Akutni Hemoroidi - Zdravljenje

Video: akutno zdravljenje hemoroidi

Tradicionalni konzervativno zdravljenje akutne tromboze hemoroidnih - dieto, adrectal prokain blokade, sveče, mazila, mehko blato uveljavljajo le, če se izvaja, in bolj radikalno pomoč se lahko izvede le za odstranjevanje trdovratne krč analnega sfinktra. To ustvarja stanje, znano na patogenezo analne fisure: zaradi bolnikov bolečine zamude stol, stol pri odvajanju mehansko kepe vzrok več bolečine in mišice zapiralke refleksno vztrajno upada. Da bi presekali ta začarani krog, po našem mnenju, je mogoče le z zadnje strani odmerka transanal sfinktra, ki jih opravi večino bolnikov.

Od sta dve novosti, ki jih predlaga in ki dokazano učinkoviti, prvi - enostopenjski ali zamudo odprava notranjih odprtin za kompleksne oblike akutne absces brez ločenega sfinktra, in drugi, na nasprotno - dozirne zadnji transanal sfinktra za akutno hemorrhoid. Proktologija znane različne metode kirurško zdravljenje dolgotrajne krč analnega sfinktra, na primer, da divulsiya tajni adrectal novokain blokada roko. Na žalost, po tem manipulacijo, ki jo spremlja pretrganja mišice zapiralke mišičnih vlaken so, da je pogosto nezadostno ali analni ali analni striktura. S tem v mislih, in z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju analnih razpok, v katerih je bilo, ki so prejemale le sfinktra vodi k uspehu, smo v zadnjih letih je uporaba popolnoma varna za delovanje analnega sfinktra, manipulacije pri akutnih hemoroide. Učinek je hitro: bolečina izginila naslednji dan, vnetni proces, kot tudi zasidrana hitreje krči običajno ne podaljša.

Tukaj je primer. -B vrednotijo ​​A., 39 let, je bila sprejeta 21.11.01 pritožb bolečine v anusu, ki se okrepili med odvajanje blata. On trpi zaradi hemoroidov za 10 let, pogoste izbruhe, obsevanih z domača pravna sredstva. Po pregledu organov brez bolezenskih sprememb. Lokalno: Koža na anus obodu močno hiperemika in boleče dotragivanii- celoten obseg majhnih, gosto podkožnega modrikasto izobraževanja. Digitalni raziskave močno boleče, težko prenese le prst namig, izgovarja krč v mišice zapiralke. Diagnoza: akutni perianalnih hemorrhoidal tromboza. Pod lokalno anestezijo prokain oblikovani zadnji sfinktra odmerka. Naslednji dan se je bolečina imel skoraj izginila, defecating na drugi dan, ločen, nekoliko boleča, kasneje pa neboleča. Bolnik je bil zaključen 2 dni kasneje, pregledati mesec: funkcija mišice zapiralke ni razpadla, izvršena digitalni raziskave in sigmoidoscopy, diagnozo s kroničnimi notranjimi hemoroidi. Na zahtevo bolnikov doživelo korenito hemorrhoidectomy. Ta ugotovitev je značilno opisanega sindrom, ki se pojavi pri približno tretjini bolnikov z akutnimi hemoroidov.

Drugi, bolj pogosta varianta akutne hemorrhoid - izguba iz oslabitve in notranjih vozlišč. Ta sindrom je obsežna literatura, trenutno obstajata dva koncepta, na enakopravno - tradicionalno konzervativno zdravljenje (ležanje v postelji, prokain blokada, sveča z encimi, utekočinjanje stol) in nujna radikalna operacija. Slednje je bilo mogoče, in skoraj varen pred široko uvedbo proctologists Milligan-Morgan, je razvil v 40-ih letih prejšnjega stoletja. V tej operaciji, na vozliščih ne nalagajo drobljenje terminalov in po ligacijske noge (vratovi, baze) iz treh glavnih sklopov 3,7 in 11 ur za pogojni izbiranje (z bolnikovo telo, ki leži na hrbtu) vozlišča izrezanega od zunaj navznoter v obliki treh krp in levi kozhnoslizstyh odprte rane. Prepričani smo, da je pri bolnikih s kronično, pogosto poslabša hemoroide, ta taktika je optimalna, in lahko deluje na nujno posredovanje.

Tukaj je samo en primer, B-vanje G., 67 let, je začel 1/13/01 kartonom hude bolečine v anus za pet dni. Trpljenje z hemoroide prolapsa, v zadnjih letih, mesta sodijo med hojo in kašelj, imajo pogosto za zmanjšanje roko. V zadnjem letu za tretji čas pa je poslabšanje s hudimi bolečinami in vozlišča ne zmanjšujejo a. V zgodovini bolnikove bolezni koronarnih arterij, leta 1999, je utrpela protezo aortne zaklopke. Posvetujte se z zdravnikom o sprejemu: mitralne srčne bolezni na EKG nepopolno blokade Levokračni blok, ni žariščne spremembe. Ritmična pulz. Krvni tlak 100/60 mm Hg. Art. Lokalno - konglomerat krši notranji hemoroidi cianotični, gosto, z minimalno bolezni dotragivanii oster zapiralke krč. Digitalni raziskave je nemogoče brez anestezije. Po posvetovanju s terapevtom in na nujno zahtevo pacienta je delovala pod intravensko anestezijo. Tipična hemorrhoidectomy ga Milligan-Morgan izvaja, je šlo vse brez zapletov in je bolnik odvaja po 9 dneh po operaciji.

Izrecno navajajo ta primer je značilno za bolnike v tej podskupini. Takšna zasilna hemorrhoidectomy, skoraj brez terapevtskega usposabljanja v somatske obremenjena s starejših bolnikih se lahko izvaja le v specialističnih ambulantah Proctologic. Večina teh bolnikov, relativno mlada in somatically nedotaknjena, nujno hemorrhoidectomy za ta varčevalni tehniko je povsem naravno. Opozoriti je treba, da poskuša prestaviti enot, tudi v okviru posebne anestezija neratsionalny- daje ničesar, razen vozlišča poškodbe. V naprednih primerih, padli vozlov, ali natančneje, njihove baze se pritiskajo močan krožne mišice mišice zapiralke, ki vodi v otekanje zunanjih delov vozlišč, v nasprotju z njihovo preskrbe s krvjo ter razjede ali celo gangrene vozlišča tkiva. Slika je zelo značilno, z vtisom, da imajo več - štiri ali pet ali več ločenih enot, medtem ko je ta posameznik izboklina je le zunanja veja istih treh glavnih notranjih sestavnih delov.

Krč mišice zapiralke, saj je od tega, kar je bilo povedano jasno, je pomemben patogen dejavnik kršitve vozlišč, ne glede na to, da je primarni in sekundarni - odstranitev krč je prva naloga - vnetje vozlišč ali tromboze. To je že bilo povedano o ideje, ki so prejemali sfinktra v teh primerih, je izrazil že leta 1973 (I.M.Alf) in neodvisno (v vsakem primeru, ne glede na vir) predlaganih 25 let. Po našem mnenju je to manipulacija pri teh bolnikih upravičena, v vsakem primeru, je manj travmatična in varnejše za naprej, za delovanje zapiralke kot ročno divulsiya (delovanje Gospodov). Kot je navedeno zgoraj, otekle izpadle in prikrajšane vozlišč, močno boli, vse koža anusa je zaprt krog in cianotični. Moški zelo pogosto pa disurijo, vsi bolniki z bolečo tenezem, čeprav povečana bolečine v blatu ni opaziti vedno. V tem koraku, klinično in laboratorijskih podatkov vnetnih pojavov prevladujejo nad tromboze vendar patologi (L.L.Kapuller) jasno pokazala primarnosti sicer tromboze in okužba sekundarno prodre skozi enostavno ranljivih, patološko spremenjenih stenske hemoroide. Nazadnje je 4. stopnja resnosti akutnih hemoroide značilna razjede ali celo gangrene prikrajšane vozlišča taljenja adrectal celične prostore in pogosto s hudo sepso celotne slike. Še posebej težko, kot v akutni paraproctitis teče napredne oblike akutne hemorrhoid pri starejših bolnikih s spremljajočimi kardiovaskularnih obolenj.

Video: akutna zunanji hemoroidi zdravljenje

Tako naj bi bilo zdravljenje v akutni fazi hemoroidov sprva konzervativno. Ležanje v postelji, ki varčujejo prehrana, sprostitev stol (brez umetnih zamud), so obvezna. Aktualne hladno v prvi dan, nato tople Sitz kopeli, obloge mazilo Wiśniewski, analgetični in intrarektalno dajanje supozitorijev mazil (Bezornil, Gemorol, Ferguson-361 drog H et al.). Antibiotiki le v hudih splošne reakcije. Detraleks oralno. Ko izražen sindrom bolečine in nenadno krč sfinktra adrectal novokai- novega bloka in, kot je navedeno zgoraj, transanal sfinktra zadnjega odmerka. Po naših izkušnjah je potrebno sfinktra pri 6-8% teh bolnikov. Povprečno trajanje takšnega zdravljenja - 12-14 dni, in v kombinaciji z sfinktra je bistveno krajši, ampak zlorabljajo to manipulacija ne bi smelo biti, zlasti pri bolnikih s ponovitvijo akutne hemoroide. V slednjih primerih, po kratkem zdravljenja se priporoča radikalno operacijo. Ne velja v tem primeru, stranske podkožnega sfinktra, saj verjame, da se uporabljajo dodatne adrectal rano v izraženega vnetnega procesa nepraktičen. Mi ne uporabljamo pri akutnih hemoroide ali sclerosant injiciranje ali ligacijske mest lateksa obroči. Šele ko posameznik tromboze podkožja vozlišča lahko opravljajo thrombectomy. Poznavanje iz literature o uspešnem radikalno operacijo akutnih hemoroidov in ponuja posebne varčujejo kirurške tehnike za to (A.M.Koplatadze), smo raje za zdravljenje večino teh bolnikov konzervativno. To ni v nevarnosti, da trombembolijo (teoretično je skoraj nemogoče zaradi različnih premerov vstopu in izstopu mesto krvnih žil), in da je intervencija na plovila pod njihovo izrazito vnetje nevarno in jih priporočam številnih praktičnih kirurgov ne more. Kljub temu nekateri avtorji zagovarjajo radikalno ge- morroidektomiyu v fazi akutne tromboze vozlišč (G.A.Sultanov, S.A.Aliev, 2000), medtem ko druge ponujajo za delovanje teh bolnikov po 6-7 dni po pripravi raznih protivnetnih zdravil - Baliz -2 (E.N.Prostakov et al 2000.,), Detraleks (G.A.Muhashavriya, G.A.Karabaki, 2000).

Posebno pozornost na Detraleks. Flebotonichesky učinek zdravila določa normalizacije venskega ton, vključno rektalno venskega pleteža, uluchshaetlimfodrenazh povišal frekvenco in amplitudo peristaltiko limfotokom. Zdravilo ima dejanje protivovospalitelnym tako, da zavira sintezo vnetnih mediatorjev - R6E2 prostaglandinov in tromboksana B2. Detraleks zavira oprijema levkocitov na endotelij, migracija blokiran perivazalnoe videl, preprečuje izločanje citokinov, prostih radikalov in proteolitičnih encimov. Tako Detraleks izvaja zaščitni učinek na mikrocirkulacije sistema hemoroidi. Detraleks hitro zmanjšuje vse oblike akutnega hemorrhoid: od drugi dan zdravljenja 42% pacientov pojavili izboljšano splošno zdravstveno stanje (v primerjavi s 6% v placebo skupini), in po 7 dneh terapii- ustavili bolečine pri 84% bolnikov (16% placebo), ločevanje krvi prenehalo pri 95% bolnikov, znatno zmanjšal potrebo po analgetikov in lokalni anestetiki (M.Soerke 1994) akutni hemoroidov Detraleks dajali 6 tablet dnevno (3 tablete v dve stopnji) v prvih 4 dni, nato pa 4 tablete v naslednjih 3 dni, in nadalje podpirajo odmerjanje - 2 m bletki dan za dva meseca. Polna detraleks seveda omogoča več kot podvojilo, da se zmanjša pogostost letnih poslabšanja hemoroidi, je trajanje izbruhov dvakrat zmanjša, in se pojavljajo s precej blažji. V zapletenem zdravljenju akutnih hemoroidov, vam priporočamo, vključno Detraleks kot samostojno metodo, in kot predhodnik radikalno hemorrhoidectomy. Naše stališče je, ponavljamo, je, da je radikalni kirurgija hemoroidi v akutni fazi nevaren v smislu razvoja vnetnih zapletov ran, ampak v zadnjih letih smo pregled te določbe, za klasično Milligan-Morgan odprto zdravljenje pooperativne rane se lahko uporablja tudi pri akutnih hemoroidi, kot je razvidno iz že veliko lastnih izkušenj, še posebej, v zgornjem primeru.

Video: Sveče ali mazila ne bo pomagal znebiti hemoroidov

Končno enkrat prestaviti ločenih komponent. Pod pogoji akutnega vnetja in kršitve vozlišč, ne bomo jih priporočamo vpravlyat- vendar bolečina in krvavitev, saj lahko privede do nič, kot vsako napenjanje v blatu, nenadna izhod plinov itd To vodi k izpadanju las in ponovne kršitve. Mogoče, pri otrocih ali pri porodu je treba zmanjšati padlega vozlov (A.I.Lenyushkin, N.V.Mun 1990, 1984), vendar pa je pri odraslih je to manipulacija neuporabna.