikov s sindromom policističnih jajčnikov navedeno povečano vsebnost LH.

Zmerno prirojene ali pridobljene okvare na izločanje encimov lahko povzroči nadledvične virilization, ki mora biti vedno v spominu, ko preučuje odrasle ženske, saj je lahko zamenjamo za sindroma policističnih jajčnikov. Natančno diagnozo encimskih pomanjkljivosti, ki temelji na določanje vsebnosti tega prekurzor steroidov. Kdaj naj bi 21-hydroxylase ravni pomanjkanje 17-hidroksiprogesteron in progesterona v plazmi povečala. V primeru nezadostnosti 11-hidroksilaze povečuje stopnjo 11-deoksikortikosteron deoxycortisol in kri. Če pride do napake 3- ola-dehidrogenaze, izrazito povečanje v DHEAS izoliramo. Bolniki s pomanjkanjem 17-hidroksisteroid-dehidrogenaze povišanimi androsteidiona plazmi, in nekateri od teh bolnikov je potrebno določiti kariotip.

Video: Ginekolog Endokrinolog na zdravje žensk

OCENJEVANJE

Kdaj naj diagnostična ocena bolnika z hirzutizem vedno zavedati, da lahko hirzutizem manifestacija bolezni nevarna za življenje.