Crohnova bolezen (sponka ileitisa, granulomatozni enteritis)

Crohnova bolezen - kronična vnetna bolezen, značilna po lezij vseh segmentih stene koli GI in zunajčrevesne manifestacije. Najpogosteje se postopek lokalizirana v ileum in debelega črevesa. Poraz peria- rodne polje se lahko pojavi kjer koli lezije. Pogosto je dalo členjene gastrointestinalnih poškodb. Vnetje v črevesni steni vodi do nastanka razjed, razpok in fistule, kot tudi fibroze s tvorbo zožitve. Najpogosteje so bolniki pritožujejo, bolečine v trebuhu in drisko. Obstajajo epizode črevesa in nastanek fistule v črevesju. Skrbna zgodovina, klinično in rentgensko preiskavo skupaj z biopsijo omogočajo pravočasno postaviti pravilno diagnozo. V zadnjem času, je Crohnova bolezen imenuje tudi lokalni ali granulomatozne enteritis, terminal ileitisa.

Pojavnost Crohnova bolezen

Pojavnost Crohnove bolezni v populaciji je približno 0,1%. Incidenca najvišji vrh v starosti od 15-25 let. Med ženskami, incidenca te bolezni je nekoliko višja. Ni razkrila nobenih pojavnost povezana s socialno-ekonomskim statusom bolnika ali njegovega poklica. Vendar pa se domneva, da mestna življenjske razmere, kul podnebje in razširjena povečanje uporabe izdelkov za nego doma poveča tveganje za Crohnovo bolezen.

V Severni Evropi, Skandinaviji in Severni Ameriki, letna incidenca 5-6 primerov na 100 000 prebivalcev. V zadnjem desetletju priča stalno povečanje pojavnosti, zdaj pa je nekaj stabilizacija proces, s tvorbo planote. Stopnja pojavnosti v državah vodpadki in južna Evropa spodaj. Zelo ugodno stanje je opaziti na Japonskem. Vpliv okolja na verjetnost razvoja Crohnovo boleznijo najbolj jasno razvidno iz študije o obolevnosti med migrantskega prebivalstva prebivalstva. Judje, ki živijo v Združenih državah Amerike imajo višjo stopnjo pojavnosti v primerjavi s prebivalstvom Severne Amerike in njihovi rojaki v Izraelu. V Veliki Britaniji, West indijski in azijski priseljenci imajo tudi večjo pojavnost Crohnovo boleznijo, kot v svojih državah. Med različnimi etničnimi skupinami pojavnost bolezen spreminja. Visoka frekvenca pojavnosti Crohnovo boleznijo najdemo med Aškenazi. Črnci Američani, Indijanci, Hispanics in Azijci, incidenca je nizka.

Patološki anatomiji BOLEZNI Crohnova

Makroskopski manifestacije bolezni in razširjenosti lezij lahko ključ do pravilne diagnoze Crohnove bolezni in se razlikuje od drugih črevesnih bolezni, kot so ulcerozni kolitis. Pogostnost lezij različnih črevesne odsekov, kot sledi:

• Samo tankega črevesa - 30-35%;
• Samo kolona - 25-35%;
• majhna in debelo črevo - 30-50% (tipično ileokolit);
• perianalnih škoda - približno 50%;
• želodec in dvanajsternik - 5% (minimalni srcno poškodbe sluznice - 50%).

Prekinjenosti lezij (področja vnetne spremembe z normalno črevesno steno) za pathognomonic Crohnova bolezen, razen distalnem ulcerozni kolitis, v kateri se nahaja razjede dodatka in slepo črevo.

makroskopski slika

Tipična manifestacija Crohnovo boleznijo - prisotnost debelih črevesne segmentov v lupini maščobe, ki jo tvori mezenterične maščobe, razporejena okoli serozni membrane črevesa in širi na nasprotni steni črevesja mezenterij roba. Glede na to, da je vnetje črevesne stene popolnoma pokriva, je mogoče zaznati z mikroskopom fibrinous izločkom in adhezije na korena. Ozke linearni razjede z vključkov edemi sluznice tvorijo klasično sliko "kamne". So ulkusi izolirane druga od druge, so zavihanimi značaj in se nahaja v glavnem na delu mezenterij. Globoko razpoke v okviru razjede lahko povzroči nastanek črevesne fistule. Skrbna študija je pokazala, izražena aftoznega razjede v bezgavke, ki se nahajajo v Submukozno plasti. Ta zgodnji znak Crohnovo bolezen pojavi že pred oblikovanjem drugih tipičnih sprememb. Pogosto v lumen prizadetih debelega črevesa polipov najdemo vnetja. Tanko črevo takšne spremembe so redki. Izrezali mezenterij se pogosto pojavljajo povečane bezgavke nespayannye seboj in brez lezij kazeoznega nekrozo. Ali prisotnost zožitve od dolge od 1 do 30 cm. Razlog za nastanek zožitve lahko prisotnost gosto vnetni edem ali grobo fibrotične spremembe črevesja. Prisotnost zožitve lahko povzroči zaporo in dilatacijo proksimalnega debelega črevesa. Morda izmenično razširjene dele in več tesen striktur. Fistula, abscesov, žepe in pogosteje najdemo v ileocekalnem regiji, vendar se lahko pojavi v katerikoli del črevesa in tvori povezavo z drugimi zank črevesja, želodca, mehurja, vagini, kožo ali privede do nastanka intraabdominalnih abscesov.

Mikroskopske spremembe v Crohnovo boleznijo

Vnetje vpliva na črevesno steno v celotni debelini. Zgodnje spremembe sluznice so osnova nevtrofilcev infiltracijo je v grobnicah, kar vodi v njihovo škodo in nastanek microabscesses. Kasneje v sluznici pojavi kopičenje limfocitov, ki nastajajo zaradi aftozni razjede. Za razliko od postopkov, ki se pojavljajo v ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen lezija dikcijo čašo celic zmanjša in mucin izločanje. Ko bolezen napreduje Crohnova vezno tkivo nadomešča vse druge tkiva črevesne stene, kar povzroča grobe fibrozne spremembe. V Submukozno pride plasti procesov in maskulyarizatsii fibroza. Mišična vlakna zgostitev zaradi povečanja njihovega deleža vezivnega tkiva. Značilno je, kronična vnetna infiltrat in strukturne spremembe so neenotne. Transmuralnim vnetje se kaže limfoidnem grozdov, ki so znani pod imenom "rosary Crohnovo" na površini seroznega membrane. Pathognomonic za Crohnovo boleznijo so naslednje tri značilnosti:

• globoko granulacije brez kazeoznega nekroze (razen tistih, ki so povezane s sluznico zloma ali uničenja grobnico) - so na voljo v 60-70% primerov in najbolj pogosto nahajajo v črevesni steni, ki pa se lahko nahajajo v mezenterij, regionalne bezgavke, peritonej, jetrne ali drugih okoliških tkivih;
• intralimfatičnih granulomi;
• granulomatozni vaskulitis.

Simptomi, diagnoza in zdravljenje s Crohnovo boleznijo so opisane v ločenih dokumentih.

KLJUČNE TOČKE O Crohnovi bolezni

• Pri bolnikih s Crohnovo bolezen eksacerbira obdobja nadomestni z dolgimi intervalih remisiji, dobro nadzorovan z zdravili.
• Mnogi bolniki v neki fazi bolezni, ki potrebujejo kirurško zdravljenje in jih je treba upoštevati različni specialisti.
• Operacija se izvaja na prizadetem delu črevesja, kjer je vnetje ni predmet terapije z zdravili.
• S porazom v tankem črevesu pogosto zateči k kirurško zdravljenje zaradi pogosto pa so zapleti, kot so fistule in zožitve.
• V lezije povzročajo debelega operacijo običajno nemogoče za nadzor bolezni z uporabo drog.

Patološka anatomija Distribution

Makroskopski manifestacije bolezni in razširjenosti lezij lahko ključ do pravilne diagnoze Crohnove bolezni in nediferenciabilna rentsirovke Iz drugega KVČB, zlasti ulcerozni kolitis. Pogostnost lezij različnih črevesne odsekov, kot sledi:

•    Samo tankega črevesa - 30-35% -

•    Samo kolona - 25-35% -

•    majhna in debelo črevo - 30-50% (običajno ileo

kolitis) -

•    perianalnih škoda - približno 50% -

•    želodec in dvanajsternik - 5% (minimalni srcno lezije sluznični

lupina - 50%) [11].

Prekinjenosti lezij (področja vnetne spremembe z normalno črevesno steno) patho- gnomonichna za zdravljenje Crohnove bolezni, razen distalni ulceroznega kolitisa, v kateri se nahaja razjede cekum in dodatku [12, 13].

makroskopski slika

Tipična manifestacija Crohnovo boleznijo - prisotnost debelih črevesne segmentov v lupini maščobe, ki jo tvori mezenterične maščobe, razporejena okoli serozni membrane črevesa in širi na nasprotni steni črevesja mezenterij robu [14]. Glede na to, da je vnetje črevesne stene popolnoma pokriva, je mogoče zaznati z mikroskopom fibrinous izločkom in adhezije na korena. Ozke linearni razjede z vključkov edemi sluznice tvorijo klasično sliko "kamne". So ulkusi izolirane druga od druge, so zavihanimi značaj in se nahaja v glavnem na delu mezenterij. Globoko razpoke v okviru razjede lahko povzroči nastanek črevesne fistule. Skrbna študija je pokazala, izražena aftoznega razjede v bezgavk, ki se nahajajo v Submukozno plasti [15]. Ta zgodnji znak Crohnovo bolezen pojavi že pred oblikovanjem drugih tipičnih sprememb. Pogosto v lumen prizadetih debelega črevesa polipov najdemo vnetja. Tanko črevo takšne spremembe so redki. Izrezali mezenterij se pogosto pojavljajo povečane bezgavke nespayannye seboj in brez lezij kazeoznega nekrozo. Ali prisotnost zožitve od dolge od 1 do 30 cm. Razlog za nastanek zožitve lahko prisotnost gosto vnetni edem ali grobo fibrotične spremembe črevesja. Prisotnost zožitve lahko povzroči zaporo in dilatacijo proksimalnega debelega črevesa. Morda izmenično razširjene dele in več tesen striktur. Fistula, abscesov, žepe in pogosteje najdemo v ileocekalnem regiji, vendar se lahko pojavi v katerikoli del črevesa in tvori povezavo z drugimi zank črevesja, želodca, mehurja, vagini, kožo ali privede do nastanka intraabdominalnih abscesov.

mikroskopskih sprememb

Video: Crohnova bolezen. Kronična vnetna črevesna bolezen

Vnetje vpliva na črevesno steno v celotni debelini. Zgodnje spremembe sluznice so osnova nevtrofilcev infiltracijo je v grobnicah, kar vodi v njihovo škodo in nastanek microabscesses. Kasneje v sluznici pojavi kopičenje limfocitov, ki nastajajo zaradi aftozni razjede. Za razliko od procesov, ki se pojavljajo v ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen lezija dikcijo čaše celice
in zmanjšano izločanje mucin. kot progresivno - vezivnega tkiva bolezni financiranje nadomešča vse druge tkiva črevesne stene, kar povzroča grobe fibrozne spremembe. V podsli- Zist procesih plasti maskulyarizatsii in fibroza pojavi. Mišična vlakna zgostitev zaradi povečanja njihovega deleža vezivnega tkiva [1]. Značilno je, kronična vnetna infiltrat in strukturne spremembe so neenotne. Transmuralnim vnetje se kaže limfoidnem grozdov, ki so znani pod imenom "rosary Crohnovo" na površini seroznega membrane. Pathognomonic za Crohnovo boleznijo so naslednje tri značilnosti:

•    globoko granulacije brez kazeoznega nekroze (razen tistih, ki so povezane s sluznico loma ali uničenje grobnicah) - najdemo v 60-70% primerih, pogosto na črevesno steno, vendar je lahko v mezenterij, regionalne bezgavke, peritonej, jetra ali druga sosednja tkiva [11] -

•    intralimfatično granulemy-

•    granulomatozni vaskulitis [16].