Delovanje z kriptohidizem

Kriptorhizem (nespuščenega testise) - ena izmed najpogostejših nepravilnosti, ki se pojavljajo pri fantih. Nedonošenčki ta patologija frekvenca doseže 20% in višje, saj v končni fazi zniževanja jajce dimljah v mošnjo običajno zgodi v 25-35 gestacijsko teden. Približno 4-5% fantov ob rojstvu je praznoval nespuščenega moda, vendar več kot polovica modih še vedno sodi v prvih 2 mesecih življenja, po katerem se pogostost prirojenih kriptohidizem je 1-2%.

Obstajajo nasprotujoča stališča, ali naknadno testisov disfunkcijo z kriptorhizem primarni ali sekundarni. Nekateri verjamejo, da je izguba zarodnih celic rojstvu drugotnega pomena primarnih motenj v hipotalamus-hipofiza-Gonadni. Obstaja pa še ena mnenja, da po rojstvu visoka temperatura v okolju, kjer Nespuščeno modo, negativno vplivajo na njegovo delovanje in vodi k porazu zarodnih celic, kar povečuje tveganje za raka pri mladostnikih. Tisti in drugi avtorji se strinjajo, da je odločilno fazo poporodne zorenja zarodnih celic (transformacije neonatalni gonocytes v spermatocite tipa A) poteka v drugi polovici prvega leta življenja, in zato, operacija z kriptorhizem (orchidopexy) bi bilo treba storiti v starosti od 6 mesecev. Cilj operacije za kriptohidizem - da bi preprečili izgubo zarodnih celic, vendar pa še ni zanesljivo dokazano, da je operacija lahko dosegli ta cilj.

Modo v mošnji ni veliko starejši dečki. To je mogoče kupiti kriptorhizem, ki se imenuje tudi "vzneseno» (rastoče), "se gibljejo» ali patološko retragirovannoe jajce. Ta anomalija se šteje za sekundarno nezadostnega raztezek semenčic kabel, otrok ni ustrezna stopnja rasti (dolžina kabla je podvojila od 5 cm 8-10 cm, v prvih 10 letih življenja).

Video: Delovanje v primarnem kriptohidizem pri otrocih

operacija

Med delovanjem na na kriptohidizem lahko detektiramo vlaknati ostanek uničena processus vaginalis za peritonej, ki omogoča vezavo nespuščenega testisov dimeljske kile. Včasih ne zabrisati processus vaginalis (skrita kila). Indikacije za operacijo v tej skupini je pridobil nespuščenega moda stalen položaj moda je moda (ni oprijem).

Položaj otrok je na operacijski mizi na hrbtu, z nekoliko razredčene noge. Kirurgija kriptohidizem se izvaja v splošni anesteziji v bolnišnici enem dnevu. Koža zdravijo z nivoju popka in pod mošnjo. V prirojena kriptorhizem prednosten standardno prečni rez dimeljske kože vzdolž kožne gube nad raven dimeljske kanala sramne tubercle (določeni razdalji od nje s širino prsta) do sredine dimelj.

Rez poglablja na površino (skarpovskoy) fascije, ki se odpre s škarjami ali coagulator. Površinska slabše žlički veno se umakne na stran ali sesirjeno in zarezati.

Video: Delovanje na ponovitve kriptohidizem

Pod skarpovskoy kapne nahaja zunanjo poševno mišico. Širjenje navijalo skarpovskuyu fascia odprtju spodnji rob dimeljske vezi in mišice: spodkopavajo premiki zaprto škarje so primerne za semenčic kabla na točki izstopa iz notranjega dimeljske obroča.

Obducirali dimeljske kanal, dissecting Preprega zunanjih poševnih trebušnih mišicah vzporedna z dimeljske vezi skalpelom ali škarje od zunanjega obroča kanala. Majhne posnetke uporabili pri robovih Preprega zunanje poševne mišice, ki omogoča delovanje na koncu kriptohidizem sprejeti več anatomskih rez. Pomembno je videti ilioinguinal živec na cremasteric fascie površine, tako da ne poškoduje.

Semenčic kabel je ločen od Preprega zunanje poševne mišice in testisov od aktiviranjem svojo Blunt z (neposredno za zunanjega obroča), prikazovanje rano. Distalno pritrditev gubernakuluma previdno prečkamo (coagulator ali škarje), pri čemer pazimo, da ne poškoduje semenovod.

Majhen objemka nanese na distalni odsek gubernakulum ali tunike vaginalis. Semenčic kabel izoliran, da iz njega Kremaster mišičnih vlaken. Včasih je treba koagulacijo cremasteric arterijo (ki se nahajajo globlje kabla).

Ostanki vaginalni Postopek navadno opazili briljantno kriptorhizem, belkasta, prosojna, neelastični sloj pokriva semenovod in mod plovila. Hernial zajem sac anatomski klešče in vas deferens s plovili rahlo ločen od vrečke množično. Pomembno je, da se opredelijo semenovod v izolaciji, saj je tesno spajka na zadnji površini potrebušnice. Semenovod in žlez plovila umaknjene iz vrečke, ki je bil nato zamaše in sekata.

Hernial vrečka se umakne cranially ki ločuje topi skozi semenovod in plovil iz površine nazaj vse do notranjega dimeljski obroček.

Semenovod medialno upogne okoli roba prečne fascije in sosednjih slabše nadželodčnem plovila, medtem ko so plovila kabel mimo bočno in cranially v retroperitonealno prostoru. Langenbeck majhen kavelj odstranimo in peritonej se odpre s topim izbiri skladiščenju, retroperitonealno prostorov. Vsaka bočna pritrditev fibrotična vaskularna označene in ločene s potegom. Rezultat je primerna dolžina razgradijo jajce v mošnjo. Če dolžina semenovod ne zadošča, je treba izolirati slabše nadželodčnem žile in narediti luknjo v zadnji steni dimeljske kanal medijskih plovil. Po skrbnem mobilizacije semenovoda jajce medialno usmerjena sosudam- nadalje potegom za testisa pomaga ugotoviti preostale vlaknaste pramenih treba ločiti. Vaginalne proces zvijal, da ni vsebina trebušne votline levi šiv in povoj absorbira šivom.

Skozi rano v mošnjo preživite svoj prst in da rez kože nad njim (vodoravno ali navpično). Podkožna žep razširiti škarje ali majhno sponko, pa prst v enakem položaju. Coagulator previdni hemostaza se izvaja, da se prepreči nastanek hematomov mošnjo operaciji.

Majhen Objemka se izvaja v žepu pritisne ob globokem fascije s konico prsta, na katerega je spona nato opravi preko dimelj rez kalibrirajo.

Gubernakulum ali tunica vaginalis testisov oprijem spone in nežno odrine moda in navzven skozi spodnji rez. Na tej stopnji delovanja z kriptohidizem odprt in se obrnil v notranjosti lupine in odstranite vse obmodek. Jajčni se lahko določi v mošnje majhni šiva prek spodnjega particijo in tunike albuginea. Druga možnost je, lahko "vrat" moda šiv določi po semenčic kabla. Včasih luknje v tkanino "vratu" v mošnjo, je dovolj majhna, da imajo jajca na mestu brez fiksacije šivom.

Egg posegati v svoji novi podkožno žep in rana zašite podkožna moda šiv. Ob koncu operacije za kriptorhizem dimeljski rez je zašite, prekrivanje stalno šiv na poševne mišice Preprega zunanjega (sponki naložene Preprega na začetku delovanja, omogočajo jasno identifikacijo robov), eno ali dve šivov na skarpovskuyu subepitelno fascijo in šivanje kože. Na obeh ran naloži nepremočljiva povoj.

Zdravljenje brez otipljivih moda

Pri zdravljenju otrok s Nedoločljive modih, prvi korak je diagnostična laparoskopija, v katerem se lahko soočajo s tremi možnostmi:

? Slepi konec cevi in ​​plovil ( "izginila testis"). Izvedljivih ostanke našli v modih 6-20% od "izginili moda" - je verjel, da je treba te bolnike je dimeljske rez za odstranitev mod "ostanke" in prepreči nevarnost maligne bolezni. orchidopexy operacija se lahko prikaže z nasprotne strani.

? Struktura kabel vključuje notranji krog - v tem primeru deluje dimeljske rez in če zaznana izvedljivo jajce, da odrine moda. Če obstaja le modih "ostanki" za njihovo popolnoma izrezali (z njimi zarodnih celic centri) za preprečevanje nadaljnjega malignosti.

Če je izvedljivo jajce nahaja v trebušni votlini, omejitveni dejavnik v takem položaju, možnost delovanja in prenosa jajca i.p. nahaja v mošnjo, je dolžina plovila. Modo se napaja s krvjo od treh arterij - glavni mod arterijah semenovod in cremasteric. Zato je treba odločiti, ali se da storiti z operacijo Fowler-Stephens (Fowler-Stephens) ali ena od njenih sprememb, preden se operacija izvede v dimeljski kriptohidizem dostopa, ki lahko prekine varščine. V prisotnost sposobnih jajca proizvedena znotraj trebuhu laparoskopsko striženjem glavni kabel plovila in žilnih orchidopexy semenovoda ustvariti zavarovanj v poznejših fazah zdravljenja.

po operaciji

Po operaciji za kriptorhizem otroke hitro opomore (nekaj dni), vrača v normalno življenje in polno aktivnosti. Od športnih treba dejavnosti izogibati za 1-2 tedne. Kontrolni pregled se opravi po 6-12 mesecih., Hkrati pa je treba zagotoviti, da se ni zgodilo atrofijo mod. Fantje z nespuščenega primarni (predvsem dvostranski) in Nedoločljive testisih priporoča, da pridejo na obisk v starosti 14 let, da bi lahko ocenili spolni razvoj in razpravljali o napovedi o možnosti razvoja maligni tumor in sposobnost za oploditev.

zapleti

Najpogostejši zapleti pri operaciji za kriptohidizem so okužba ran in hematom mošnjo. In da, in še se je mogoče izogniti z izvajanjem skrbno hemostazo med operacijo in uporabo vodotesno povoj za vsaj en teden. Tveganje atrofije mod je manj kot 5%, in večina sporočil, ki temeljijo na velike količine materiala, številka pade na 12%. Glede na način pritrjevanja moda testis obstaja majhno tveganje testisov umiku nazaj v dimeljske regije, ki zahteva ponovljeno delovanje orchidopexy.

Video: naše delovanje

Na tveganje za kriptorhizem maligne tumorje mod (starih od 15 do 40 let) je približno 5-10 krat višja od istega kazalnika v odsotnosti kriptohidizem (ko normalno spustila moda), tako da je večina pediatrične kirurgi so podporniki orchidopexy v zgodnjem otroštvu (do enega leta življenja ), ki pomaga preprečevati malignosti.

Tveganje za neuspeh oploditve je 30% z dvostranskim kriptohidizem in nekoliko manj (vendar, kljub temu, da obstaja) z enostransko lezijo. če izgine tveganje za zgodnje kirurški poseg - je odgovor na to vprašanje doslej. Ker so MOTNJE Obmodek običajno v kombinaciji z kriptohidizem, v nekaterih primerih, kot so fantje v prihodnosti morda ne bo mogel gnojiti, ker "mod-pridatkovo" disociacija, tudi če zorenje zarodnih celic ni moten.