Akutna izguba krvi

anemija ali anemija - sindrom z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic in hemoglobina v kroži enoti s krvjo. Res anemija, ki jih je treba ločiti od hemodilucije povzroča ogromno transfuzijo, ali skupaj z zmanjšanjem absolutnega števila krožečih eritrocite ali zmanjšanja vsebnosti hemoglobina.

Klinika sindroma akutnega anemijo, razen za določene funkcije iste vrste: evforija ali depresije zavesti, bledica, tahikardija - začetni znaki, hemoragične shoka- omotica, utripajoče "muhe" pred očmi, poslabšanje vida, zvonjenje v ushah- dispneja, avskultacija serdtsebienie- - na vrhu "piha" sistolični šumenje. S povečanjem in zmanjšanjem anemije kompenzacijskih reakcij postopoma zmanjšuje krvne povišanja tlaka tahikardija. Po klasifikaciji IA Kassirski ločimo tri vrste anemije: 1) postgemorragicheskie- 2) hematic - zaradi kršitve krovoobrazovaniya- 3) hemolitične - zaradi uničenja eritrocitov. Poleg tega odlikuje: akutno, kronično in akutno s kronično anemijo.

Razvrstitev izgube krvi

Z izgubo volumna krvi deljeno s 3 stopinje, določanje njene resnosti: i - do 15% BCC - legkaya- II - 15-50% tyazhelaya- velja izguba III krvi nad 50% previsoki, ker take izgube krvi, tudi pri neposrednem dopolnjevanje, tvorjen z nepopravljive spremembe v sistemu homeostaze.

Video: akutna izguba krvi © akutna izguba krvi

Simptomi izgube krvi

Resnost kliničnih znakov in rezultatov krvavitve vplivajo številni dejavniki. Najpomembnejši so:

Video: Akutna masivni izguba krvi

1) glede na starost bolnika - otroci zaradi neprimernosti kompenzacijskih mehanizmov, in starejših, zaradi njihove izčrpanosti, trpijo tudi majhna izguba krvi je zelo težko;

2) stopnja izgube krvi je večji, močnejši krvavitev, hitreje se mehanizmi nadomestil izčrpana, zato arterijske krvavitve so med najbolj opasnyh- 3) kraj krvnih izlivi - intrakranialni hematom, gemoperikardium, pljučna krvavitev ne dajejo veliko izgubo krvi, vendar pa je najbolj nevarno zaradi za težka funkcionalno narusheniy- 4) stanjem osebe do krvavitve - slabokrvne stanju, pomanjkanja vitaminov, kronične bolezni privede do hitrega funkcionalno dekompenzacije tudi pri nizki krovopo tere.

Obtočil je 0,6 telesne mase, t.j. 4-6 litrov. Njena porazdelitev v telesu neenakomerno. Do 70% BCC vsebovane v venah, arterijah - do 15%, kapilare vsebujejo do 12% krvi in ​​le 3% je v srčnih votlinah. Zato je venski sistem ima največjo možnost nadomestnega izgube krvi. Nadomestni odgovor, bomo upoštevali pri zdravem človeku do izgube krvi.

izguba krvi od 500 ml zlahka in takoj izravna z rahlim venske spazem brez povzročanja funkcionalne motnje (torej darovanje je popolnoma varna).

Video: Vorobyov AI

Izguba krvi povzroča draženja volyumen receptorje, ki bo omogočil njihovo vztrajno in vsesplošno krč. Hemodinamske motnje se ne razvija. Izguba krvi je nadomestilo za 2-3 dni, zaradi aktiviranja hematopoetske lasti. Torej, če ni posebnega razloga, da poseže v krvi, transfuzijo rešitev, dodatno spodbuditi hematopoeze nima smisla.

Ko se izguba krvi več kot liter, vendar draženje žil volyumen receptorjev stimulira alfa-receptorjev arterij, ki so na voljo v vseh arterijah, z izjemo centralnih in zagotavlja pretok krvi v vitalnih organov: srce, pljuča, možgani. Je razburjen z naklonjenostjo. živčni sistem, stimulira nadledvične žleze (nevrohormonske odziva) in nadledvične skorje v krvi se meče veliko količino kateholaminov: adrenalina - pri 50-100 krat višja kot normalna, norepinefrina 5-10 krat. Z naraščajočo izgubo krvi povzroči krč kapilar na prvi, potem mflkyus vse večje od tistih, kjer ni nobenih alfa receptorje. Stimulirani kontraktilnih funkcija miokarda z razvojem tahikardije, zmanjšane vranice in jeter s sproščanjem krvi iz depoja, pokazala arteriovenoznih spojev v pljučih. Vse to v kombinaciji je opredeljen kot razvoj sindroma krvnega obtoka centralizacija. Ta nadomestni reakcija omogoča nekaj časa ohranili krvni tlak in raven hemoglobina je normalno. So začeli zmanjševati le 2-3 ure po izgubo krvi. To je najbolj optimalno, da se ustavi popravek krvavitve in izgube krvi.

Če ne razvije hipovolemijo in hemoragični šok, katerega teža je določena z: nivo krvnega tlaka, urina izhodnih pulzacij in vsebnosti hemoglobina v krvi in ​​hematokrita. To je zaradi izčrpanja kompenzacijskih mehanizmov nevro-refleks: vazokonstrikcija vazodilatacija nadomesti z zmanjšanjem pretoka krvi v žilah vseh stopnjah z staze rdečih krvnih celic, v nasprotju s presnovo v tkivih in razvoju metabolične acidoze. Zastoj rdečih krvnih celic v kapilarah tudi poveča izgubo krvi za 12%.             

Adrenokortikalni 3,5-krat poveča proizvodnjo ketosteroide ki aktivira hipofizo za povečanje proizvodnje aldosteron. Rezultat ni le ledvična vaskularna spazem, a jo je odprtina obvod in arteriovenskih spojev yukstoglomerulyarny prožilne naprave z ostrim zmanjšanjem diureze, do popolnega anurijo. Ledvice so prva točka na prisotnost in resnost izgube krvi, in obnovitev diureze presojati o uspešnosti nadomestila izgube krvi. Hormonske spremembe zavirajo izhod plazme iz krvnega obtoka v intersticiju da z okvarjenim mikrocirkulacije še bolj zapleteno metabolizem tkiva, telesne acidoze in odpovedi več organov.

Razvoj sindrom prilagajanje kot odgovor na izgubo krvi se ne ustavi niti, kdaj takojšnjo obnovo TUL. Po polnjenju krvavitve: krvni tlak zmanjša nadalje 3-6 ur, pretok krvi v ledvicah - 3-9 ur v pljučih - 1-2 ur in mikrocirkulacijo obnoviti le podnevi 4-7. Dokončati odpravo vseh kršitev pojavijo šele po nekaj dneh ali tednih.

zdravljenje izgube krvi

Popravek akutne izgube krvi se začne šele, ko začasno ali dokončno zaustavitev krvavitve. izguba krvi do 500 ml velja fiziološki in obnavljanje volumen krvi (CBV) se pojavi, neodvisno.

Ko izguba krvi do enega litra na temo diferenciran pristop. Če bolnik ima krvni tlak, tahikardija ne presega 100 na minuto, normalno urin izhod - v krvni obtok in homeostaze sistema, je najbolje, da ne moti, ne da bi dol kompenzacijskega prilagajanja reakcijo. Samo razvoj anemije in hemoragični šok je znak za intenzivno nego.

V takih primerih se popravek začeti že na prizorišču in med prevozom. Poleg ocenjevanju splošno zdravstveno stanje, je treba upoštevati kazalnike krvnega tlaka in srčnega utripa. Če krvni tlak vzdržujemo znotraj 100 mm Hg. Art. potreba po transfuziji antishock agentov ne. Z zmanjšanjem tlak pod 90 mm Hg. kapljično transfuzijo koloidni krvni nadomestki. Znižanje krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Art. To je znak za transfuzijo rešitev jet. Obseg prevoza v postopku ne sme presegati enega litra (resuscitator sicer bilo težko usmerijo v volumnu izgube krvi). Zaželeno je, da uporaba krvnega autoperelivanie Dviganje spodnjih okončin, ker vsebujejo do 18% BCC.

Ob sprejemu bolnika v bolnišnico nujno določiti pravi znesek izgube krvi je nemogoče. Zato paraclinical metode približati krovopoteri-, saj v veliki meri odražajo homeostaze sistem. Obsežna ocena temelji na kazalcev: krvnega tlaka, srčnega utripa, centralni venski tlak (CPV), urne proizvodnje urina, vsebinami hematokrit 'hemoglobina, eritrocitov.

Popravek sindrom akutne anemije in hemoragični šok je odgovornost Anesthesiologists in oživljanje. zagnati brez ustavljanja krvavitve nesmiselno, poleg tega, intenzivnost krvavitve lahko poveča.

Glavna merila dopolnitev izgubljanje krvi stabilna krvni tlak pri 110/70 mm Hg. St.- impulza - v 90 minutu- CVP 4-6 cm vode. St.- hemoglobina pri 110 g / n diureze od 60 ml na uro: Tako diureza je bistvenega pomena. kazalnik okrevanja BCC. Vse metode stimulacija: ustrezna infuzijo terapija, stimulacija in aminofilin Lasix - treba uriniranje treba obnoviti v 12 urah. V nasprotnem primeru se pojavi nekroza ledvičnih tubulov z razvojem ireverzibilno ledvično odpovedjo. Anemičnih sindrom spremlja hipoksije, ki tvori hematic obliko hipoksične sindroma.