Hipotiroidizem

hipotiroidizem imenovani sindrom povzroča zmanjšano nastajanje ščitničnih hormonov in / ali zmanjšanju njihovega vpliva na ciljno tkivo. Ščitnični hormoni vplivajo številni znotrajceličnih procesov, rast in razvoj telesa, zato njihovo pomanjkanje rezultatov v različnih sistemskih motenj.

Video: hipotiroidizem. Ko so hormoni niso dovolj

Razvrstitev hipotiroidizem

Odvisno od razlogov razlikovati primarne, sekundarne in periferno hipotiroidizem. Primarna hipotiroidizem je povezano z motnjami v strukturi in funkciji celic ščitnice. V sekundarni - je zmanjšalo izločanje hipofize hormona thyrotropin zaradi hipofize ali hipotalamusa motenj. Periferna - zaradi kršitve v obodni presnovi tiroidnih hormonov ali pojava odpornosti ciljnih tkivih njihovega vpliva.

Najbolj pogosta med odraslim prebivalstvom izpolnjuje primarni hipotiroidizem. V ta svinčevega idiopatske atrofija ščitnice, ki običajno razvije pri ženskah po menopavzi, avtoimunski tiroiditis (Hashimotov), ​​skupaj s postopnim uničenje tkiva ščitnice zmanjšanje mase prostate tkiva zaradi kirurškega posega, obsevanja vratu, zdravljenje z antitiroidnih sredstev (Mercazolilum, metimazol) in radioaktivni jod terapija za hipertiroidizmom uporaba zdravil, ki vsebujejo jod (amiodaron, rentgenske žarke snov va, jodirani črevesne antiseptiki), kakor tudi druga zdravila, ki vplivajo na pretvorbo joda v žleze ščitnice (litijev karbonat).

Hipotiroidizem se pojavlja v vseh starostnih skupinah, postopoma povečali s starostjo, pogosteje pri ženskah. V tem primeru, pri starejših bolnikih obstaja velika razširjenost subkliničnega oblik variant bolezni jasno omejenih tok. Pogostnost subklinične hipotiroidizem pri ženskah, starejših od 50 let je 5-10%, in incidenca očitne hipotiroidizem 1,5-2,0%. Pri moških, starejših od 60 let, te vrednosti so 1,25% v primerjavi z 0,1-0,2%, v tem zaporedju.

Metaboličnih motenj pri presnovi hipotiroidizem

V hipotiroidizem opazili bazalnih motenj metabolizma - zmanjšanje porabe kisika in presnove beljakovin motnje gipotermiya- - zmanjšanje mišične mase, povišane ravni kreatin fosfokinaze, anemiya- lipidov - izboljšanje lipoproteina in holesterola metabolične motnje mukopolisaharidi, ki so glavna sestavina vmesnih tkanin snovi - nabiranje v tkivih hialuronske kisline in kondroitin sulfat.

Pritožbe in simptomi hipotiroidizem

V večini primerov je bolezen razvije postopoma, nespecifične pritožb. Bolniki poročajo fizično in psihično utrujenost, zmanjšano delovanje, utrujenost, motnje spomina, izrazit zaspanost in glavobol.
Pogoste pritožbe chilliness, videz obraza zabuhlost, krhkosti in izguba las na glavi in ​​na telesu, suha in luskasta koža, zmanjšanje sluha, glas spremeni v nižji ton. Apetit, saj praviloma ne spreminja, vendar pa morebitno povečanje teže.
Možna uporaba z zdravnikom o zaprtje, motnje menstruacije, spolnih motenj, lahko bolniki občasno motijo ​​bolečine v sklepih, bolečine v mišicah in krče. Če je znatno povečanje pri bolnikih ščitnice pozorni na spremembe v obliki vratu.

Video: ščitnica, hipotiroidizem, hrana hipotiroidizem.

Z izrecne bolnikov hipotiroidizem zaviramo, apatičnega, počasno govora in kretenj, se njegov glas nizka, spomin in inteligenco pogosto zmanjša.
Koža je suha in hladna, skodelica je bled, včasih rumenkast, se lahko brez lupine, kar je še posebej opazno na komolcih. Rumenkasta ali korenje barvo kože pri bolnikih, ki so povezana z akumulacijo karotena, ki se izmenjava lomljenega hipotiroidizem. Zaradi prisotnosti gosto edema, koža se ne bo krat, preveč in subklaviji votline, dimeljske gube videti gladka. Puffy obraz z grobimi funkcije, otekle veke, nosu, ustnic, jezika zgosti. Dolgočasno las, poraščenost na vitko telo, pogosto označena izgubo zunanjo tretjino obrvi (Hertog simptomov), morda delno plešavost. Nohti suhi in krhki.

Kardiovaskularnega sistema je definirano etiologijo, širi meje in nezveneči srčne tone. Včasih je nabiranje tekočine v perikardialne votline je eksudat je bogata albumin in mukopolisaharidov. V zvezi s kršitvijo kontraktilnost miokarda in perikarditis lahko razvije srčno popuščanje. Krvni tlak je spremenljiva, označen z zmanjšano sistoličnega pri normalni ali zvišani diastolični tlak. Hipotiroidizem nagnjenost k razvoju ateroskleroze srčnih žil, pa je angina pektoris in miokardni infarkt pojavijo redko. Anginal bolečine običajno znak pojavijo z razvitim nadomestnem zdravljenju, kar otežuje izbiro ustreznega odmerka in zahteva oskrbo z zdravnikom.
Lahko izpolnijo kopičenje tekočine v plevralni votlini, skledo dvostransko, ascites.

Upočasnitev prehod skozi prebavni trakt, označen s zaprtje. Primeri popolne črevesno atonijo s pojavom simptomov zapore črevesja. V nekaterih primerih pa je kombinacija z avtoimunsko gastritis, ki jo spremljajo razvoj atrofija želodčne sluznice in aklorhidrija.

Na strani centralnega živčnega sistema zaznamovala upočasnitev kognitivnih funkcij, izguba pobude, motnje spomina, zaspanost in počasen govor. Možni sinkopa. V nekaterih primerih je noč slepota, povezana s presnovno oslabitve karotena in ataksijo običajno malih možganov izvora.

Tetive refleksi so upočasnila, še posebej v fazi sprostitve. Senzorične motnje in parestezije v prstih, povezanih s sindromom predora, ki se pojavi zaradi stiskanja medialni živec v karpalnega otekanje sluznice vodu. Občasno razvije vnetje mišic tipa polimiositisom, kaže svojo napetostjo pečat bolečine.
Ščitnice ni otipljiv pri svojih reduciranje, atrofijo, fibrozne spremembe pri bolnikih z avtoimunsko tiroiditisa lahko videti povečan in zgoščen.

Načini zdravljenje hipotiroidizma

Glavna metoda zdravljenja je nadomestno zdravljenje s levotiroksina v dozi 2,0-2,5 mg / (kg-d) pri mladih bolnikih, 1.5-2,0 mg / (kg na dan) pri bolnikih s srednjih let in starejših.

Odmerek pri starejših in srednjih let bolnikih je treba postopoma povečevati, začenši z 12,5-25 mg / dan, kakor hitro euthyrosis vračilu lahko povzroči destabilizacijo CHD, povzroči atrijsko fibrilacijo. Povečanje Notranjost doz, ki se izvajajo v 2-3 tednih. do vzdrževalnega odmerka povečuje 1-2 mesecev, ki jih usmerja srčni utrip, krvni tlak, EKG in ravni holesterola. Ustreznost študije potrdili ravni thyritropic hormonov doz. Povprečna vzdrževalni odmerek je 100-150 mg na dan.

Subklinično hipotiroidizem zahteva obvezen ciljni levotiroksin odmerek 1,5-2,0 mg / kgsut) s povečanjem koncentracije TSH v treh ali večkrat, je problem rešen posamično v drugih primerih. Zlasti je takšna dodelitev priporočljivo za nosečnice, bolnike s hudo dislipidemijo, ko zaznavanje diagnostični titer antitiroidnih protiteles imeli hipotiroidizem ali družinsko zgodovino te bolezni.

V primeru hipotirotičnem kome levotiroksina intravensko enkrat v dozi 500 ug / h, nato na 100 mg / dan. Za sum sekundarno hipotiroidizem preprečiti adrenalna insuficienca, je zdravljenje začnemo z intravensko hidrokortizon hemisukcinat 50-100 mg, čemur sledi intramuskularnem dajanju 100 mg vsake štiri - šest ur. Simptomatske dogodki, postopno segrevanje.