Poporodna krvavitev

Poporodna krvavitev velja izgubi več kot 500 ml krvi vaginalno.

Običajno je carskim rezom izguba krvi bolj pa pri teh bolnikih poporodna krvavitev šteje izguba več kot 1.000 ml krvi. Prekomerna izguba krvi ponavadi pojavi v zgodnjem poporodnem obdobju, ampak v prvi dan lahko postopoma poveča. V redkih primerih zabeležili zamudo poporodno krvavitev, ki se začne ob koncu prvega dne po rojstvu. Včasih je to posledica subinvolution maternice rupture krasta placente mestu ali zadržani posteljico fragmentov, ki ločuje nekaj dni po rojstvu. Poporodna krvavitev je zapleteno 4% rojstev.

Vzroki za krvavitev po porodu

Glavna masa kri prihaja iz spiralnih arteriol in miometrija decidual žilah prej hranijo in odcejene intervillous prostor posteljico. Ker kontrakcije maternice delno prazna vzrok ločitev placente krvavitev nadaljuje, dokler se maternične mišičevje ne zmanjša po žilah kot fiziološko anatomsko ligaturo. Nezmožnost maternice zmanjšati po posteljice (maternični atonije) vodi k poporodne krvavitve iz placente mestu.

Etiologija poporodne krvavitve

1. maternice atonijo.
2. Travma v porodnem kanalu.
3. Zamuda del placente.
4. Nizka prilogo posteljice.
5. inverzija maternice.
6. Krvavitev motnje.
7. Prezgodnja ločitev posteljice.
8. Plodovnice embolija tekočine.
9. Prisotnost v maternici mrtvega ploda.
10. prirojene koagulopatije

metroparalysis

Večina poporodne krvavitve, povezane s maternice atonijo (15-80% primerov).

Dejavniki, ki povečajo nagnjenost k porodu maternice atonije

• hiperekstenzijo maternice.
• Prolificacy.
• Polyhydramnios.
• Veliko sadja.
• Dolgotrajna dela.
• Rodostimulyatsiya.
• Veliko število paritete (pet ali več).
• Hitra dostava (krajše od 3 h).
• Namen magnezijevega sulfata za zdravljenje preeklampsije.
• Horioamnionitis.
• Uporaba halogeniranih anestetikov.
• leiomiomi maternice.

Travma v porodnem kanalu

Poškodbe med porodom - drugi najpogostejši vzrok za krvavitev v poporodnem obdobju. se lahko pojavi spontano Močni nezveznosti materničnega vratu in nožnice, še pogosteje pa so povezani z uporabo klešče, vakuumski ekstraktor. Krvni obtok med nosečnostjo je poln, zato je krvavitev lahko obilno. Najpogosteje raztrgana kit središče perineja območja in periurethral tkivo, ki se nahaja v območju od ischial bodice vzdolž postero-lateralno vaginalne stene. Materničnega vratu se lahko reši na obeh bočnih vogalih s hitrim razkritjem prve faze dela. Včasih je corpus maternico odmori. Ko se nepreviden odsek razširitev strani med carskim rezom v spodnjem segmentu maternice poškoduje naraščajoči veje arterij maternice. V svoji širitvi navzdol lahko poškoduje materničnega vratu maternice arterije veje.

Zapoznelo placente tkivo

Približno vsak drugi bolnik z zamudo poporodno krvavitev med kiretaža maternice veliko žličko našli ostanke placente tkiva. Krvavitev začne zaradi dejstva, da se maternica ne more normalno zmanjšali okoli preostalih placente tkiva.

Slaba lokacija placente

Nizka placente lokacija predisposes poporodne krvavitve, kot je v spodnjem segmentu mišice maternice razmeroma majhna. Zato, krvavitev iz placente strani je težko ustaviti. Ponavadi v takih primerih zadostuje pregled genitalnega trakta, mehurja kateterizacijo in uterotonic dajanje sredstva, kot Pitocin, metilergometrin ali zemeljski plin. Če se krvavitev nadaljuje, je priporočljivo kirurško zdravljenje.

Video: Preprečevanje poporodne krvavitve

neuspeh za koagulacijo

Perinatalne motnje strjevanja krvi - visok dejavnik tveganja za krvavitve, na srečo, zelo redki.

Video: Ideologija balon tamponada Zukovskemu med poporodne krvavitve

Bolniki, ki trpijo za trombotične trombocitopenične redkim sindromom neznane etiologije, vključno trombocitopenična purpura, mikroangiopatični hemolitična anemija, ponavljajoče prehodni nevrološke motnje in povišana telesna temperatura. Med nosečnostjo je bolezen običajno smrtna. Plodovnice embolija tekočina pojavlja le redko, vendar smrtnost v tem zapletu, je 80%. Klinična slika vključuje fulminantni porabe koagulacije, povečano bronhospazem in vročični propad. Moment je penetracijo v krvni obtok znatne količine plodovnice po pokanju membran med hitro in hitro dostavo. Majhna količina tekočine lahko pride v krvni obtok v prezgodnjo ločitev posteljice normalno. Potem poraba koagulopatija sproži tromboplastina vsebovana v plodovnici. Idiopatska trombocitopenična purpura motijo ​​delovanje trombocitov, ali imajo kratko življenjsko dobo. Kot rezultat razvoja trombocitopenija in krvavitev tendenco. Obtoku IgG antitrombotična protitelesa prehajajo skozi posteljico in povzroči razvoj trombocitopenije pri zarodka in novorojenčka. Von Willebrandova bolezen - dedna koagulopatijo, označen s raztezek časa zaradi faktorju pomanjkljivosti VIII krvavitev. Med nosečnostjo, ti bolniki krvavitve tendenco pada kot povečanje ravni faktorja VIII. V poporodnem obdobju, se njegova koncentracija zmanjša in obstaja tveganje za zamudo krvavitve.

inverzija maternice

inverzija maternice se pojavi v tretji fazi dela. Pogostnost pojava je 1: 20 000 Takoj po koncu izgona maternice v stanju blage atonije, je vrat izpostavljen in posteljico še ni ločeno. Nepravilno upravljanje tretjega obdobja lahko povzroči iatrogeno obračanjem maternice. Maternica se lahko izkazalo, pod nesposobno tlaka fundal, medtem ko potegnete kabel do popolne posteljice (še posebej, če se nahaja na dnu). Fundus skozi nožnico in povzroča krčenje od presredka mišic, ki ga lahko spremljajo globoke vazovagalno odgovor. Nastalo vazodilatacijo in poveča tveganje krvavitve v hipovolemični šok. Če je posteljica pritrjena v celoti ali delno, lahko maternice atonijo povzroči krvavitev, ki služi kot del vazovagalno šoka.

zdravniških napak

Vzrok prikritega poporodne krvavitve so lahko napačne šivanja epiziotomije. Če je prvi šiv prekrivata v zgornjem kotu rane ne primerjajo svoje robove in zmanjšanje arteriolah, lahko krvavitve še naprej, kar ima za posledico hematom razmnoževalnega proti retroperitonealno prostora. Nato razvije šok brez znakov zunanje krvavitve. Hematom mehkih tkiv (navadno vulve) se lahko pojavi tudi brez prekinitev pri porodu ali epiziotomije in vodi do povečanja obsega izgube krvi.

Diferencialna diagnoza krvavitev po porodu

Ugotavljanje vzroka poporodne krvavitve zahteva sistematičen pristop. Za diagnozo materničnega atonijo se morajo pretipati njeno dno skozi trebušno steno. Potem, da bi odkrili prelomov in skrbno krvavitev pregledal porodni kanal. Med medenice pregledu je potrebno izključiti inverzijo maternice in medenice hematom. Če v tej fazi je razlog ni nameščen, ročno pregled maternice (če je to potrebno - v splošni anesteziji). Prsti na desni strani zloži skupaj in se predstavil skozi odprt maternični vrat v maternico. Notranja površina maternice skrbno preizkusimo za odkrivanje zamudnike ostanke placente tkiva stenskih prelomov ali delno izvihanje maternice. Če ni mogoče ugotoviti ročni pregled vzrok poporodne krvavitve, je lahko koagulopatija.

Zdravljenje poporodne krvavitve in porodniške šok

Prvo pravilo taktike uspešnih - izbor bolnikov z visokim tveganjem za poporodne krvavitve in preventivnih ukrepov, med porodom, da se zmanjša verjetnost mater smrti. V prisotnosti dejavnikov nagnjenost k nastanku krvavitve poporodne (vključno anamnezo poporodne krvavitve), morajo biti pregledani anemije in atipičnih protiteles, ki zagotavlja možnost tip značilne obdelovanca krvi. Intravensko dajanje krvi skozi velikega premera katetra mora začeti pred rojstvom, je treba vzorec krvi je treba hraniti v laboratoriju za testiranje, če je to potrebno, krvna skupina.

Med diagnostični iskanje povzroča krvavitve nujno spremljanje vitalnih znakov. Gre za pripravo in testiranje nekaj doz krvi in ​​Kristaloidan rešitve (npr natrijev klorid ali raztopina natrijevega klorida iz kompleksne raztopine) smo uporabili za vzdrževanje volumen krvi. Volumen raztopine kuhinjske soli apliciramo takšne sme presegati trikratno izgubo krvi.

Zdravljenje maternice atonijo

Če vzrok poporodne krvavitve maternice atonije povečati maternične tona priporočamo hitro intravenozno oksitocin razredčeno raztopino (za 40-80 enot na 1 l slanici).

Ob ohranjanju atonije in nadaljuje krvavitev iz placente mestu na infuzijo ozadju intramuskularno dajemo oksitocina ali Ergonovin maleata metilergometrin 0,2 mg. Uporaba ergot zdravil je kontraindicirana pri hipertenziji, ker imajo vazopresorne učinek, s katerim se lahko krvni tlak naraste na nevarno stopnjo.

V boju s poporodno krvavitev, ki maternice atonijo povzročil, razmisliti o uporabi visoko zmogljivih analogni PGF2a dajati intramuskularno. Analogno 15-metil-PGF2a (gemabat) ima bolj izrazit in uterotonic učinek traja dlje od svojega predhodnika. Uterotonic učinek, če ga dajemo intramuskularno v odmerku 0,25 mg zgodi v 20 minutah, medtem ko uvajanje v miometrija - 4. minuti.

Če ni učinka na zdravljenje izvaja dvoročnih stiskanje in materničnega telesa masirajte. Čeprav je tamponada maternice pogosto ne uporabljajo, včasih pa omogoča posredovanje ustaviti poporodno krvavitev in se izognili operaciji. Poleg tega, balon kateter je velik volumen, isto funkcijo in omogoča nadzor krvavitev v prihodnosti.

Če krvavitev nadaljuje, vendar bolnikovo stanje stabilno, je podano v žilnem predelu, kjer radiologov nastanjeni v materničnih arterijah angiocatheter in uvedbo skozenj trombogensko materiala, ki omogoča, da nadzorujejo pretok krvi in ​​krvavitve.

Zadnji korak pomoč pri neučinkovitosti preteklih dogodkov - kirurgija. Če bolnik ne načrtuje več otrok, z nepremagljiva poporodne krvavitve v luči materničnega atonijo opravljanje supracervical ali popolno odstranitev maternice. Če je ženska zanima ohranjanje reproduktivne funkcije, zmanjša srčni utrip pritisk povoj maternice arterije v bližini maternice. Ta postopek je bolj učinkovit pri obravnavanju krvavitev iz mesta posteljice, in tehnologije za njeno izvršitev lažje kot načinu vezavo na iliakalnih arterij.

rojstvo zdravljenje kanal poškodba

Če poporodna krvavitev zaradi porodni kanal travme je, se priporoča operacija. Ko je treba šivanja diskontinuitete prvi šiv uporabljajo nad zgornjo režo pod kotom, da zajame vse arteriole krvavitve. Če želite obnoviti nožnice vrzel zahteva dobro osvetlitev in izpostavljenost ogledala zlom prostor: tkivo je treba doumeti in v primerjavi z brez mrtvega prostora. Zanesljivo hemostaza zagotavlja neprekinjeno šiv. zlomi vratu zašite le z aktivno krvavitvijo iz njih. Za velike hematomov skupnem porodni kanal za evakuacijo krvnih strdkov, vaskularne iskanje zahteva vezavo in hemostazo potrebna operacija. Stabilno hematom predmet opazovanja in konzervativno zdravljenje. Retroperitonealno hematom se običajno oblikujejo v medenico. Če krvavitev ni mogoče ustaviti nožnice dostop, opravljanje laparotomijo in dvostranski ligacija iliakalnih arterij.

Intraoperativno poškodba rastoče veje maternične arterije pri izvlačenju plodu ko je v spodnjem delu materničnega segmenta preprečiti s postavitvijo ligaturo šivanje skozi miometrija in široko ligament pod raven rez. Na raztrganje maternice, običajno delujejo skupno v trebuhu histerektomijo (zašite le manjše pomanjkljivosti).

Zdravljenje zamude posteljico kosov

Če placenta ne loči sebe, imajo svojo roko enoto. Ko obsežne krvavitve ročne odstranitve placente deluje takoj. V drugih primerih je sam ločitev predviden v pol ure. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Ročno odstranitev placente ali njenih ostankov je treba izpolniti odvzem brisa maternice veliko žličko.

inverzija maternice Zdravljenje

Kdaj izvihanje dejanja zdravnika maternice mora biti hitra. Bolnik je razvil šok, zato je nujno obseg potrebe zamenjava Kristaloidan intravensko dajanje. Ko boste morali poklicati anesteziologa. V stanju dinamičnega ravnovesja pacienta delno ločiti in odstraniti posteljice delujejo poskus preusmeril maternice: prsti zgibani razporejen v spodnjem območju in redukcije maternico skozi nožnico vzdolž osi porodni kanal. Če poravnali uspe, je naslednji poskus izvedemo po intravenskem dajanju nitroglicerina pri odmerku 100 mcg ali po intravenski anesteziji (sprostiti mišice maternice). Po redukciji in odstranijo roke iz maternice začne infuzijo razredčeno raztopino oksitocina. Potem se maternica je zelo redka in je nemogoče izvesti operacijo. Opravite vertikalni prerez skozi zadnja ustnice materničnega vratu lezij kontrakcij, obroči in vodi v spodnjem delu trebušne votline. Potem zašite na vratu.

Zdravljenje amnijske embolije tekočine

Osnova skrbi za amnijske embolije tekočine, da dihanje podporo, anti-šok in dopolnitev strjevanja krvi dejavnikov. Ta vrsta embolije zahteva takojšnje oživljanju z mehansko prezračevanje, hitro polnjenje vaskularnega volumna dna elektrolitov raztopine, pozitivni inotropski podporo srčne funkcije, kateterizacija mehurja (za spremljanje odvajanje vode), eritrocitov nadomestila pomanjkanje eritrocitov mase in odprave koagulacije z uvedbo trombocitov masa fibrinogena in drugih komponent krvi.

zdravljenje koagulopatija

Če porodu krvavitve zaradi koagulacije, ta posebna zlorabo izloča preko ustreznih pripravkov infuzijskih kri iz tabele. 10-1. Ko trombocitopenija priporoča infuzijo trombocitov, bolezen von Willebrandova - faktorja VIII koncentrat ali krioprecipitata.

Infuzijo RBC masivna krvavitev po predpisani količine polnitve rdeče krvne celice zadostna, da poda kisika v tkiva. Tako je ocena izgube krvi dopolnitev najbolje opraviti na podlagi znakov pomanjkanja kisika, ne pa koncentracije hemoglobina. Kadar je vsebnost hemoglobina okoli 60-80 g / l brez fiziološke motnje (hematokrita - 18-24%). En sam odmerek poveča koncentracijo RBC hemoglobina od 10 g / dl (hematokrita - 3-4%).

Večja polnitev izguba krvi (polna dopolnitev volumna krvi v 24 urah) lahko spremlja trombocitopenija, daljšega časa protrombinskega in hipofibrinogenemija. Trombocitopenija - najpogostejša motnja, po toliko rdečih krvničk transfuzije ko zazna majhno število trombocitov start transfuzijo trombocitov. Ko raztezek protrombinskega časa in hipofibrinogenemija predstavil sveže zamrznjene plazme.