Okluzivno bolezen

Okluzivne bolezni je bolezen arterij polietiologic distalno spodnjih okončin je skupaj z vaskularno zaporo in stenozo lumnu.

Video: Kurenie_ Ubivaet_ arterije! _ Gangrena

Zgodovinski podatki. 430 BC Atene opisano gangrenous udov pri mladih. Leta 1876 je predlagal, da se izraz "okluziven bolezni."

Razširjenost. Okluzivno bolezen pojavlja predvsem pri moških, starih od 30 - 40 let. Razmerje med moškimi in ženskami je 90-100: 1.

Etiologija in patogeneza. Okluzivne bolezni - polyetiology bolezen. Vzroki so lahko bolezni subcooling, poškodbe okončin, alergični stanje, okužba, zastrupitev z (alkohol, nikotin, itd.), psiho-emocionalni vplivi, avtoimunskih bolezni in hormonsko (giperadrenalinemiya), avitaminosis. Pod vplivom škodljivih dejavnikov spazmiruyutsya arterij distalnih okončin in krmljenje stene krvnih žil plovil. To spremlja razvoj degenerativnih sprememb v žilni steni v obliki nepravilnih intimalno hipertrofijo s žarišč nekroze mišične plasti odebelitve, adventitial fibroze, postavitev svetlino v stenotične vaskularnega trombusov. Rezultat procesov je oster zoženje arterij ali njeno popolno izginotje.

Sprva obliteracijskega distalni glavne arterije. Potem patološko proces razteza proksimalno. Nadomestilo perifernega krvnega obtoka nastopi v naprednih stranskih vej. Na svojem okluziji ali nezadostnega zavarovanja kanal moten prenos kisika do tkiv. Se kopičijo oksidira proizvodi presnove. Povečana vsebnost biološko aktivnih snovi. Serotonin, histamin, kininov, prostaglandini, itd povečanje prepustnosti celičnih membran, olajša izstop hidrolaz celic. Postopoma, nekrotično tkivo uda. Hkrati zmanjšuje reoloških lastnosti krvi. Poveča viskoznosti. Bistveno poveča adgezivno- potencialno agregacijo trombocitov in eritrocitov. Tvorba strjuje zaradi povečanja hiperkoagulabilno nadalje poslabša kršitve pretoka krvi, ki prispeva k nadaljnji napredek ishemije.

Video: ateroskleroza spodnjih okončin zdravljenja

Simptomi izbris endarteritis in diagnostiko. Kršitev arterijske prehodnost zaradi obliteriruyushego endarteritis spremlja pojav značilnega ishemičnega simptoma, skoraj ne razlikuje od položaja aterosklerotične lezije terminalnem delu abdominalne aorte, iliakalne arterky in spodnjih okončin arterij. Kot je pri bolnikih z aterosklerozo, pri bolnikih s izbris endarteritis bolezen gre skozi več faz razvoja (klasifikacija Fontaine, AV Pokrovsky - Fontaine, I. Grishin).

Okluzivne bolezni podaljšan v valove, s spremembo obdobij poslabšanje in remisije. Poslabšanje se pojavlja pogosteje spomladi in jeseni. Kot razmnoževanje v proksimalni smeri, uničenju sorodnike povečuje resnost anoksijskih sprememb v tkivih. Tipična simetrija prizadetega uda. Pogosto označeni sočasno bolezni drugih organov in telesnih sistemov (razjede želodca in dvanajstnika, tromboflebitisom, ishioradikulity et al.), Arterijske druge lokalizacije. Različne klinične manifestacije izbris endarteritis bazo dobimo dve glavni oblik bolezni: 1) omejeni, le lezije označen arterije konechnostey- 2) splošen, v kateri je v zapiralno vaskularnega stenotično postopka razen udov vključenih splanhični in koronarnih arterij, aortne lok veje, možganske žile možgani.

Razlikuje med dvema variant kliničnega poteka izbris endarteritis - benignih in malignih. Ko benigna okluzivno bolezen napreduje počasi, bolj redko spremlja poslabšanj. Ko maligni Seveda so pogosti napadi bolezni, hitrega razvoja nekrotskih poškodb tkiva.

Videz bolnikov, ki so primerne njihovi starosti, ali bolnikih, videti mlajša od svojih let. Bistveno je izrazil trofične spremembe tkiv. Koža okončin bledo vijoličasta barva, pokrito z modro-vijolične lise, ki je povezan s sočasnim prekapilljarnyh flebitis. Označena hiperkeratoza, deformacije in debeljenje nohtov ploščo. Dobljene razjede se nahajajo v terminalnih falang. Gangrene zaplete za izbris endarteritis običajno mokro.

diagnoza periferne arterijske bolezni spodnjih okončin izbris endarteritis potrjuje na osnovi funkcionalnih preizkusov podatkov in posebnih metodah študija (opisano v prejšnjih poglavjih). Vse spore v diagnozi omogoča arteriography.

Za izbris endarteritis tipično: 1) difuzna zožitev arterij spodnjega debla konechnostey- 2) ravnost vezja prizadete arterije segmente, odsotnost deformacije, "nazobčanim" - 3) prisotnost mreže majhna, spiralno kollateraley- 4) ni rentgenski znaki oslabitve prehodnosti aorte in stegenske arterije .

Diferencialna diagnoza izbris endarteritis. Izvedemo z aterosklerozo obliteransa, Buergerjeva bolezen, Raynaudovim bolezni in sindroma, diabetične angiopatije spodnjih okončin.

Zdravljenje izbris endarteritis. Bolniki z arterijsko obliterativnega endarteritis krvnega tkiva zlorabo okončinah pod konzervativnem zdravljenju, enaka bolnikih z aterosklerozo obliteransa. Osnovna metoda zdravljenja je kirurška ledvene sympathectomy z Diez izvaja od extraperitoneal dostopa Rob, ali s pomočjo endoskopskih tehnik. Če je potrebno, je v kombinaciji z necrectomy na okončinah, dezartikulacije s prstnimi. V primeru gangrene proizvedene amputacija na ravni, ki je odvisna od obsega uničujočih sprememb v mehkih tkivih, običajno na spodnji ali srednji tretjini stegna.