Crohnova bolezen - stopnja, klinične značilnosti, zdravljenje

Crohnova bolezen je nespecifična vnetna bolezen prebavil neznane etiologije ima ponavljanjem in je ponavadi v distalnem ileuma. Ta bolezen ima različne druga imena - terminalni ileitisa, regionalni enteritis, konstriktivnim enteritis, segmentna ileitisa, granulomatozni enterokolitis, intestinalni absces in lahko vpliva na prebavila ločeno - od ustja do danke. Po različnih avtorjev v 40% bolnikov prizadetih le terminalni ileum, 40% - ileuma v povezavi z drugimi področji gastrointestinalnega trakta, in 20% - drugih delih prebavnega trakta. Pri vseh bolnikih s Crohnovo boleznijo lahko uporabijo posebni družbeni organizaciji, katere spletne strani je tu.

Etiologija in patogeneza. Vzrok za Crohnovo bolezen na datum neznano. Možne vzročni dejavniki kažejo veliko patoloških stanj in izpostavljenost.

Okužba. Večina avtorjev pripisujejo velik pomen preneseni grižo, prisotnost bolnikove zgodovine akutno ali kronično vnetje mandeljnov, zavre, in drugi. Kljub temu, da so posebne patogenih iskanja ni dalo pozitivne rezultate, nekateri avtorji kažejo na možnost bolezni pod vplivom neznanih bakterij in virusov.

alergični dejavniki. Pri Crohnovi bolezni v številnih primerih alergija za hrano, predvsem mleko.

Avtoimunske mehanizmi. Kljub uspehu imunosupresivni terapiji s, so imunološki študije dali nasprotujoče si rezultate. Epitelija ileum v Crohnovo boleznijo obsega antigen podoben tistemu pri ulcerozni kolitis, Vendar pa lahko specifična protitelesa odkriti na antigen.

Video: bolezni, simptomi, klinična predstavitev, endoskopija Crohnova © Crohnova simptomi Crohnovo boleznijo

Žilnih dejavnikov. Številni avtorji so ugotovili anamnezo bolnikov s kronično boleznijo vaskularnimi motnjami Crohnovo zaradi prirojenih okvar v mezenterićne plovil črevesno steno.

Bauginievoy ventil insuficienca vodi v razvoj v tankem črevesju gnitja procesov in vnetja.

Ustavne in genetski dejavniki, saj so ugotovitve, da je za več generacij Pojavnost v isti družini, kar potrjuje to teorijo.

Vpliv teh dejavnikov vodi v poraz limfnega sistema črevesja. Sprva tam obliterans lymphangitis submucosa. To vodi k limfnega edema, vnetnih črevesno steno, tvorbo erozij in razjede v sluznici.

Razvrstitev. Glede na postopek lokalizacije razlikujemo: 1 - segmentni ileit- 2 - segmentni kolit- 3 - segmentni ileokolit- 4 - segmentni eyunit- 5 - segmentni eyunoileit in distalnim oblika, pri kateri vpliva samo danko.

Glede na klinični potek Crohnovo ločimo štiri faze:

Video: Kaj je stopnja aken je potrebno da se zdravi v bolnišnici?

1 - akutni enteritis spominja akutno slepiča z lokalizacijo na terminal ileuma;

2 - druga faza - kronični črevesni z napadi količnih bolečine in videzu v blatu kri in sluz podobna ulcerozni kolitis;

3 - konstriktivnim ileitisa, skupaj z delno ali popolno zaporo črevesja;

4 - ileitis nadaljuje, da se tvori zunanje in notranje fistule.

Klinična slika. V večini primerov, Crohnova bolezen začne v starosti od 20-40 let. Moški trpijo zaradi Crohnovo boleznijo pogosteje kot ženske. Ko je akutna potek nenadoma ostro trebuhu bolečina s slabostjo, bruhanjem in zadrževanje blata, spominja akutno slepiča. V drugih primerih, bolečina je paroksizmalna narašča znak, pojavi po obroku, skupaj z mehko blato, včasih pomešani s krvjo. Po bolečina defekacije preneha. Temperatura lahko doseže 39- 40 ° C, levkocitoza do 20 x 109 / l, z levim premikom, limfopenija, eozinofilija. Cilj študija zmerno napihnjen trebuh, pogosteje na desni črevničnega regiji. prav tako ugotovili, da je grmenje in vidno peristaltiko. Na digitalni rektalno študija na prst, so včasih našli sledi krvi.

Natančno diagnozo Crohnova bolezen je običajno nameščen po laparotomijo, v katerih je zaznati nespremenjeno ali malo spremenjeno prilogo, medtem ko je v vnetem ileuma opredeliti odebeljeno del s povečanimi mezenteričnih bezgavk. Akutna Postopek v črevesju lahko predmet regresije semenskega celotno debelo črevo stene s perforacijo zapleteno.

V kronično obliko bolezni se začne postopoma, in v večini primerov potrebno dati več kot 1 leto, preden se vzpostavi diagnoza. Glavni pritožb bolnikov s regionalni enteritis vključujejo: bolečine, pogosto v desni polovici trebuha, izguba telesne mase, driska, povišana telesna temperatura, huda slabost.

Najpogostejši zaplet Crohnovo boleznijo - nastanek fistule. Med notranjimi fistule so bolj pogosti ileoilealnye fistula, redko črevesno debelem fistule. Večina fistule so redki - in vlagalischno- puzyrnokishechnye.

Posebej praktičen pomen v Crohnovo bolezen je pogosta izguba anus kot fistule, abscesi, razpok. Pogosto so tudi porazi in drugi organi, poleg prebavnem traktu. Ti vključujejo: uveitis, aftoznega razjede jezika, nodozni eritem, artritis, ankilozirajoči spondilitis, poškodbe jeter. Številni bolniki z ekstra-črevesnih manifestacij Crohnovi bolezni lahko vodi.

Redka komplikacija Crohnova bolezen se nanaša tudi perforacija lezije črevo. Za razliko perforirani želodčni ulkus ali duodenalni ulkus perforacija v Crohnovo boleznijo označen s klinično sliko izbrisani zaradi znižanega upornosti peritonej.

Vnetnih procesov v črevesju lahko zaplete stenozo, ko je črevesu zmanjšal na 0,3-0,5 cm v premeru, ki povzročajo delne ali popolne zapore črevesa.

Crohnova bolezen črevesa je zelo težko ločiti od ulcerozni kolitis. Diferencialna diagnoza teh dveh bolezni, ki temeljijo na značilnih morfoloških značilnosti. Pri ulceroznem kolitisu predvsem vpliva na sluznico in submucosa sodelujejo nato mišično membrano in v proces. Pri okužbi s Crohnovo boleznijo enkrat vse črevesno steno.

Zdravljenje s Crohnovo boleznijo. Bolniki z akutno regionalni enteritis, prepoznavne v času operacije, izvajajo preko suma akutno slepiča se običajno zdravijo konzervativno. Mezenterij dajemo z antibiotiki novokain. Resekcija lezije kontraindicirana zaradi nagnjenosti k tvorbi fistule z visoko stopnjo smrtnosti.

V začetnem obdobju proučevanja Crohnovo metodo izbire pri zdravljenju kroničnih oblik regionalni enteritis šteje operacijo. Operacija se izvaja le na zaplete in okvare konzervativno terapijo, ki je sestavljen iz bedrest, prehrana zdravljenja in zdravil za.

Zdravljenje odvisnosti od drog Crohnova bolezen vključuje uporabo vitamina, antibiotik, imunosupresivno in simptomatsko terapijo. Antibiotiki se običajno uporabljajo za preprečevanje septične zaplete in ne več kot 7 dni, vendar je bolj učinkovita jem zdravila, salazosulfosalazina ali salazopirin ki imenuje 6-8 g na dan. Trenutno je izkazalo izvedljivost endolymphatic uprave antibiotikov skozi dimeljske bezgavke.

Kortikosteroidi navadno povzroči hiter remisijo in regresijo simptomov med akutno fazo bolezni. Kljub kliničnega izboljšanja, radiološki znaki in patološke spremembe v ileuma ostanejo nespremenjene.

V priznanje avtoimunskimi mehanizmi v patogenezi Crohnovo boleznijo, za zdravljenje bolezni so bile uporabljene imunosupresivi (azatioprin, Purinethol) za več mesecev.

Indikacije za kirurško zdravljenje Crohnove bolezni vključujejo: notranje in zunanje fistule, intestinalna stenoza, ponavljajoče krvavitve, perforacija, neučinkovitosti konservativno zdravljenje z aktivnim teku bolezni s poudarjenimi simptomi so diareja, vnetne infiltrat v otipljiv trebuhu progresivna anemija, hypoproteinemia. Število kirurgov, kot znak za kirurgijo zunajčrevesne manifestacij Crohnovo boleznijo - spremembe na koži, oči, sklepov. Skoraj vse zaplet Crohnovo boleznijo je argument kirurškega zdravljenja.

Pri kirurškem zdravljenju Crohnova bolezen in kronična oblika uporabljamo 2 vrsti kirurgije - resekcijo prizadetega dela črevesa v zdravem tkivu (običajno izrezanega ileum čemur ileocolostomy) in izklop lezij črevesu preko ileotransverzoanastomoza, v zadnjem času objavljeni rezultati zdravljenja so prikazani višja stopnja recidivov po prehodu delovanja (40-45%).

Zato je metoda izbire v tem trenutku šteje resekcijo lezijo v zdravem tkivu nekaj razdalja 30-50 cm od ravni lezije, z dodatno odstranitvijo bezgavk so rak so verjeli, da lahko zapustijo mezenterična bezgavke lahko vzrok za ponovitve.

Video: Zdravljenje s Crohnovo boleznijo v kliniki Calendula. Pregled bolnika.

Debelega črevesa in Crohnova bolezen je bolj učinkovito zdraviti z odklopljenim odpade toku. V primeru neuspeha zdravljenja prikazano resekcijo prizadetega dela debelega črevesa.