Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni

Kirurško zdravljenje BOLEZNI Crohnova

Zgodovina nastanka kirurško zdravljenje Crohnove bolezni

Prva Crohnova sod. Opisal izvajanje radikalno resekcijo prizadetega črevesja območju. Vendar pa je velika pogostost recidivov prepričal večina zdravnikov opravlja bypass cepljenje prizadetega segmenta. Kljub temu je bila stopnja zaplet še vedno visoka, tako da še enkrat se je donos na taktiko kirurški odstranitvi. Na tej stopnji je kirurško zdravljenje Crohnove bolezni usmerjena izvesti minimalno potrebno resekcijo prizadetega oddelka črevesja s funkcijo GI zmanjšanje.

Ta pristop temelji na konceptu, da Crohnovo bolezen - bolezen, ki povzroča ogromno škodo na črevesno steno. Prisotnost mikroskopskih znakov bolezni v odstranjenimi regiji nima nobenega vpliva na ponovitve.

Še več, v eni majhni študija je pokazala, da imajo fino endoskopsko odkrite asimptomatski črevesne lezije, ki ostanejo po podvzdoshno- debelega resekciji, ni povezan z klinično objavljenem rekurentne bolezni. Kljub temu, da je izraz "izpade", ki se uporablja dovolj široko, da je bolje uporabiti izraz "poslabšanje", ki se nanaša na nov napad obstoječe bolezni.

Opozoriti je treba, da je pri Crohnovi bolezni pomembno, da se prepreči neupravičeno prekomerno resekcijo črevesa, kot je mogoče v prihodnosti, če nove ponovitve bolezni bolnik morda morali ponovno operacija. Vendar pa je v zasledovanju konzervativnega zdravljenja in Awaiting upravljanje je pomembno, da ne zamudite indikacije za kirurški poseg. Ko bolniki vprašati o časovnem načrtu za kirurško zdravljenje, večina od njih raje izvesti operacijo na leto prej, kot je verjetno prišlo do remisije. Poslabšanje bolezni je povezana s slabo kakovostjo življenja bolnika. Ko doseže odpust, se je vrnila v normalno stanje. Hkrati je za bolnika bistveno pomembne terapevtske ali kirurški pristop odpust. Če je izbira strategije konzervativnega zdravljenja ni mogoče doseči odpust ali je bilo število resnih stranskih učinkov, v večini primerov, bolnika najboljša strategija je, da kirurško zdravljenje.

Uporaba laparoskopskih tehnik pri zdravljenju Crohnove bolezni močno poveča za kirurge. Ta metoda je resekcija prizadetega črevesja je varna, redko povzroči kakršne koli resne zaplete. Laparoskopska tehnika se vedno bolj uporablja za zdravljenje zapletenih primerih Crohnovo boleznijo. Najbolj opazen učinek je, da se zmanjša čas delovanja in stroškov. V primeru ileo-debelem resekcijo, lahko laparoskopski poseg opravi brez tehničnih težav, bolnik pa prejema le majhen rez v bližini popek linearno dolžine 3-5 cm. Na splošno lahko ugotovimo, da je kirurške pristope k zdravljenju Crohnova največji zavzemanje za bolnike ga kažejo na laparoskopsko tehniko. To daje dober kozmetični učinek in prispeva k doseganju remisije. V enem majhnem randomizirani raziskavi, ki je vključevala 60 bolnikov s Crohnovo boleznijo je bilo dokazano, da je uporaba laparoskopske tehnike z lezij terminala ileuma nekatere prednosti pred odprto operacijo s hitrejšim doseganjem odpust glavne bolezni (5 do 6 dni).

Ocena tveganja primarnega in ponavljajočih operacijo.

To je treba takoj omeniti, da je zbiranje zanesljivih informacij o sliki bolezni in zapletov ni enostavno. Večina podatkov, predstavljenih v tem poglavju, so bili pridobljeni iz specializiranih centrih, ki se ukvarjajo s problematiko zdravljenja Crohnove bolezni. Zato moramo vedeti, da je ta statistika ne more v celoti odraža realno sliko o Crohnovi bolezni v splošni populaciji. Morda je najbolj celovit, ki temelji na prebivalstvo študija kohorte, ki je vključevala 1936 bolnikov, ki jih je predložila Švedska. V skladu s to izvedbo kumulativne frekvence črevesa resekcijo 44- za 1,5 do 10 let znašal 61 in 71% po diagnozi Crohnove bolezni. Kasnejša nevarnost ponovitve bolezni je bil 33 za nazaj in za 44% več kot pet in deset let opazovanja. Drugi populyatsi- študija onnoe, ki je vključevala 210 bolnikov s Crohnovo boleznijo, pri bolnikih s povprečjem zajema 11 let izkušenj bolezni. Od tega je 56% doživel kirurško zdravljenje. Pri analizi pogostosti izvedbe ponovnih posegov, ob upoštevanju statističnih tabel približna življenjska doba za različne starosti, je pokazala, da so bile pri 25% bolnikov ponovno deluje, za 10 let. Pri 20 letih se je številka povzpela na 56%.

Glede na analizo primerov zgodovin 592 bolnikih s Crohnovo boleznijo v prihodnjih 13 letih v 74% primerov, izvedba operacije zahteva. Odločitev za operacijo je v veliki meri odvisna proces lokalizacije. V poslovanju tankem črevesu lezij frekvenčnih bilo v primeru bolezni debelega črevesa ali anorektalno območju 65% - 58%, z lezij ileo-debelega segmentu - 91%. Polovica bolnikov terciarni referenca center, kjer je bila izvedena operacija, zaradi napredovanja bolezni zahtevajo reoperation. Nadaljnje ukrepanje na podlagi več kot 10 let. Večina študij so poročali, da je s porazom analnega delitve pogostnosti simptomatičnih ponovitev doseže 5-15%. Stopnja reoperation je 2-10%. Več kot 20-letnem spremljanju bolnikov, ki so prejeli operacijo, v 14% primerov zahtevajo uvedbo stalnega stomo in 40% - začasni.

Dejavniki tveganja, ki sprožijo ponovitev Crohnovo boleznijo

Dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo ponovitev bolezni, saj veliko pozornosti v različnih študijah. Ponovitve bolezni se lahko namestijo z uporabo radioloških ali endoskopsko študij, in na podlagi spremembe klinične slike. Večina študij je retrospektivna, in čeprav so nekateri izmed njih določi dejavnike tveganja pri Crohnovi bolezni, v drugem delu dela niso bile ugotovljene. Do sedaj ni podjetje, ki bi ti dejavniki so v času nastopa, spola, lokalizacije lezij, količino proizvedene resekcijo, dolžina tankega črevesa izrezanega dela, lokalizacijo proksimalnega roba izrezanega segmenta mikroskopske slike strukture roba odstranjenimi segmenta težnjo, da se tvori fistule ali stenotično območja, število lezij bolezni, granulomi ali znesek, ki ga proizvaja transfuzije krvi, ne Kor elliruyut s pogostnostjo pojavljanja recidivov.

Kljub temu, da recidivov pogosto pojavlja v mestu prekrivni prejšnjega anastomozo, ni nobenih dokazov, ki bi kazali, da je anastomozni prekrivni tehniko ( »drugo-to-side", "na koncu na drugo stran", "od vrat do vrat", ročno metodo anastomozo ali strojne opreme) vpliva na verjetnost ponovitve Crohnovo boleznijo (z uporabo podatkov iz ene majhne randomiziranem preskušanju in številne druge nerandomizirani študijah).

Ampak še vedno, obstajata dve glavni dejavniki, ki vplivajo na stopnjo ponovitve.

Trenutno je postalo očitno, da je ohranjanje bolnikove odvisnosti od kajenja po resekcijo prizadetega črevesja segmentu vodi do povečanega tveganja ponovitve v 2-krat. Profilaktično uporabo 5-aminosalitsi- lovoy kisline po operaciji, po eni študiji, ima za posledico zmanjšanje relativnega tveganja 0,62 (95% C1 0,4-0,97). Glede na meta-analize, ki je bila izvedena na podlagi treh neodvisnih študij sedežem absolutno zmanjšanje tveganja za ponovitev simptomatske 13,1%. V neki raziskavi se je pokazalo, da je tanka kartica z lezijami črevesja boljše zdravljenje kot tudi nemodificiranim rob v resekcija porcij druge lokalizacije.

Nekateri bolniki po kirurškem zdravljenju zavrne profilaktično zdravilo, dogovor z rahlo poveča verjetnost ponovitve bolezni. Glede na dejstvo, da je 5-amino salicilna kislina dejansko ne podpirajo odpuščanje v pooperativnem obdobju, nekateri raziskovalci raje uporabljajo za zdravljenje bolnikov z azatioprin. Mnogi znanstveniki verjamejo, da je najbolj učinkovit način za azatioprin za vzdrževanje remisije. Vendar pa do danes, ni prihodnje študije močno podpira to stališče, št.

NAČELA Kirurško zdravljenje BOLEZNI Crohnova

predoperativna priprava

Skrbno upravljanje bolnikih v perioperativnem obdobju je temelj dobrih rezultatih zdravljenja. Glede na dejstvo, da je vedno možnost, da bo morebitni vpletenosti v patološkem procesu tako tanko in debelo črevo, je potrebno ustrezno pripraviti bolnika za operacijo. To je obvezno izvesti za preprečevanje tromboze, kot tudi bolnike z gastrointestinalnih vnetnih lezij so na povečano tveganje za razvoj te zapletov. To običajno zadostuje podkožna dno
FIR odmerek heparina in uporabo kompresijskih nogavic. Vendar pa, če je bila zgodovina bolnika tromboza, lahko ti ukrepi izkažejo za neučinkovite. Pogosto imajo pacienti zmanjšanje nadledvične funkciji, ki zahteva zapušča intravenskih kortikosteroidov. V predoperativnega obdobja morajo biti vsi problemi obstoječe primanjkljaj dobavno rešen z enteralno ali parenteralno dajanje potrebnih snovi. Vse morebitne motnje elektrolitov je treba "popraviti pravočasno. Treba je opozoriti, o možnosti razvoja sepse. Če v celoti rešili problem predoperativnega obdobja ni možno, je bolje, da se umakne začasno stomo. V perioperativnem obdobju, za bolnike je zelo pomembno psihološko podporo, saj so bili mnogi med njimi upravlja, in stopnja zaplet je 30% (skoraj tretjina). Tesno sodelovanje z gastroenerologi kirurge je pomembna komponenta pri izbiri optimalne strategije zdravljenja in izvajanje ustrezno oskrbo bolnikov.

Metode kirurških operacijah pri zdravljenju Crohnove bolezni

Operacija pri bolnikih s Crohnovo boleznijo so zapleteni in zahtevajo zdravnik je dobra kirurško tehniko. Glede na to, da se lahko zadela koli delu črevesja, je priporočljivo opraviti nizhnesredinnoy laparotomijo, ki omogoča dober dostop do vseh organov v trebušni votlini. V prihodnosti, če je potrebno, opraviti ponoven poseg lahko uporabi ta dostop. Prednosti tega pristopa so odsotnost njenega vpliva na anatomsko lokacijo želodcu. Laparotomijo velikost rez je določena v vsakem položaju glede na stopnjo bolezni, v obsegu in pušča resekcija črevesa segment. V primeru ponovitve najmanjši potreben rez pomaga, da hitro najti mesto anastomozo po prisotnosti kovinske sponke. Pri izvajanju prvo operacijo, ki je povezana s Crohnovo boleznijo, je zelo priporočljivo, da odstranite dodatek, da bi preprečili morebitne diagnostičnih napak v prihodnosti.

Zaradi izrazito edem sočasno črevesnega delovanja mezenterij ima številne funkcije. Uporaba običajnih tehnik privezovanje vozlov lahko povzroči zdrs ligatur in umikom krvnih žil globoko v mezenterij, ki vodi do nastanka hematomov in možnih nevarnosti motenj obtočil obsežne črevesne segmenta. Morate biti prepričani v zanesljivost hemostazo, zato številni kirurgi v prisotnosti odebeljenem mezenterij priporočamo uporabo dvojnih šivi krvnih žil. Označite vsebina prebavnega trakta v rano je treba nadzorovati in čim bolj zmanjšati. To bi si morali prizadevati za izvedbo temeljite hemostazo zaradi vnetih tkivih s kirurško zdravljenje ne vpliva lahko nadaljuje krvavitve. Vendar pa lahko pretirana izpostavljenost tkiva za vnetja in lepilnim procesu prizadetih zlahka povzroči perforacijo in druge poškodbe črevesnih zank.

Membrane iz metil celuloza, impregniranega s hialuronidaza, privede do zmanjšanja adhezije. Uporaba te membrane je učinkovita za zmanjšanje števila adhezij med laparotomic rane in organe trebušne votline. Ta pristop je še posebej koristno pri bolnikih, ki imajo visoko tveganje za ponovitev in reoperation.

Trenutno obstajajo sredstva, ki imajo podobne lastnosti, vključno z aerosolom in spray-membrano, ki je bolj primeren za uporabo, vendar je ni slabše učinkovitosti. Poleg tega je uporaba laparoskopijo prispeva tudi k reševanju problema nastanek zarastline.

Kirurško zdravljenje Crohnova bolezen porazu tankem črevesu in ileum-debelem PODROČJIH

pričevanje

črevesne kirurgija je namenjena odpravljanju zapletov s Crohnovo boleznijo, ki niso predmet terapije z zdravili. Indikacije za operacijo so:

• Stenoza kaže simptome obstruktsii-

• gastro-kožna fistule intraperitonealno ali komunicira z drugimi notranjih organov;
• potrebujejo za drenažo ali retroperitonealni Intraabdominalni abscesi;

Ena izmed najbolj splošnih pogojev, ki potrebuje operacijo, je gastrointestinalna obstrukcija.

Poraz želodca in dvanajstnika

Klinični simptomi v želodcu in dvanajstniku so opredeljeni v 0,5-4%
primerov in je običajno povezana z drugimi lezijah v prebavilih. Najpogosteje bolezen vpliva na prvi in ​​drugi del dvanajstnika. Je precej pogosta udeležba v patološkem procesu in antruma. Pri tej vrsti poškodbe glavni vzrok za kirurški poseg je stenoza, ali še redkeje - krvavitev. Pogosto zelo težko med endoskopijo razlikovati Crohnovo bolezen od ulceroznega poškodb. Diferencialna diagnoza lahko pomaga testno oznaka protiulkusnega zdravil. Gastroyuenostomiya - standardna operacija za stenoze dvanajstnika ali pilorično želodec. Mnogi kirurgi uporabiti dodatno vagotomy. Tak pristop ne sme zmanjšati 25-40% tveganje za nastanek želodčne razjede. Ravno nasprotno, lahko truncal vagotomy poveča verjetnost pojava driske. Zato je poleg glavnega postopka je prednostno uporabiti proksimalni vagotomy. Vendar pa zaradi dejstva, da so pred kratkim zaviralec protonske črpalke, zdravila postala zelo dostopna, uporabnost vagotomy vprašljiva.

V prisotnosti pilorično stenozo želodcu ali dvanajstniku, je treba dati prednost pri izvajanju plastike namesto uvedbe obvoznic. V slednjem primeru se lahko razvijejo zapleti, kot so želodčni čezmernim, driska in vnetje anastomoze. Rezultati dvanajstniku plastike razlikujejo, ampak, očitno, je uspeh kirurškega zdravljenja določi s skrbno izbiro bolnikov. Akutna obilno krvavitev pri Crohnovi bolezni so redke. Vendar, če je uporaba metod endoskopichskih ne more doseči zanesljivo hemostazo, je potrebno, da bi perstriction. Z razvojem zoženja v zgornjem delu prebavil se lahko uspešno uporabljajo balonsko dilatacijo lezijo. To je precej varno za bolnika, vendar je njegova uporaba v Crohnovo boleznijo je omejen zaradi majhne kliničnih izkušenj vloge. Obstaja razlog za domnevo, da v poznem pooperativnem obdobju, le majhno število primerov, dilatacija ostaja. Fistul dvanajsternik opazimo le pri 0,5% bolnikov s Crohnovo boleznijo. Značilno je, da začetek tvorbe fistulo pojavlja v drugih motenj črevesja, ki meji na dvanajsterniku. Kirurško zdravljenje običajno kaže dobre rezultate, in prognoza je v veliki meri odvisna od resnosti primarnem delu. Zaključek dvanajsternik sekundarni napaka resni del jejunum Poškodba, ali Roux je lahko prednost pred primarno vara prekrivanjem.

Poraz podvzdoshno- slepiča segmenta

Kumulativna pogostost operacij pri bolnikih z lezijami distalnim ileuma v obdobju petih let od diagnoze je 80%. Na daljše izkušnje bolezni, ta številka naraste na 91%. V ileo-slepiča lezija segmenta kirurško zdravljenje Crohnove bolezni zajema izvajanje omejeno ileo ileocekalnem resekciji. Tako na vsakem koncu odstranimo skozi množico segmentov makroskopsko nedotaknjena črevesa in prekriva anastomozo "konca do konca." Ta znesek operacije je zadostovalo. Obstaja nekaj podatkov, ki ima obliko anastomosing Nia ni pomembno vplivala na pojavnost ponovitve Crohnovi bolezni. Vendar pa nekateri kirurgi kaže, da je uporaba prekrivnih tehnik anastomoze tipa "end-to-side" in "stranema" bolje.

Pogostost ponovnega zdravljenja po prvem delovanje petletnega obdobja opazovanja, je 20-25%, medtem ko je v desetih letih ta številka naraste na 35-40%. Potreba po reoperation po predhodnem (dve ali več) približno na istem nivoju. Med kolonoskopijo študija v prvem letu po operaciji povratno pogostnosti je 72% in nato doseže 88%. Praviloma je bolezen v glavnem prizadene naknadno anastomozo iz ileuma. Poudariti je treba, da se pojavi nova epizoda bolezni neodvisno in ni povezana z neustrezno resekcijo izvedli. Kljub temu, da je pogostost pojava ponovitve precej velika in v povprečju pri bolnikih potrebna operacija vsakih 10 let, je kirurško zdravljenje velja, da je zelo učinkovit pristop k reševanju simptomov bolezni in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, pri medicinskih zdravljenje ne daje želenega učinka.

Balon dilatacija črevničnega debeline segmenta se običajno uporabljajo za odstranjevanje lokalizirano strikturo z anastomozo in metodo izbire. V neposredni pooperativnem obdobju, uspeh je navedeno v 60-80% (nevarnost perforacije je 2-11%). Na dolgi rok sledili so opazili pozitivne rezultate v 40-60%.

Več lezije jejunum in črevnica

Izolirani tankega črevesa lezija je najti le v terminalni ileum, ki jo je mogoče uspešno opravljen gospodarno resekciji. Bolj pogosta vnetna Postopek generira striktur vsej tankega črevesa, kar lahko privede do zapore črevesa. V slednjem primeru, bolniki morajo opraviti več resekciji. Hkrati pa je tveganje za odstranjenimi črevesnih sindrom bistveno poveča. Ko poskuša rešiti največjo dolžino črevesja oblikuje nov koncept strikturoplastiki. Trenutno se ta tehnika uporablja v čim večji meri, če je le mogoče. Idealen primer za uporabo plastike je kratek striktura z fibroznih sprememb. Vendar je operacija izvedljiva, kadar je dolžina lezije in do 10-15 cm. V navzočnosti zožitve podaljšano z aktivnim vnetnim procesom prednostno izvesti resekcijo obolelega segmenta s pridržkom, da je preostali majhen dolžina črevesa zadostuje. Značilno je, da polovica bolnikov izvedemo strikturoplastiki kombinaciji s segmentno resekcijo.

Strikturoplastika poteka približno po enakih načelih kot pyloroplasty. Tradicionalno se uporablja za plastično Geynike- Mikulicz (Heineke-Mikulicz). V nekaterih primerih, kjer je razširjena striktura, vendar zahteva obstojnosti, plastike z Finney (Finney) ali Dzhabuleyu (Jaboulay) uporablja. Na odseku enakomerno zmanjšala črevesne odsek uporabljajo izoperistal- cal opreme takega tipa "ene strani na drugo" opisana Michelassi (Michelassi). V zadnjem času je opisano spremembo plastike. V normalnem delu tankega črevesa, ki se nahaja nad zožitve, je pritrjen na distalni anastomozo "ene strani na drugo" na vneto segmenta. Namen bypass anastomozo je zmanjšati tveganje za nadaljnje napredovanje stenoze. V večini primerov je bolnik v svojega življenja strikturoplastiki 3-4, vendar je v nekaterih primerih lahko število doseže 10-15. Strikturoplastika izvedemo z uporabo Foley kateter, ki se sprosti v črevesju preko enterotomicheskoe luknjo, nakar je balon napihnjen in se razteza v nasprotni smeri. Po napihovanje poveča premer balon do 25 mm. Med je postopek identifikacije črevesja zožitve problematično pa olajšati naloge lahko uporablja marmor, kovine ali lesa žogi 25 mm, ki se dajejo v rektumu za odkrivanje striktur.

Ki veljajo strikturoplastiki Rezultati kažejo, da je ta metoda varna in učinkovita tehnika. Incidenca pooperativne septičnih zapletov doseže 4-5%, medtem ko je opaziti lajšanje simptomov pri 98-99% bolnikov. Krvavitev iz kiparstva na mestu razvije v 5-9%, vendar običajno, je uspešno ustavil z običajnimi konservativne ukrepe. Ponavljajoča izvršitve strikturoplastiki po prvem manipulacije zahteva po 40 mesecih v 13-20% primerov, po 54 mesecih - 44% bolnikov in po 107 mesecih - 44% bolnikov. Kot je po izvedbi strikturoplastiki in omejeno črevesja resekcijo, ostaja potreba po večkratnih operacijah približno enako. Le 2-4% izvedemo v istem segmentu s ponovljenim strikturoplastika boleznijo. V večini primerov je striktura razvila v novem GI.

Fistule in ognojki v Crohnovo boleznijo

Razvoj Frekvenca fistula pri bolnikih s Crohnovo boleznijo je približno 30%. Po specializirane centre, delež notranjega fistule okoli 40%, 40% in 20 predstavljajo zunanji% - mešano. Fistule lahko razvije tako spontano in po operaciji. Kasneje, vsi gredo v zunanji fistule. V 60% primerov v povezavi s fistulo zazna absces. Institucionaliziran zdravljenje te bolezni je uspešno izvedena. Več kot 95% zaprtja fistule pojavi. Vendar pa ob izpadu po končnih zapira fistulo uporabo kirurških posegov smrtnosti lahko doseže 50%.

Gastro-kožna fistulah in znotraj trebušne abscesov

Bolniki s Crohnovo boleznijo, ki razvijajo gastro-kožna fistule, zahtevajo individualno in večplasten pristop. Intraabdominalnimi abscesi, ki so sami odprli navzven, kot pravilo, spremeni v fistulo. Ko je isti bolnik hkrati kombinacija absces s fistulo, je treba prevesti ta kompleks v dobro izsušena fistulo. Fistul, tako spontane in Pooperativni linija tvorjena z tkanin z minimalno močjo. Zelo pogosto je tkivo rez brazgotina in odvodnjavanje mest nastavitev.

Temeljna načela zdravljenje fistul

Čeprav so spontane in pooperativne fistula obnašajo drugače, obstajajo podobni principi zdravljenja te patologije. Zaporedje korakov upravljanja bolnikov je predstavljena v nadaljevanju.

• Treba je ustvariti ugodne pogoje za zdravljenje fistul. Zahtevajo popravek motnje elektrolitov v okrevanje hemoglobina. Nadzor septičnega stanja se izvaja z uporabo odprtega ali perkutano drenažo in antibiotike. Občasno boste morda morali izven črevesja del prekriva s stomo. V izrazito izčrpavanje bolnika in prisotnost sepse nikoli ne bi poskušali izvesti rekonstruktivne kirurgije in anastomozo. Zaščita kože pred vsebino fistule z uvedbo posebnega stomo.

Zato je menila, da je uporaba analogi somatostatina rezultatov v zmanjšanju količine izpusta iz fistule. Vendar pa v kliničnih študijah, niso bile potrjene ta pričakovanja.

• Zato je treba vzpostaviti ustrezne prehrane bolnikov z enteralno ali parenteralno metodami.
• Treba je ugotoviti, psihološko podporo bolnikom.
• Bolnika je treba mobilizirati. Če je jasno, da je fistula zaprt na ozadju konzervativno terapijo ali izvira v pooperativnem obdobju, morate počakati 6 tednov. Če je bila fistula zaprt za 12 tednov, najbolj verjetno, da bo mogoče zapreti sami. Spontana ustavitev fistule je nemogoče, če:

• fistula izvira iz prizadetega črevesa segmenta;
• ulkus območje razpada v katerem je bil preboj gnoja, presega več kot 50% premera črevesa;
• je zelo kratek kanal ali povezava med kožo in sluznice kishechnika- O distalno pod fistule je zaprtje črevesa.

To je potrebno, da se ne držite zgodaj in ponavljajoče študij, razen v primerih, ko lahko resnično spremenili taktiko bolnika.

Spontano gastro-kožna fistule

Po mnenju nekaterih avtorjev, v bolezni prizadeta oddelku črevesja Crohnovo zahteva odstranitev. Zagovorniki te teorije se nagibajo k izvajanju zgodnje posredovanje, ki temelji na naslednjih točkah:

• fistula ne zapre spontano;
• ne obstaja sum, da je nedavna laparotomijo vzrok vseh težav;
• perforacija črevesa pojavlja počasi in septični poudarek na trebuhu ponavadi lokalizirana, kar zmanjšuje sistemskih manifestacij;
• kljub dejstvu, da si mora prizadevati za stabilizacijo splošno stanje bolnika in prehransko stanje pred operacijo, aktivna faza Crohnovo boleznijo je treba omejiti vsa razpoložljiva sredstva.

pooperativna fistula

V nasprotju s spontanim pooperativne fistule običajno tesnem sami med konzervativno terapijo. To je delno zaradi prejšnjega odstranitvi prizadetega črevesa segmenta. Predpogoj je pomanjkanje zdravljenje intestinalne obstrukcije lumnu fistulo spodaj. Vendar pa so bolniki pogosto zelo izčrpani in imajo veliko mikroflore kolonizacijo trebušni votlini. Običajno izvesti drenažo. Občasno bo morda potrebno za odprto intervencijo in celo naložitvi laparostomy.

intraabdominalne fistule

Ta vrsta fistula navadno oblikovana spontano. Primarni napaka se lahko pojavi v katerem koli delu prizadetega črevesne bolezni, najpogosteje pa je ta patologija lokalizirana v ileocekalnem kotu. Pravila obrazca fistule so enaki kot prej opisano za druge oblike, vendar je pri bolnikih s to boleznijo opomore hitreje in manj kliničnih znakov bolezni. Približno polovica fistule so diagnosticirali klinično. V preostalem je odkrita med operacijo. Vedno je treba sum na prisotnost fistulo med lepljive črevesa zank. Sekundarni odpiranje fistula lahko odpre v želodcu, dvanajstniku, vagine, jajcevodih, sečevod ali sečnice, vendar je najbolj pogosta mesta so tanke in sigmasto Kish
ka, mehurja. Visoke vaginalne fistule prednostno tvorjen iz rektuma, včasih pa lahko prodre skozi in iz ileuma.

Trener Kirurški vključujejo hkratno resekcijo primarne napake in fistule z anastomozo, in pogosto le preprosto zapiranje sekundarne napake. Izjema je dvanajsternik. V prisotnosti ileo-sigmasto fistulo opraviti pred operacijo kolonoskopija preprečuje ponoven poseg v že zamujena diagnozi lezij sigmoidno debelega črevesa. Vendar pa po navadi ne pride do potrebe za sekundarno resekcijo prizadetega sigmoidno debelega črevesa. Če je na sekundarnem napako vnetje debelega črevesa, proksimalna lezija je primerno, da se uvede začasno obvod. Skrbno načrtovan kirurški poseg lahko doseže dobre rezultate z zdravljenjem nizkofrekvenčnih sekundarno izobraževanje fistule.

Spontana neodvisni Luknje v tankem črevesu in debelega črevesa

Spontano perforacija pojavijo pri približno 1% bolnikov s Crohnovo boleznijo, ki vključuje majhne in debelo črevo z isto frekvenco. Praviloma je ta patologija razvija v povprečju 3 leta po diagnozi. Najboljši kirurški rezultati zdravljenja so v prvih 24 urah po nastopu perforacije z resekcijo prizadetega segmenta in odpraviti vsakršno debelega črevesa na trebušno steno opazili. Bolniki, ki prejemajo hormonsko terapijo morali opraviti temeljit pregled, saj se lahko izbrišejo klinične znake bolezni.

Kirurško zdravljenje Crohnova bolezen porazu debelim črevesjem in debelega črevesa

pričevanje

Če so indikacije za kirurško zdravljenje lezij tankega črevesa predvsem različne vrste zapletov med lezij operacijo kolona, ​​ki se uporabljajo v primeru dolgih, nekontroliranih medicinskih metod bolezni. Potrebo po operaciji in izbira intervencijske tehnologija definirano dolžino lezije. Pri dolgotrajnem opazovanju 507 pacientov z boleznimi segmentnih lezijami Crohnovo so našli v 40%, poraz levem delu debelega črevesa - v 26%, in skupno poraz - pri 31% bolnikov. Perianalnih površina je lokalizirana postopek v 37% primerov. Po 10 letih spremljanja po diagnozi obschirnom potrebe po kirurškem posegu je prišlo pri polovici bolnikov, je bila uvedena 25% primerov ileostomo. V drugi veliki študiji potrebe po kirurškem posegu pojavile pri 70% bolnikov s skupno lezije debelega črevesa in le 29% - s segmentnim lezij kolona ali anorektalno lokalizacije. Bolnikov s hudo kolitisom, 60% donos na terapije z zdravili, in v zameno, je bilo 60% od tega sposobna vzdrževati remisijo. Zato, približno 60% bolnikov s hudo kolitisom potrebno kolektomijo v 1-2 letih po nastanku.

Nujno kolektomija s Crohnovo boleznijo

Kolektomija, ki z navedbami v sili, do 8% vseh izvajajo v kolektomija Crohnovi bolezni. Indikacije za to operacijo so strupeni dilatacija, krvavitev, perforacija, in resnost kolitisa, niso predmet terapije z zdravili. V Crohnova bolezen toksična dilatacija otežuje kolitisa pri 4-6% primerov in ileokolit 1% primerov. Smrtnost po njej ne doseže 10%. Če medicinska terapija daje rezultat za 48-72 ur, in v sili operacijo se je mogoče izogniti, je priporočljivo opraviti zapoznelo kolektomijo. Sicer pa je poslabšanje toksičnega kolitisa v enem letu je mogoče z verjetnostjo 50% in terapijo z zdravili je praktično neučinkovita. Huda krvavitve in perforacije pojavi pri bolnikih s kolitisom s približno enako frekvenco, ki vpliva na približno 1% bolnikov. V takih primerih se zdravljenje običajno omejena na skupno kolektomija in ileostomični uvedbe. Štor naravnost k varnosti črevesja običajno izčrpana navzven, čeprav se lahko vloži v sakralne pomolu, še posebej pri nizkih danke.

Iztrebljenju danke je priporočljivo, da se odloži do takrat, ko bolnikovega stanja je relativno zadovoljiva, včasih pa je potrebno izvesti predčasno zaradi hude krvavitve. Nujna kolektomija po 60% predpisanega višji rektalno iztrebljenju v zvezi s poškodbami območja anorektalno. Shranjevanje danke je zaželeno tudi zaradi sedanje tveganje za maligne bolezni v danke štor. V nekaterih primerih je uvedba delnega (loop) ileostomo za hudo kolitis. To omogoča, da se doseže klinično izboljšanje pri 87% bolnikov, in približno polovica od njih v prvi mogla zapreti stomo, vendar le 20% pa brez poslabšanja v vmesnem spremljanjem.

segmentnih kolektomija

Video: Kirurško zdravljenje Crohnovo boleznijo

Segmentna izguba debelega črevesa pride do manj kot 10% bolnikov s Crohnovo boleznijo in segmentni kolektomija je 4-10% potrebna operacija. Tipičen indikacija za segmentne kolektomija - prisotnost lokalne zožitve. Včasih se uporablja za diagnostične namene. Stopnja recidivov podoben tistemu v segmentnih lezij tankega črevesa (tabela. 9-1).

Skupaj kolektomija in Poškodba, uvedba ileorektalnogo

V je prikazana 25% bolnikov, ki sodelujejo kolektomijo v povezavi s Crohnovo boleznijo, je rektalna napaka med normalnim delovanjem mehanizma sfinktra. Ti bolniki pokazala, da nalaga IRA, ki bo vodila k zadovoljivo delovanje in da se prepreči nastanek ileostomo. Značilno je, da se distalni ravni resekcija določi lezij prostor, endoskopsko razkrila. Bolniki, ki ne morejo doseči zadovoljivo delovanje tudi v prisotnosti proktitis ali lahkih očesnih poškodb. To je zelo pomembno, da se ohrani danke, saj to traja kumulativno funkcijo. Če znesek črevesa ni več kot 150 ml, funkcionalna rezultat ni vedno zadovoljiv. Če obstajajo dvomi glede razpoložljivosti rektalni ali perianalnih lezij ali če je bolnik v času operacije je resno stanje, lahko postopek izvedemo v dveh stopnjah.

Klinična okrevanje pojavi pri 43-60% bolnikov, pri 10-letnem spremljanju. Celo tisti bolniki, ki imajo IRA, sčasoma odstrani več kot 4-5 let, je imel precej zadovoljivo delovanje brez prekrivanja s stomo, kar je še posebej pomembno v adolescenci in mlade odrasle dobe.

anastomozni puščanje pojavila pri približno 5% primerov. Večina bolnikov je imela blatu 5-6 krat na dan, obvladovanje popoln nadzor nad delovanjem danke zgodila v 10 letih 60% bolnikov. Pojav očesnih bolezni običajno postane razlog za iztrebljenju danke.

Skupaj kolektomija in ileostomijo pri Crohnovi bolezni

Nadaljnje navedbe zgoraj opisane, lahko ta postopek se lahko izvede tudi pri pomembnejša lezij anorektalno območje, ko je potrebno za dosego celjenje ran presredek. Možno je, da po daljši neučinkovito zdravljenje danke disfunkcijo iztrebljenju danke - je najlažji način, da se doseže stanje olajšave, vendar pa ostaja vprašanje o dejanski učinkovitosti tega zdravljenja. Kolektomija in ileostomijo se lahko uporablja tudi v primerih, ko se bolnik lahko izpostavljeni enostopenjskega proktokolektomiji zaradi visokega operativnega tveganja. V populaciji študije so pokazale, da okoli 7% bolnikov s Crohnovo boleznijo upravičeno kolektomijo z ileostomijo in približno polovica jih je bilo nadalje podvržemo rektalno iztrebljenju v povezavi z anorektalno lezij. Če je danka zadržani, je treba za izvajanje stalnega raka spremljanja.

video posnetki: