Zdravljenje peptične razjede - želodčne razjede

prehrana

Prehrana v čira na želodcu №1, To mora vključevati fiziološki manj proteinov, maščob, ogljikovih hidratov, vitamine, elemente v sledovih. V preteklosti se je za zdravljenje razjede dvanajstnika uporablja raznoliko prehrano. Nežno prehrana lahko ublaži simptome čira na želodcu, ki pa očitno ne prispeva k zmanjševanju izločanja kisline ali pospeši okrevanje. Uporaba pirejem hrane in izključitev zelišč in sadnih sokov tudi ni dokazano. Čeprav se običajno priporoča pri bolnikih z razjedo mleka in smetane, malo verjetno, da pospeši celjenje razjed. Dejstvo je, da stimulira izločanje klorovodikove kisline.
To je treba svetovati, naj se vzdržijo kave, kofeinskih pijač, saj poveča izločanje solne kisline. Zaželeno je tudi omejuje uživanje alkohola. To bi se morali izogibati hrani, ki izzovejo poslabšanje.
Akutni fazi izrazimo, načelo mehanske in kemične shchazhenija esophago-gastro-dvanajstnika sluznico.
4-5 dni imenuje najbolj varčevalni prehrane. To predvideva obvezno 5 obrokov na dan. Hrana kuhana v pare. Priporočene jedi: mleko, šibek čaj z mlekom, maslo, olivno olje, rafinirano sončnično olje, sveži sir, non-kisla kisle smetane, sir, parni omlete.
Juhe mlečni pire žit, mleka z dodatkom pureed zelenjave, mleka s sesekljano rezanci ali domač lapshoy- pireju zelenjavna juha z korenje, krompir in pesa, začinjene z maslom ali rafiniranega sončničnega olja. Omembe vredno je dejstvo, da je občutek lakote, kot se pogosto pojavi pri bolnikih z peptične razjede (predvsem pri lokalizaciji razjede pylori v dvanajstniku-coni), z dodajanjem rastlinskega olja je opaziti veliko manj pogosto.
Opozoriti je treba, pozitiven vpliv prehrane na odvajanju blata. Dieta vključuje kuhano meso in ribe, pusto govedino, piščanca, Razrokost, ostriž in drugih vrst rib z nizko vsebnostjo maščob mesa v sesekljane obliki. Mleko in pireju nekrutye kaša, rezanci, nasekljano rezanci. Zelenjava: krompir, korenje, pesa, buče, squash kot pire, parne pudingi. Sadje in jagode so sladke, mehke sorte nevyazhuschih prekuhane, pire ali pečen.

zdravljenje odvisnosti od drog iz peptične razjede

V skladu s priporočili iz Maastrichta (2000). In priporočili gastroenterološke združenja rusko je antigelikobakterna obvezno zdravljenje indicirano pri bolnikih z dvanajstnika bolezni želodca in želodec v akutni fazi in v remisiji, vključno z zapleti razjed, in bolnikih z gastritis atrofichekim. Hkrati pa ponuja dva načina zdravljenja, ob upoštevanju možnosti njegove neučinkovitosti. Zato je takšno zdravljenje šteje kot ena enota, ki obsega ne samo v prvi vrstici zdravljenje izkoreninjenje, ampak tudi pri ohranjanju H. pylori - drugi vrstici hkrati.
Pred imenovanjem je potrebno antigelikobakterna terapija pri bolnikih z endoskopsko preverjenih ulceroznim napake diagnosticirati H. pylori. To izvedemo z uporabo histologijo in dih preizkus, ali določanje H. pylori antigena v blatu.
terapija prvo linijo.

• Inhibitor protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, patnoprazol, rabeprazol, esomeprazol) ali ranitidin bizmut citrat v enotske doze 2-krat na dan +
• Klaritromicin, 500 mg 2-krat na dan +
• Amoksicilin 1.000 mg 2-krat na dan ali 500 mg metronidazolom dvakrat na dan

Trajanje zdravljenja - 7 dni.
Učinkovitost izkoreninjenje ocenili po 4 - 6 tednov po antigelikobakterna zdravljenja, in se lahko merijo dih test ali testni Keefe.
Kombinacija amoksicilin s klaritromicina prednostni klaritromicina z metronidazolom, saj lahko pomaga doseči boljše rezultate pri dodeljevanju obravnavo druge linije. Pri uporabi prvega izpis vrstice vezja eradikacijo H. pylori je 88-95%. Vendar pa je trenutno visoko stopnjo odpornosti povzroča skrb H. pylori z metronidazolom, ki je v Rusiji je bila 70 - 90%, stopnja izkoreninjenje tako zmanjša na 69%. Močno povečanje ruskih sevov H. pylori, odpornih proti nitroimidazolna, je dosegla nujno iskanje učinkovitejših načinov izkoreninjenje mikroorganizma. To še enkrat pojasnjuje izbiro programov in klaritromicin amoksitsitsillin.
Treba je poudariti, da so osnovni pripravki trojne terapije za H. pylori zaviralci protonske črpalke, in klasičen predstavnik te skupine - omeprazola. Največji svetovni izkušnje, generalizirane po multicentričnih študij, ki izpolnjujejo zahteve iz medicine, ki temeljijo na dokazih, nakopičene pred tremi zdravili, ki temelji na zaviralci protonske črpalke, predvsem omeprazol in lansoprazol. Ugotovljeno je bilo dokončno dokazano, da je inhibitor protonske črpalke ima uspešno izkoreninjenje H. pylori enak pomen kot antibiotiki, in v nekaterih primerih premaga odpornost sevov H. pylori do metronidazol. Z aktivnim nadzorom želodčni pH omeprazolu, kot drugi benzimidazola, daje pomembno aktivnost H. pylori, na eni strani, in deluje kot sinergist, z drugimi antibiotikov. Z uporabo inhibitorjev protonske črpalke hitro izginja bolečine in dispepsije simptomov, tj. E. Doseženi ena od prednostnih v bolniku dajemo, izboljša prenašanje trojne terapije.
V primeru izpada prve izbire zdravljenja, tj. E. Ohranjanje H. pylori, je dodeljena drugo terapijo linije.
zdravljenje drugega izbora (Štiri backup sistem)

• inhibitorja protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan +
• Bizmutov Salicylate / subcitratom 120 mg 4-krat na dan +
• Metronidazol 500 mg 3-krat dnevno +
• Tetraciklin 500 mg štirikrat na dan.

Trajanje zdravljenja vsaj 7 dni do 14 dni, čemur sledi kontrolirano izkoreninjenje teh metod. V odsotnosti izkoreninjenje, je treba izvesti bakteriološko študijo biopsijo želodčne sluznice s H. pylori določanje občutljivosti na antibiotike, kot tudi zdravljenje razjed izvedbe, nepovezane s H. pylori (simptomatska ulkus).
Za simptomatsko zdravljenje razjede želodca ali dvanajstnika zlasti gastropatije s protivnetnim nesteroidna drog najučinkovitejše sprejem zaviralci protonske črpalke povzroča, v primerjavi z inhibitorji misoprostolom in H2 - histamin receptorjev in antacidov. Zadnji od teh zdravil imajo neželene učinke zdravila in se redko uporablja. Lahko se uporablja za zdravljenje peptične razjede do časa diagnoze H. pylori, t. Zaviralci K. protonske črpalke lahko vplivajo na rezultate diagnostičnega H. pylori, da bi lažno negativne rezultate.
H-2 adrenergičnih receptorjev.
Zdravila iz te skupine zavirajo tako bazalno kot stimulirano izločanje kisline. Do nedavnega so bili zaviralci so H-2 prednost, saj so varna in bistveno pospeši celjenje razjed. Frekvenca brazgotinjenje pri dodeljevanju H-2 zaviralci, antacidi in enaki, vendar so prejemali zaviralce H-2, le redko moti režim.
blokatorjev H-2 se uporablja za preprečevanje ponovitve peptične razjede v skupini bolnikov s tveganjem zapletov (krvavitev). Dnevni vnos zdravila v pol odmerka v letu po brazgotinjenje razjede lahko zmanjša stopnjo ponovitve 50-70%.
predstavniki:
Cimetidin - prvo zdravilo v tej skupini. 400 mg x 2-krat na dan ali 800 mg zvečer. Zdravilo povzroča številne resne neželene učinke in se le še redko uporablja.
Ranitidin je približno 6-krat večja zavira izločanje klorovodikove kisline kot cimetidina. Dodeljevanje 150 mg 2-krat na dan ali 300 mg ponoči. Zdravilo nima antiandrogeno ukrepe in v manjši meri kot cimetidina zavira mikrosomov jetrnih encimov.
Famotidin je močan nizatidin- H-2 adrenergičnih receptorjev. Če želodčne razjede dvanajstnika famotidina dajemo na 40 mg, in nizatidin - 300 mg na noč. V redkih neželeni učinki so krvni zatiranje in hemolitično anemijo. Včasih, famotidin in nizatidin imajo hepatotoksičnih učinkov.
Po obdelavi, eden izmed H-2 zaviralcev recidivov pojavijo pri 60-100% bolnikov.
Antacidi:  Almagelum, Maalox (aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid +) pospešujejo celjenje ran, sedaj pa se uporabljajo predvsem za simptomatsko zdravljenje.
M-holinoblokatory.
Prej, za zdravljenje peptičnega ulkusa M holinoblokatory znamke (npr atropinijevim). Vendar pa je kasneje izkazalo, da so manj učinkoviti kot 2 blokatorji H, in povzroči številne stranske učinke: suha usta, zamegljen vid, zadrževanje urina in aritmija.
Pirenzepin - selektivni M - holinoblokator selektivno pritiska izločanje klorovodikove kisline in ki povzročajo manj stranskih učinkov kot druga M-holinoblokatory.
Obdajajo sredstva.
Ko razjede uporabljajo številna zdravila, ki ni povezan z zaviranja izločanja klorovodikove kisline ali nevtralizacijo. Ti vključujejo sukralfat - osnovni aluminijeve soli saharoze octasulfate. V kislem mediju sukralfata postane zelo polami in v bistvu ne veže na nepoškodovano sluznico in tvori zaščitno plast na površini yazvy- ki se vzdržuje 12 ur. Verjetno je, da je vezava sukralfat granulacijskega tkiva ovira širjenje vodikovih ionov na dnu razjede. Sukralfat veže žolčne kisline in pepsin, ki preprečuje njihovo škodljive ukrepanje, 1 g eno uro pred obrokom in pred spanjem.
bizmut pripravki.
Uporablja za zdravljenje peptičnega za več stoletij. bizmut pripravki imajo šibko antacidno učinek in ne zmanjšujejo izločanje klorovodikove kisline. Preprečujejo pepsinom aktivnost, zavira širjenje vodikovih ionov s kontaktiranjem z sluz gelom in stimulira izločanje prostaglandinov, bikarbonata in želodca glikoproteinov sluznice. Vendar pa je osnovni pomen je njihova aktivnost proti H. pylori. Morda deluje kot cytoprotectant, ki pokriva razjede površino in povečanje proizvodnje sluzi. Bizmutov antibakterijsko delovanje - monoterapiji s bizmuta pripravkov povzroči uničenje H. pylori pri 20%, in v kombinaciji z antibakterijsko cpedstvami - 95% pacientov.
Zaviralci H +, K + -ATPazni ali zaviralci protonske črpalke.
Formulacije vežejo H +, K + ATPaze in ireverzibilno blokiramo. Kot omeprazol in lansoprazol dokončno zatreti vse faze želodca sekpetsii. za nadaljevanje izločanja mora sintetizirati nov encim. Ukrepi omeprazol vrh opazimo pri 2 urah po dajanju, je zaviranja izločanja 50% vzdržujemo 24 ur in zmanjšanje izločanja nadaljuje do 72 ur. Pri jemanja zdravila enkrat na dan 1, je dosežena konstantna koncentracija v krvi po 4 dneh. V 3-5 dneh po izločanje odtegnitveni klorovodikove kisline postopoma obnovljena.
Omeprazol in Lansoprazol se uporablja za zdravljenje razjede dvanajstnika, erozivnega ezofagitisa in hyperchlorhydria, vključno z Zollinger-Ellisonovega sindroma. Kot smo že omenili, se ta zdravila predpisuje poleg trojne terapije ali v kombinaciji z antibiotikom (amoksicilin ali klaritromicin) dvanajstnika.
Običajni odmerek omeprazola - 20 mg 2-krat na dan. Zmanjšana kislost v želodcu pri zdravljenju ingibitoramin H +, K + -ATPaze povzroča blage ali zmerno povečanje nivoji gastrina v serumu, ki traja 2 tedna po njihovem umiku.

Video: dvanajstnika, razjeda