Želodčni polipi

pod želodčni polipi razumeti različne geneze benigne tumorje epitelnega izvora "štrli v želodčni lumen. Dodeli adenomatoznih polipov, neoplazme štejejo prave in hiperplastičnih polipi, ki vključuje skupino tumorskih procesov.

Adenomatozna polipoza (adenomov) - benigna tumor žlez epitelija, ki tvori papilarni in (ali) cevaste strukture z različnimi stopnjami celičnega atipičnosti.
Hiperplastični polipi ne pripadajo prave benignih tumorjev. Ti so posledica procesov v epitelijskega disregeneratornyh in nastala zaradi raztezanja in zgubano želodčni jame in površno epitelijske goriščno hiperplazijo.

epidemiologija
Želodčni polipi so precej pogoste. Po obdukciji so želodčni polipi najdemo v 0.3-1.1% primerov. Gastroskopija polipi odkrijejo pogosteje - v 0,7-6,6% bolnikov.
Želodčni polipi se lahko pojavi tudi pri otrocih, vendar pa je bolj verjetno, da se razvije pri ljudeh, starih od 40-50 let.

Hiperplastične želodca polipi pride do 16-krat pogosteje adenomatozna.
Polipi v želodcu več kot 70% primerov razporejena v izstopni del stomach- drugo frekvenco osnovnega telesa je želodčnih lezije. Glede na povzetek podatkov, so samotne polipi najdemo v 47-50% primerov, in večkratni - 52,6%. Difuzna želodca polipoza pojavi pri 2-10% bolnikov.

Video: V polipi v želodcu. Hitra odstranitev njegovih babica 83 let.

Etiologija in patogeneza
Trenutno ni splošno sprejeta zamisel o izvoru želodčnih polipov. Disregeneratornaya najbolj razširjena teorija, da je glavna vloga v motenj polipov umaknjen regenerativne procese želodčne sluznice, slabša koordinacija med proliferacijo in diferenciacijo sluznice epitela. Želodčni polipi navadno razvije na ozadju atrofični gastritis z prestrukturiranjem žlez in površino epitela, in intestinalno metaplazijo. Hiperplastični polipi nastanejo zaradi motenj obnavljanju celic, povečano življenjsko dobo celic, ki vodi do prekomernega regeneracije in zaplata površinskega epitelija. Niso pravi tumorji, malignost hiperplastične polipi opazili zelo redko. Benigni epitelijske tumorje vključuje samo adenomatozna polipov. Histološke in histokemijske študije kažejo raznolikost njihovega izvora. Žleznega epitelija, ki tvorijo adenom, ohranja do neke mere regionalne značilnosti omogočajo, da označite adenomnih polipi, rak želodca in črevesne tipa.

razvrstitev
Sodobna klasifikacija želodca polipov temeljijo na histološko načelu. Predlagano je, da razdeli polipov v dve glavni skupini: hiperplastičnih in adenomatoznih.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije histološko razvrstitev tumorjev želodca, da so pravi polipi adenomov:
a) papilarni (sluznice) adenom predvidena ozka ali široka fingerlike izbokline, ki temeljijo na lastno sloja sluznične obolochki-
b) cevasto adenom označen s razvejane žleze zaprt v svojem plasti ali sluznico obdana eyu-
c) papillotubulyarnaya papilarni adenoma in predstavlja kombinacijo cevastih struktur ali struktur, vmesnih med žleznega in papilarni.

Poleg histološko delitev karakterizacijo želodčne polipov treba navesti njihovo obliko, velikost, lokacijo in število.

Primer za formulacijo diagnoze:
1. hemisferično, velika (3 cm) enojna polip (cevast adenom) na širokem dnu sprednje stene izhoda želodcu. Razpršeno atrofični gastritis, Akhil.
2. več manjših hiperplastične polipi piloricne želodec. Atrofični antralnih gastritis, površinski gastritis korpusa z vodi sekretorni funkcijo.

diagnoza
Želodčni polipi pogosto opredeljena kot naključnega odkritja X-ray ali študija gastropically.
Klinična slika želodca polipi nima posebnosti. Pogosto opazimo zmerno bolečino in občutek teže v nadželodčnem regiji po obroku, spahovanje in siljenje na bruhanje. Razjede na želodcu polipov lahko povzroči krvavitve. Krvavitve je redko bogat, vendar so opisani primeri s smrtnim izidom polipov krvavitvam. Včasih izguba polip antruma v dvanajstnik jo povzroča obstrukcije. To povzroča močno rezanje in krči bolečine v zgornjem delu trebuha, bruhanje. Pri 1/3 bolnikov ima asimptomatsko bolezen.

Zaradi negotovosti klinični znaki, ki so bistvenega pomena pri diagnozi želodčnega polipov so instrumentalne metode - rentgenoloških in endoskopske.

Rentgenografske znaki želodčnih polipov bencinskih napako je okrogle ali ovalne oblike z jasnimi obrisi. Ko sluznice polip polnjenje napak zmanjšala zaradi nejasnih konturam prodiranja kontrast med suspendiranih vlakni.

Polnjenje defektne premikov, če želodčni polipi nahaja na nogi. Izguba polipov iz želodca v dvanajsternik pogosteje zazna o pacienta na njegovo desno stran. Relief sluznice pomanjkljivosti v obodu konstantna: Reserved kalibra in smer gub mukoznega polipov ali pa obkroža želodec. Polipi ne kršijo delovanje motorja v želodcu, in tudi s se velike količine tumorja ni opaziti prekinitve peristaltičnih valov.

Polnilne napake so videti bolje, če polutugom polnjenju želodec barijev obrok in zmerno dozo stiskanja. Za vse vrednosti študij rentgenskih epitelnih benignih tumorjev ima Postopek svoje meje. Relativno težko pokazala polipi dimenzioniranje manj kot 5 mm, ni zanesljivih radiološkimi znaki malignosti želodčnih polipov. To je v teh primerih, koristi pojavijo gastroskopija, s pomočjo katerih je mogoče opredeliti najmanjše benigne tumorje na želodcu, in izključiti maligne bolezni polip s ciljano biopsijo.

Gastropically študija ponuja največ informacij o želodčnih polipov. V skladu z literaturo, od 3 do 40% polipov z gastroskopijo odkrite, ni vidna radiografijo.

Endoskopija omogoča 25% silosklepno radiografsko zavrnitev laži mnenje o želodca polipov, kjer konvencionalni gube sluznico posnemajo tipične polnjenje napak na. Gastroskopija pojasnjuje polipi obliko (valjaste, obliki gobe, sferični) in naravo nogami (ozkih in širokih). Površina polipa običajno gladka, sijoča, vsaj - je grobo zrnat. Polipi na želodcu lahko deljeni strukturo ali sestoji iz množice resic. Je polip običajno bolj intenzivno obarvana od okoliških sluznico. Endoskopija omogoča pogosto kažejo polipi razjede želodca.
Endoskopski metodo je mogoče opraviti biopsijo razjasniti histološko zgradbo polipa.

Laboratorijske študije imajo neposreden diagnostično vrednost. Ko je študija vsebine želodca pri bolnikih z želodčne polipi pogosto kažejo aklorhidrija. Vendar pa je pri mladih bolnikih s posameznimi polipi lahko antruma funkcija izločanja normalno ali celo povečala.

Pri 10-15% bolnikov z želodčnim polipi opaženih hipokromna anemije, ki je povezan z izgubo krvi zaradi svetlobe ranljivosti mukozno razjede in polipov. Anemija je tudi zaradi motenj metabolizma železa Achille povzročajo.

Video: V polipi v želodcu

diferencialna diagnostika
Diferencialna diagnoza vključuje predvsem polypoid
rak.
Radiološki semiotika polypoid raka v zgodnji fazi ni tako zelo drugačen od benignih polipov. Domneva se, da je za rakom, označenim z nepravilno obliko napak polnjenje z nazobčanimi in zamegljen kontur, izguba peristaltika na ravni tumorja, kar kaže infiltracijo Submukozno, in včasih mišičnih slojev želodcu. Polnilne napake pri benigni polipi imajo gladko obris je sluznice gube brez prekinitve ovinka okoli polipa.

Možnost polypoid raka, lahko navede naslednje gastropically sliko: velikost polip večji od 2 cm, neravnine in hrapavosti njene površinske sluznice je belkasta, včasih hiperemija, erozija in krovoizliyaniyami- široko bazo polipa, ki poteka v okoliških sluznice, brez vidnih meja.

Vendar navedeni rentgensko in endoskopskih znaki ne omogočajo varnega diferencialne diagnoze med želodca polipov in polypoid rakom želodca. Končna sodba o naravi patološkega procesa se izvede šele po histoloških in PAP citološki študija ciljnih biopsijo materialov.

Več kompleks diferencialno diagnozo benignih in malignih polipov. Na splošno velja, da se lahko adenomatozni polipi ozlokachestvlyatsya. Vendar pa ni soglasja o incidence malignega preoblikovanja želodca polipov niso prisotni. Po različnih avtorjev, malignost podvržemo od 3 do 75% adenomatoznih polipov.

Zanesljivo rentgensko in endoskopskih znaki benigni polipi niso na voljo. Možnost morfološke preverjanje diagnoze, ki ga biopsija je prav tako omejena, saj nekateri fragmenti niso vedno zagotavlja popolno sliko o strukturi polipa. Zato je končna sodba pogosto uvede po histologijo daljinskega endoskopsko polipa, ki jih je mogoče obravnavati kot skupno biopsijo.

Več želodca polipi lahko manifestacija široko polipoze prebavil: sindrom Peutz-Dzhigersa, Gardner Cronkite-Kanada, družino in mladoletnike polipoza.

Peutz-Dzhigersa sindrom označen s triado: avtosomno dominantna dedovanje, melanin pigmentacije kože in sluznice, gastrointestinalnega polipoza. Gardner sindrom je značilna razširjena adenomatozna polipoza, multipla lobanjsko osteomas, epidermalne ciste in tumorji mehkih tkiv (fibromi) kože. Ko sindrom Cronkite Kanado skupaj z multiplo polipoze opazili široko drisko, anemijo, pigmentacijo kože, lomljive nohte, edem, hypoproteinemia zaradi eksudativne enteropatije z izgubo velike količine sirotkine beljakovine. Ko so družina (neostro) polipoze adenogennye polipov lokalizirana predvsem v debelem črevesu, ki je želodec vključena v postopek je manj kot 5% primerov. Juvenilni polipoza običajno razvije v otroštvu, polipi (hamartomov) pogosto najdemo v debelem črevesu, vsaj v tankem črevesu in želodca. Če želite izključiti skupnega polipoze pri odkrivanju želodčni polipi treba preučiti vse dele prebavnega trakta z vso skrbnostjo.

Želodcu polipi, ki imajo široko osnovno ploskev, ki se razlikuje od benignih Submukozno tumorji (fibromi, miomi, lipomov et al.) Kot tudi distopirovannyh pankreasa. Za razliko od želodčnih polipi so Skupni notranji tumorji običajno samotarji. Sluznica zajema tumor, gladka, normalni barvni, ne spajkati v tumor. Za distopirovannyh pankreasa označen s prisotnostjo v ustju izstopni kanalskega Zanimiv je polkrogle središče, ki se lahko zazna z rentgensko slikanje ali endoskopijo.