Vzorci so bili uporabljeni za diagnosticiranje adrenalne bolezni - poskuse drog v endokrinologijo

Vzorci z TSERUKALOM
(Y. Yamane s sod., 1980)

pričevanje. Izvedena za diagnozo feokromocitom.
Metodologija od. Kandidat intravensko 2 ml (10 mg) metoklopramid (tserukola). Pred dajanja zdravila in po 2 in 3. minutah izmerjenih krvni tlak.
razlaga. Bolniki z feokromocitoma dajanju zdravila vodi do zvišanja krvnega tlaka: sistolični - več kot 50 mm Hg diastoličnega - več kot 40 mm Hg. Art. Pri zdravih ljudeh, visok krvni tlak običajno ne zgodi.
Opomba. Povzročena z uvedbo Cerucalum hipertenzivna kriza obrodile sestanek fentolamin.

Test histamin

pričevanje. Izvedena za diagnozo feokromocitom.
Metodologija od. Dva dni pred testi Kandidat mora preklicati vse pomirjevala, prepovedanih drog in ganglioblokiruyuschie. Kandidat v stanju mirovanja, ki leži s počasno intravensko injekcijo histamina damo 0,05 mg / 0,02 ml 0,1% raztopine / 5 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida. Krvni tlak smo izmerili dvakrat pred injekcijo in takoj po koncu infuzije, potem pa vsako minuto, da vrne na začetno vrednost.
razlaga. Feohromotsitome nekaj minut pojavila hipertenzivna kriza, pri zdravih osebah in pri bolnikih s hipertenzijo, se lahko krvni tlak pade, ostane nespremenjena ali se ne dvigne za več kot 40 mm Hg
kontraindikacije. Ishemična srčna bolezen, aritmija, miokarditis, zaklopke, odpoved srca, po drugi stopnji A, hipertrofična kardiomiopatija, revmatična bolezen, difuzni boleznih vezivnega tkiva, alergije, bronhialna astma, obstruktivni bronhitis lativno, želodčni ulkus in 12 tiperstnoj ulkus, gastritis giperauidny, ekcem, okužba.
Opomba. Vzorec se ne sme izvesti z višjo krvni tlak 150/100 mm Hg in starejši / več kot 60 let /. Za lajšanje hipertenzivno krizo je treba vnesti intravensko tropafen ali fentolamin.

Vzorci z fentolamina (REGITINOM)

pričevanje. Nastopajo diferencialno diagnozo feokromocitom in visokim krvnim tlakom in boleznimi druge etiologije.
Metodologija od. Kandidat merjeno v krvnega tlaka leže. Nato počasi intravensko 1 ml 2% raztopine tropafena ali 1 ml 0,5% raztopine regitina 5 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida ali znotraj 0,05-0,1 g fentolamin Nato arterijski tlak merimo vsakih 30 sekund za 10 minut.
razlaga. Ko feokromocitoma 2 minuti po dajanju zdravila se sistolični krvni tlak zmanjša za več kot 35 mm Hg. Umetnost in diastolični -. 25 mm Hg. Art. V drugi etiologiji hipertenzijo krvni tlak ne spremeni ali zmanjša neznatno.
kontraindikacije. Ortostatska hipotenzija, stabilna angina III-IV funkcionalne razrede, nestabilna angina s spremembami EKG označujejo koronarne insuficience.
Vzorec se ne sme izvesti na normalnim krvnim tlakom.
Opomba. Nekaj ​​dni pred vzorcev s predmetom je treba odpovedati barbituratov, morfin hidroklorid, kloral hidrat, kalijev tiocianat, antihipertenzivnih zdravil.

Majhnem vzorcu deksametazon

pričevanje. Izvesti, da bi izključili Cushingov sindrom.
Metodologija od. Kandidat dajemo deksametazon 0,5 mg vsakih 6 ur do 48 ur / 4 mg 2 dni /. Pred in po testni izvajanje vsebin raziskav COP-17 in 17-OKS v vsakdanjem urinu.
razlaga. skoraj nespremenjena, medtem ko se pri zdravih ljudeh se zmanjša vsaj za 50%, s hiperplazijo ali tumorja nadledvične izločanje skorje v urinu 17-CC in 17-ACS.
Opomba. Kandidat mora v bolnišnico dan pred začetkom vzorca.

BIG TEST deksametazon

pričevanje. Nastopajo diferencialno diagnozo sindroma, in Cushingov bolezni.
Metodologija od. Kandidat deksametazon daje 2 mg vsakih 6 ur do 48 ur / 16 mg 2 dni /. Pred in po se test opravi vsebino študijskih ACS 17 in COP 17 v dnevnem urinu.
razlaga. V Cushingov sindrom, izločanje 17-in 17-ACS COP komaj spreminja in Cushingov bolezni urinarnega - se zmanjša za več kot 50%.
Opomba. Vzorec je treba opraviti po deksametazon majhnega vzorca, če ni zadostnega zmanjšanja izločanja 17-ACS.

Vzorci z dajanjem ACTH

pričevanje. Izvede za določitev funkcionalnosti skorje nadledvične žleze.
Metodologija od. Kandidat intravensko počasi 8 ur s hitrostjo 20 kapljic na minuto / 25 kosov aplicirati kortikotropin 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida /. Vsaj dvakrat pred vzorcu, in vzorec se določi po dnevni izločanja 17 ACS in COP-17 v urinu. Pred dajanjem ACTH po koncentracijo določimo z ACS-17 v krvi.
razlaga. Funkcionalna dejavnost skorje nadledvične žleze, se šteje, da je nezadostna, če vsebina 17 ACS krvi in ​​jih izolacijo iz urina povečala manj kot dvakrat.

Vzorci z veroshpiron

pričevanje. Nastopajo diagnosticirati primarni aldosteronizem / sindrom Canna / s hipokaliemijo.
Metodologija od. Veroshpiron Kandidat daje peroralno v odmerku 200 mg štirikrat dnevno 3 dni. Pred in takoj po vzorec pregleda po 5 dneh koncentracijo kalija v plazmi.
razlaga. Pri bolnikih s pov sindromom, po treh dneh od prejema veroshpirona serumskih ravni kalija v normalno stanje, in nekaj dni po prekinitvi drog ponovni razvoj hipokaliemijo.

VZOREC Thorne

pričevanje. Izvede za določitev funkcionalnosti skorje nadledvične žleze.
Metodologija od. Bolnik ne prejema hrano od 18.00 ure prejšnjega dne do konca vzorca. Zjutraj na tešče vensko kri štetje absolutnega števila eozinofilcev. Nato 25 enot injicirali medmišično kortikotropin / ACTH /. Po 4 urah po količina vbrizgavanje eozinofilcev ponovno ugotovi.
razlaga. Pozitivna vzorec / zmanjšanje absolutnega števila eozinofilcev za 50% ali več po dajanju kortikotropin / označuje zadostno funkcionalno delovanje nadledvične skorje. Negativen vzorec Thorne / zmanjšanje števila eozinofilcev manj kot 50% / označuje insuficience nadledvične žleze.

Izzove razgradnjo z glukagona

pričevanje. Izvajajo na sumljivih bolnikov feokromocitomnih z normalnimi vrednostmi krvnega tlaka je kriza.
Metodologija od. Raziskovali funkcionalno kup na postelji, da hitro, da glave in trupa dvignjen položaj, če je to potrebno. Z vene vzeli 2-3 ml krvi za določitev kateholaminov in / ali metanephrines, potem je to isti smeri dajemo 1-2 mg glukagona Posebne razredčili z vodo za injiciranje ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Zatem neprekinjeno (vsakih 30 sekund) merimo krvni tlak po 2-3 minutah in ponovno vzeti kri iz vene za ponavljajoče določitev kateholaminov in metabolitov.
razlaga. Ko je feokromocitoma na glukagon najmanj tri-kratno povečanje obtoku ravni kateholaminov in metanephrines,
Opomba. Vzorec je treba opraviti samo v bolnišnici. Pred preizkuse, potrebne za pripravo brizge z 1-2 ml 1% raztopine tropafena ali kapalko, ki vsebuje 25 mg natrijevega nitroprusid, razredčeno v 250 ml 5% raztopine glukoze in 1 ml brizgo z 0,25% raztopino propranolol.
V primeru nevarne krvni tlak poveča svojo obrezana tropafena intravenski ali infuzijo natrijevega nitroprusida. Tahikardija odpravo injekcijo propranolol, ki jih je mogoče storiti šele po uvedbi a-blokatorji, da se prepreči nastanek povratnega krvnega tlaka.
kontraindikacije. Povišane vrednosti krvnega tlaka pred začetkom vzorca. CHD. Srčne aritmije. Miokarditis, zaklopk. Srčno popuščanje izhajajoč iz koraka II-A. Hipertrofična kardiomiopatija.

Vzorci z prazosin

pričevanje. Toda izvajajo v suma feokromocitom
Metodologija od. Vzorec se lahko izvede bodisi med hipertenzivna kriza, in v prisotnosti visokega krvnega tlaka stabilno. Po začetni registraciji AD bolnik zaužije 1 mg prazosin (adverzuten, minipres, pratsilol) in shranjena v vodoravnem položaju vsaj 2 uri, medtem pa vsakih 10 minut registrirajo BP.
razlaga. V navzočnosti feokromocitom označena znižanje sistoličnega krvnega tlaka za 30% (ne manj kot 35 mm Hg ..), diastolični krvni tlak - za 25% ali več (ne manj kot 25 mm Hg) v primerjavi z izhodiščem.
OPOMBA. Pravilno vrednotenje vzorcev se lahko zagotovi le, če se ta ne izvaja na podlagi tožbe (sprejem) drugih antihipertenzivnih zdravil.
Z pozitivni vzorec, ki ga spremlja izrazito znižanje krvnega tlaka po testnega ponjava vzorca je dodeljen v posteljo še 4-6 ur.
kontraindikacije. Običajno krvnega tlaka ali ravni ustreza "mehka" arterijske gipertenzii- anamnestićnih označbe ortostatske gipotenziyu- stabilna angina III-IV funkcijski razred, nestabilna angina spremembe v EKG, kar kaže koronarne insuficience.

TEST C podaljšanim dajanje ACTH PRIPRAVKE

pričevanje. Izvaja za odkrivanje potencialnih rezerv iz skorje nadledvične žleze.
Metodologija od. Določite bazalno raven urinom v 17-ACS ali dnevne ravni prostega kortizola. V treh dneh, dopoldne izvedemo intramuskularno suspenzijo 40 U kortikotropin cink ali enkrat apliciran intramuskularno sinakten depojski suspenzijo (1 ml aktivne snovi). Kot zamenjavo zdravljenje z deksametazonom dovoljena uporaba v dnevni dozi 0.5-1.0 mg (omenjena doza nima pomembnega omejevalno vpliva na sekrecijo endogenega ACTH in zato ne vpliva na rezultate študije). 1-, 3- in 5-ti dan po uporabi enega od teh zdravil pri izločanju dnevnem urina se ovrednoti kazalci 17 ACS in / ali prostega kortizola.
razlaga. Pri izločanju zdravih urinske ACS 17 (in / ali proste kortizol) poveča za 300-800% v primerjavi z izhodiščem. Ne povečanje teh kazalnikov v odziv na stimulacijo potrditi očitno insuficience nadledvične žleze. Tam je tudi tak odgovor, v katerem raven urinom v 17-ACS (in / ali prostega kortizola), v prvih stimulacijskih dan povečuje, in učinkovitosti ne sme razlikovati od zdravih, ampak na tretji dan in naslednje dni ni opaziti izločanje rast 17-ACS in brez kortizola. To kaže na prisotnost primarnega latentne (subkliničnega) fazo insuficience nadledvične žleze. Tretji odgovor opcija pojavi v sekundarnem (ali terciarni) adrenalno insuficienco. V prvih dneh po izločanju stimulacija rahlo dvigne zgoraj navedenih številk, toda za 3-5 th dni vsebnostjo 17-ACS (in / ali prostega kortizola) se poveča z vrednostmi pri zdravih osebah.

Akutna testi, ACTH izziv

pričevanje. Izvedli oceniti odziv skorje nadledvične žleze z akutnim stresom.
Metodologija od. Po odvzemu krvi zjutraj na prazen želodec (8.00-10.00) intravenozno apliciranega 25 ie (0,25 mg) v sinakte- raztopimo v 5 ml fiziološke raztopine. Po 30 do 60 minutah ponoviti pokazal kri. Vzorce krvi opredeliti vsebino kortizola in aldosterona.
razlaga. Pri zdravih kazalnikov kortizola in aldosterona krvi v določenih časovnih intervalih (0, 30 in 60 min) povečala bolj bela kot 2-krat (najmanj 200%). Pri bolnikih s kliničnimi znaki hypocorticoidism lahko zazna, da ni učinka, njeno zmanjšanje ali normalen odziv na zdravilo. Če je raven plazemskega kortizola v krvi in ​​aldosterona v tem vzorcu, ne gre gor, to kaže na pomanjkanje funkcionalnih rezerv skorje nadledvične žleze. Kortizola in aldosterona krvni nivoji manj kot 200% kaže znižano rezervo nadledvične skorje.
Opomba. Normalen odziv na uvedbo ne sinaktena izključuje insuficienca nadledvične žleze, saj ena sama uprava CRF ne opredeli potencialne pridržuje skorje nadledvične žleze.

Vzorci z mineralokortikoidov

pričevanje. Opraviti, da bi ugotovili primarni hiperaldosteronizem.
Metodologija od. Če je možno 2 tedna pred sojenjem preklic vseh antihipertenzivnih zdravil. Določite bazalno raven aldosterona v krvnem serumu ali v dnevnem urinu. V 3 dneh intramuskularno dajanje dezoksikortrona acetata 10 mg 2-krat na dan, ali sta znotraj fludrokortizona 0,2 mg 3-krat na dan. Naslednje jutro, je delo krvi za določanje koncentracije aldosterona v serumu. Če se načrtuje določanje vsebnosti aldosterona v urinu, zadnji zbrani za tretji dan uvedbe mineralkortikoidov.
razlaga. Običajno po prejemu koncentracije aldosterona fludrokortizon serumu nad 3% ng in aldosterona vsebin v dnevnem urinu presega 20 mg / dan. Po uvedbi acetat koncentracije aldosterona dezoksikortona serumu nad 8,5% ng in aldosterona izločanja v urinu dnevno presega 18-20 mikrogramov.
V osnovnih nivojih hiperaldosteronizem aldosterona v serumu in urinu se ne zmanjša.
V sekundarni ravni hiperaldosteronizem aldosterona v serumu in urinu običajno bistveno zmanjša.
Opomba. Vzorec mora biti opravljeno v bolnišničnem okolju. V navzočnosti hipokaliemijo pred testom za normalizacijo koncentracijo kalija v krvi in ​​da se obvladuje v celotnem vzorcu.
kontraindikacije. Hipokaliemija, bolezni srca, odpoved ledvic.

Supresivno Vzorci z klonidin

pričevanje. Izvedena za diagnozo feokromocitom pri bolnikih s hipertenzijo in povišanih nivojev plazemskega noradrenalina.
Metodologija od. Če je mogoče, en teden pred obravnavo preklicati vse droge. Vzorec se izvaja na tešče (trajanje tešče najmanj 8-12 ur). Na dan študije Kandidat ne sme kaditi ali piti kavo. V roku ene ure pred preskusom in med celotno vzorca Kandidat mora ležati na hrbtu. Namestitev venskega katetra in po 30 do 35 minutah, je delo krvi za določitev bazalnih in epinefrin koncentracije plazemskega noradrenalina (izračunano srednje vrednosti). Izmeri krvni tlak in srčni utrip. Nato Kandidat upošteva 0,3 mg klonidin, skrbno sperejo z vodo. Po 1,2 in 3 ure po dajanju klonidin vzamemo kri za določitev koncentracije adrenalina in noradrenalina v plazmi. Vsakih 30 min izmeriti krvni tlak in HR.
razlaga. Značilno je, da po prejemu klonidin koncentracije adrenalina zmanjša za hipertenzijo in se ne spremeni feokromocitom. V normalnih in z visokim krvnim tlakom bolezni po 3 h po aplikaciji koncentracija noradrenalina klonidin plazmi postane znatno nižji bazalni in običajno ne presega 500 pg / ml. Ko se koncentracija feokromocitoma norepinefrina ne zmanjša v plazmi.
Opomba. Vzorec je treba izvesti v bolnišničnem okolju, kot je običajno označeno zniža krvni tlak in srčni utrip, zlasti 3-4 urah po dajanju klonidina. Pri bolnikih, ki jemljejo antihipertenzivna droge za nekaj dni pred raziskavo, se lahko razvije nevarno hipotenzijo. Zato je med študijo so bolniki potrebujejo stalen nadzor in merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa vsakih 30 minut. Triciklični antidepresivi, tiazidni diuretiki in sredstva A-blokiranje spremeni odziva na klonidina.
kontraindikacije. Nosečnost.

USTNI PREIZKUS OBREMENITVE natrijevega klorida

pričevanje. Vzorec se izvajajo, da bi ugotovili primarni hiperaldosteronizem.
Metodologija od. V 5 dneh Kandidat doda dnevnega obroka 10-12 g soli ali leži podobno število tablet natrijevega klorida. Na 5. dan je treba vsak dan zbirati urin za določitev ravni natrija in aldosterona.
razlaga. Običajno dnevno izločanje izločanje aldosterona ne presega 6 xg.
V primarni hiperaldosteronizem vsebine aldosterona v vsakdanjem urinu več kot 14 mcg.
Opomba. V skladu z dieto dnevno izločanje natrija visoko vsebnostjo soli sme presegati 250 meq / dan.

Vzorci z raztopino izotonično natrijevega klorida

pričevanje. Opraviti, da bi ugotovili primarni hiperaldosteronizem.
Metodologija od. Če je možno 2 tedna pred sojenjem preklic vseh antihipertenzivnih zdravil. V roku ene ure pred preskusom in med celotno vzorca Kandidat mora ležati na hrbtu. Ob 7:30 vzamemo kri za določitev bazalnih in kalijevih koncentracije aldosterona v krvnem serumu. Ob 8.00 začeli infuzijo izotonične (0,9%) raztopino natrijevega klorida. Trajanje infuzije -4 ur pri 500 ml / h, skupna prostornina - 2L. Ob 12.00 bled določiti koncentracijo kalija in aldosterona seruma.
razlaga. Običajno se serumska koncentracija aldosterona zmanjša za 50 - 80%, in običajno ne presega 5 ng%.
V primarni hiperaldosteronizem v krvnem serumu dvig koncentracije aldosterona nad 10 ng%.
Opomba. Vzorec mora biti opravljeno v bolnišničnem okolju. Povečanje BCC lahko povzroči hudo hipokaliemijo v prisotnosti primarni hiperaldosteronizem, tako po 2 urah po začetku infuzije je treba določiti koncentracijo kalija v serumu.
kontraindikacije. Bolezni srca in ožilja, odpoved ledvic.

Ortostatska preizkus s furosemidom

pričevanje. Nastopajo diagnosticirati giporeninovogo gipoaldosteronizm.
Metodologija od. Če je mogoče 2 tedna pred vključitvijo v študijo preklicati vse antihipertenzivnih zdravil. V eni uri, preden test Kandidat mora ležati na hrbtu. Ob 7.30 bled določiti bazalni aktivnost renina v plazmi. Zatem bolnik zaužije 60-80 mg furosemid in shranjeni v vodoravnem položaju za 3-4 ur. Na koncu vzorca ponovno Bled za določitev aktivnosti renina v plazmi.
razlaga. Običajno bazalni renina v plazmi aktivnost več kot 1 ng / ml / h, in po prejemu furosemid in telesne obremenitve od 2 ng / ml / h.
V primarni hiperaldosteronizem, hipertenzije z aktivnostjo minimalnem renina, Cushingov sindrom, včasih z prebitek sindrom imaginarnega mineralokorti- Koide, Liddlea sindroma, giporeninovom gipoaldosteronizm bazalni aktivnost renina v plazmi manj kot 1 ng / ml / h, in po prejemu furosemid in fizičnim naporom - manj kot 2 ng / ml / h.