Zdravljenje - Crohnova bolezen

Zdravljenje, preprečevanje
Indeks Best et al. Lahko se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Z malo dobre učinek aktivnosti bolezni zagotavlja osnovno sulfasalazin terapijo. Bolniki z bolj huda poslabšanja odpust doseženih imenovanju hormonov in z delno ali popolno parenteralno prehrano. V nekaterih primerih, bolniki potrebujejo kirurško zdravljenje.

Bolniki z rezultati aktivnosti bolezni, manjših od 150 Bestiah et al. predpisano dieto številka 4c. Iz nje izključuje živila, ki zmanjšajo toleranco. Z visoko stopnjo aktivnosti (več kot 150 točk) dodeljena delno parenteralno prehrano. Bolniki prejmejo №4 dieto z dodatkom besshlakovyh izdelkov (viosorb, survimed, enpit). Vsebujejo kratko- in srednetsepochnye maščob, lahko prebavljive beljakovine, ki se raztopi zlahka v vodi. odmerek drog je odvisna od potreb energijsko vrednost. Bi se morala začeti ob nizkimi odmerki zaradi slabe tolerance ", povezano z možnostjo osmotsko diarejo. Običajno najprej dajemo 1 žlico formulacije, raztopljenega v 200 ml vode. Z dobro vzdržljivosti za dan, lahko bolnik vzame odmerek 3-4 krat. Zaradi se slab okus hrane lahko dal besshlakovoe kapljično pitanjem, dajemo intranazalno.

Poleg tega se uporablja parenteralna prehrana: (. Aminazol, alvezin sod) raztopine aminokislin na dan s 500 ml 10% -ne raztopine glukoze na 1-1,5 litra maščobe emulzije (Intralipid, Lipofundin), 500 ml na dan.

Prehod na enteralne prehrane (prehrana število 4c) se izvede po zniževanje telesne temperature za normalne številke, prenehanje bolečine v trebuhu in drisko.

make podlaga zdravilo sulfasalazin The (salazopirin) in kortikosteroidi. Sulfasalazin predpisana za majhne vnetno aktivnost (manj kot 150 točk) 1 g 3-krat na dan 2 tedna. Kot je bilo subvencioniranje odmerek vnetje drog zmanjša na 1? tablet na dan. Če ni učinka odmerek sulfasalazin lahko poveča na 6 g dnevno če ni stranskih učinkov (glavobol, slabost, kožni izpuščaj).

Ko izražena aktivnost (več kot 150 točk), in brez učinka zdravljenja prikazuje uporabo sulfasalazinom prednizolona. Začetni odmerek 30-40 mg / dan. Po 3-4 tednih se odmerek zmanjša na 5 mg na teden. Recidiva opozarjajo uvod hidrokortizon 125 ie intravensko v 150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida na dan prvih 3-5 dni prednizolon zmanjšanje dostavo odmerkov.

Zdravljenje z prednizolon in sulfasalazin naj bi bil dolg in se nadaljuje po odpustu iz bolnišnice bolnika pod nadzorom terapevt klinike. Minimalne droge odmerkov, komponente za sulfasalazinom 1,5-1 g in 5.10 mg prednizolon, bolniki lahko prevzame več mesyatsea, še posebej, če se ne more izogniti umik.
Pri dolgotrajnem kortikosteroidov, da se doseže stabilen klinični učinek z minimalnimi odmerki (2,5-5 mg prednizolon) je upravičena uporaba imunosupresivov - azatioprin ali azatioprin. Zdravilo dajemo v odmerku 50 mg na dan. Bolnike z znaki imunosupresiji morajo imenovati levamisola. Odmerek 2,5 mg / kg za 2 dni v razmiku med tečajev 6 dni, samo 3-4 tečaja.

Pri dodajanju sekundarne infekcije (pojavi povišana telesna temperatura med zdravljenjem z sulfasalazin ali prednizolon) in septičnih zapletov uporabljenih polsintetične penicilini (meticilin, ampicilin, pentreksil) v odmerku 0,5-1 g intramuskularno vsakih 4-6 ur. Potek zdravljenja običajno ne presega 2 tedna zaradi nevarnosti hude dysbiosis.
Hkrati se simptomatskih sredstev, uporabljenih za odpravo drisko, bolečine, anemija in tako naprej. D. Torej, če bolnik nadaljuje driska kljub zdravljenju z prednizolon ali salazopiridazina priporočljivo dodatno dodelitev ali Bilignin holestiramin ima lastnost adsorbiranje žolčne kisline. Slednje lahko slabo absorbira iz prizadete ileum in dobili v debelem črevesu, ki povzroča izločanje vode in elektrolitov, kar trdovratno drisko. Pripravke damo 1-2 čajne žličke 3-krat dnevno 40 minut pred obrokom z vodo. Potek zdravljenja 7-14 dni. Antidiaroično učinek se daje Imodium (loperamid) reasek (Lomotil) kodein fosfat. Ta zdravila povečajo intrakolonalnega pritisk, tako da so nevarni, kot pri bolnikih z ulceroznim destruktivnih črevesne spremembe lahko povzroči perforacijo črevesja. V zvezi s tem, v akutni fazi bolezni, so ta zdravila kontraindicirana. Prav tako se lahko uporablja le v končni fazi bolnišnično zdravljenje in ambulantno v remisiji.

Pri bolnikih s procesom lokalizacije v ileum v zvezi z razvojnimi možnostmi v₁₂-pomanjkljivost anemija sistematično izvaja stanju substitucijske terapije, ki temeljijo 600 mikrogramov vitamina B₁₂ intramuskularno vsakih 6-8 tednov.

Bolniki, ki potrebujejo v bistvu neprekinjeno vzdrževalno zdravljenje kot patogenetske dejavnikom (salazopiridazina in prednizon) simptomatska učinkih. Izkušnje kažejo, da je po popolni ukinitvi terapije z zdravili za običajno neizogibna ponovitve nad 6-12 mesecev.

Preprečevanje ponovitve dosežemo tudi z izbiro simptomatskih zdravil. Tako, da se odpravi dolgotrajno kronično drisko je mogoče uporabiti holestiramin. V teh primerih je običajno hitro ustavi vodeno drisko, ki žolčnih kislin povzročeno. Ob istem času, redno uživanje holestiramin vodi do steatorrhoea, saj jih povezuje z žolčne kisline, ki ni vključena v tvorbo micel, ki so potrebni za učinkovito prebavo maščob. Zato, skupaj z Holestiraminske bolnikih se priporoča kratkimi verigami trigliceridov vsebuje posebnih zmesi hranil (vivasorb, nutrinant, survimed) in v enpitah. Zmanjšujejo steatorrhea. Zdravljenje holestiramin treba tudi v kombinaciji s parenteralnim dajanjem topnih v maščobah, vitamini A, D, E in K. bolnike raztopino predpisana retinol acetata v olju za intramuskularno ME 50000 ergokalciferola 0,5% raztopina v alkoholu 10 do 15 znotraj 5% raztopina kapljično tokoferol acetata v 1 ml intramuskularno olja 1% raztopina vikasola 1 ml intramuskularno dan 2-3 tednov vsaj 2-krat na leto.

Zaradi slabe absorpcije hranil, zlasti maščob, pri zdravljenju bolnikov s Crohnovo boleznijo in drugih morebitnih prehranskih težav. Znano je, da so pri vnosu nizkih maščobne kisline v pogojih pomanjkanja žolčnih kislin v črevesnem lumnu povezan ne s oksalatom, kot se to zgodi pri normalni in kalcija. Kot rezultat, veliko nastalega oksalata v črevesu se absorbira v debelem črevesu, ki lahko prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov. Zato, da se prepreči urolitiazo priporočljivo zmanjšati prehranskih vsebin oksalata, dodelite aktivno kalcijev glukonat. Še posebej veliko oksalata najdemo v špinači, čaj, kakav, čokolada, čebula, kosmulj in slive, ki je potrebno, da opozori bolnika. kalcijev glukonat imenuje 0,5 g I-2-krat na dan neprestano.

Razlikovati med absolutnimi in relativnimi indikacije za kirurško zdravljenje Crohnove bolezni. S absolutno indikacij vključujejo perforacijo in peritonitis, toksična dilatacija kolona, ​​hude krvavitve in popolno zaporo. V teh primerih je treba operacijo opraviti za nujne indikacije.

Ko septičnih zapletov, povezanih z kapičastih perforacijami abscesov, fistul, odpornih na zdravljenje, je treba operacija se izvaja načrtno.
Relativne indikacije za kirurško zdravljenje pojavijo v odsotnosti učinka kompleksne terapije z zdravili, in prisotnost pacienta delne zapore črevesa, kot tudi pri bolnikih z lezijami kože, oči in sklepov, ni dostopen za konzervativno terapijo.
Indikacije za kirurško zdravljenje so odsotni le pri bolnikih z nezapleteno Crohnovo boleznijo, slabše metode zdravljenja.

Čeprav je operacija ne prinese, kot pravilo, predelavo in ponovitve bolezni se pojavijo v vsaj 40% bolnikov, ki deluje, a prej ali slej, običajno pojavijo indikacije za resekcijo prizadetega dela črevesa.

Preden bolnika na podlagi opazovanja in zdravljenja, ki ga kirurg, da je treba izvesti temeljito radiološko in endoskopski pregled gastrointestinalnega trakta, saj nikoli ne moremo izključiti sočasno lokalizacijo vnetnih procesov v različnih organih ali črevesno zank.

Po resekcijo ulkusa bolnika lezije je treba nadzira gastroenterolog, in če je potrebno še enkrat predpisana zdravila.