Netireiodnye povzroča spremembe v ravni hormonov - atrijsko fibrilacijo in hipertiroidizem

2 NETIREIODNYE povzroča spremembe v ravni hormonov [25, 45, 55,116,124]
bolezni kljub normalnemu delovanju ščitnice sindrom (sindrom obolenja žleze ščitnice) - sprememba v krvi ščitničnih hormonov pri bolnikih brez bolezni ščitnice. Drugi znaki tega sindroma: psevdodisfunktsiya ščitnice šibkost sindrom evtirotične sindrom netireoidnyh bolezen (sindrom nonthyroidal bolezen). Različne akutne in kronične bolezni srca in ožilja (srčna kirurgija, akutni miokardni infarkt, odpoved srca), kot tudi vseh težkih somatske bolezni (bolezni jeter, hude okužbe, uremia, ketoacidoza kirurgija, dolgotrajno stradanje, obsežna opekline) lahko spremenijo presnovo hormonov ščitnice vodi do znižanja splošne ravni (večinoma) svobodne in (redko), T3. T4 in TSH ravni tako lahko oba ostala normalno ali rahlo zmanjša ali poveča. Te laboratorijske nepravilnosti so pogosto obdelani tako prilagodljivi, da se ohrani kalorij in beljakovin v telesu.
Mehanizem zmanjšanje ravni T3 je multifaktorska in delno povezano s supresijo perifernega 5-monodeyodirovaniya T4 v jetrih. Bolniki s kongestivno srčno popuščanje sv.T3 stopnje zmanjšanja je sorazmerna z resnostjo funkcijski razred srčne odpovedi po NYHA [94]. Zmanjšanje koncentracije T3 pokazala skoraj 30% bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem (CHF), kot tistih, ki pa niso pokazal amiodaron [75, 94]. sv.T3 nizka stopnja pri bolnikih s srčnožilno boleznijo je neodvisen napovednik tako kardiovaskularne in skupne umrljivosti [75]. Še vedno ni povsem jasen, lahko povzroči hude telesne motnje "tkiva hipotiroidizem", ki imajo neodvisen patološkega pomena. Objavljeni članek, v katerem, kadar ga dajemo intravensko bolnikom z CHF T3 [68, 94] dokazano izboljšanje srčnega izhodne ali periferne vaskularni upor, po koronarni arterij bypass [80], podatki o izboljšanju prognozo teh bolnikov še niso na voljo. Trenutno standard je stališče, po katerem je namen ščitničnih hormonov v evtirotične sindrom patologiji niso prikazani.
V akutnih somatskih bolezni lahko TSH na kratko postal subnormalni in postopoma opomogel v fazi obnovitve, včasih povečal na 10-20 me / l. Meje normalne vrednosti TSH v tem primeru so razširili 0,05-10,0 mU / l se šteje, da kljub normalnemu delovanju ščitnice ali minimalno motnje delovanja ščitnice, ki lahko potrdi ali ovrže z večkratno laboratorijsko kontrolo po 2-3 mesecih po obnovi. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo ponoviti raziskave TSH in sv T4 sv.T3 zaželeno, da se izvede v 2 tednih. Če še vedno sumite kršitev delovanje ščitnice, lahko študija TPO protitelesa koristno za diferencialno diagnozo avtoimune ščitnice lezij in netireoidnymi razlogov. Diagnosticiranje prikriti hipotiroidizem pri somatskih dekompenzirano bolnikov med hospitalizacijo je zelo težko zaradi povečanja TSH v teh posameznikov zaradi same bolezni, ne pa zmanjšanje delovanje ščitnice. Za diagnozo hipotiroidizem velja za paciente z resnimi somatskih bolezni, označena s kombinacijo z nizko in visoko sv T4 TTG (>20 mU / L). Menijo, da so v skladu z običajnimi nihanji St. T4 TTG v razponu med 0,02-20,0 mU / l (hiper- ali subklinične hipotiroidizem) verjetno, da bi vplivala na izid somatskih bolezni in kontrolnih testov se lahko odloži za 2-3 mesece do okrevanja.
Pri starejših, razlaga laboratorijskih rezultatov je z velikimi težavami zaradi starostjo povezane spremembe v delovanju ščitnice in pogostih sprememb zaradi netireoidnymi bolezni in zdravila. [49] Tako je v prospektivni študiji na študijskih prebiranje ravni St. T4 in TSH v vseh hospitaliziranih za 3 mesece pri bolnikih, starejših ljudeh v bolnišnici, je patologija evtirotične sindrom odkrili pri 17,9% posameznikov [50].
Veliko droge povzroči spremembo ščitničnega hormona metabolizma [58]. Tako zmanjšanje TSH pojavi pri uporabi dopamin, dobutamin in Korotrop in glukokortikosteroidi (GCS) neposredno zaviranje izločanja TSH gipofizom- ob prejemu beta adrenergičnih receptorjev lahko poveča stopnjo pojemka zaradi T4 T4 v T3 pretvorbo nesteroidnega protivnetnega zdravil, furosemid, heparin in sulfonilsečnino derivati ​​izpodrinejo T3 in T4 vezave z beljakovinami, zaradi česar se zmanjša skupno povečanje prostega T3 in T4 in kompleksnih učinkov na delovanje ščitnice je amiodaron (cm. spodaj).
Tako lahko odkrivanje hipotiroidizem in hipertiroidizem pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in sočasno kronična ali akutna fizične bolezni so precejšnje težave, tako laboratorijskih znakov motenj delovanja ščitnice v odsotnosti kliničnih hipotiroidizem ali hipertiroidizma predvsem zahteva ponovno kontrolo rezultatov.